Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других представляет значительные трудности. Когда кость, окружающая корень зуба, подверглась патологическим изменениям и процессу ре- зобции, удаление корня не вызывает особых затруднений. Более сложным становится вмешательство при глубоко расположенных в альвеоле корнях и толстых неизмененных стенках, а также когда во время удаления зуба или в результате травмы происходит перелом корня в средней трети или в верхушечной части.
Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками. Довольно часто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и элеватором производят операцию выпиливания корня.

1. УДАЛЕНИЕ КОРНЕЙ ЗУБОВ ЩИПЦАМИ

Алгоритм удаления корней зубов щипцами идентичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14, изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).

1. Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляемого корня;
2. После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наружной и внутренней стороны.

• Иногда в результате патологического процесса происходит рассасывание кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продвинуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень.
• Если корень находится глубже альвеолярного края, то продвинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не удается. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболочку и надкостницу от края лунки и, продвинув щечки щипцов на 4-—5 мм, захватить вместе с корнем края лунки.
3. Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти

Алгоритм удаления корней зубов верхней челюсти щипцами аналогичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по 3.1.2.14., изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4).

• Операцию производят специальными щипцами,-различающимися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые

щипцы, малых коренных зубов — S-образные, больших коренных зубов

• штыковидные.

• Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней позволяет продвинуть их глубрко под десну и надежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.
• Удаление корней центрального и боковых резцов производят обычно вращательными движениями. В редких'случаях, кроме вращения (ротации), приходится делать одно-два раскачивающих движения в

              губную и небную стороны. Корень клыка и второго малого коренного зу
ба удаляют, сочетая раскачивающие движения с вращательными. Если корни первого малого коренного и больших коренных зубов разъедине-
                                         ны, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями.
              Удаление соединенных корней первого малого коренного зуба произво
дят путем смещения их в щечную и небную стороны, е'              • При удалении
              корней больших коренных зубов, соединенных пере-мычкой, пользуются    .
              штыковидными щипцами с широкими щечками Одну щечку накладывают на
небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на передний щечный корень. Путем постепенного раскачивания в щечную и небную стороны часто удается удалить все три корня или небный и передний щечный. Если во время удаления корни разъединяются, то их удаляют по одному вращательными движениями штыковидными щипцами с более узкими щечками.

• В некоторых случаях из-за толстых стенок лунки и значительного отклонения небного корня удаление щипцами соединенных перемычкой корней первого и второго больших коренных зубов не удается. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают. Тогда прибегают к разъединению корней бором. Обычно распиливают дно полости зуба на месте соединения небного корня со щечными корнями. Вначале шаровидным бором просверливают сквозное отверстие в межкорневой спайке соответственно отхождению небного корня. Затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный корень от щечных корней. В образовавшуюся щель вводят прямой элеватор и легкими вращательными движениями продвигают его вверх. После внедрения щечки элеватора между корнями ручку элеватора смещают в щечную сторону и вывихивают небный корень. Извлекают корень из лунки штыковидными щипцами. Разъединять щечные корни обычно не приходится. Их удаляют штыковидными щипцами, захватив одной щечкой со стороны лунки удаленного небного корня, другой — со
  

щечной стороны. Перемещая щипцы в щечную, а затем в небную сторону, вывихивают сразу два корня или один из них. Оставшийся корень легко удаляют вращательными движениями.

• Корни третьего большого коренного зуба чаще всего сросшиеся, поэтому удаление их штыковидными щипцами с широкими щечками не представляет большой трудности.
4. Алгоритм удаление корней зубов нижней челюсти

Алгоритм удаления корней зубов нижней челюсти щипцами аналогичен алгоритму удаления зубов за исключением этапов с 3.1.2.5. по

14. изменяемых и взаимозаменяемых по усмотрению хирурга (см. раздел 2.4). Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, реже — по плоскости с узкими, тонкими и сходящимися щечками. Ширина и толщина их бывают различными.

Удаление корней.нижних резцов обычно не представляет трудности, так как они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника вмешательства не отличается от таковой при удалении зубов.

• У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень его труднее, чем корень резцов. Удаление выполняют щипцами с более широкими щечками. Вывихивание производят путем раскачивания в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращательными движениями.
• У нижних малых коренных зубов корень короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удаление их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить корень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается. Поэтому корни малых коренных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их путем раскачивания в щечную и язычную стороны. Форма корней позволяет производить легкие вращательные движения.
• Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее удаления корней всех остальных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значительной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень. В этих случаях удаление производят элеватором. Только при рассосавшихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продвинуть щечки щипцов вдоль корня и плотно захватить его.
  

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широкими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.
Если наложить щипцы на корни не удается, то производят разъединение их фиссурным бором. Межкорневую перемычку разрушают в поперечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

• Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположения в альвеолярном отростке может ^представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.
• Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидаыми (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяются два несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба, прибегают к операции выпиливания корней с помощью бормашины.