1. УДАЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, вида инструмента.

1. Удаление верхних резцов

Анатомия зуба
Центральный резец имеет один конусовидной формы и округлых очертаний корень. У бокового резца тоже один конусовидный корень, но он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда изогнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Алгоритм

1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений.
2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;
3. Подготовка инструментов. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец —- такими же шипцами, но с более узкими щечками;
   
4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Для удаления резцов врач становится справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает палец с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны
5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;
6. Наложение щипцов;
7. Продвигание щипцов;
8. Мягкое смыкание щипцов;
9. Вывихивание зуба (люкса!шя, ротация);
• Благодаря конусовидной форме и округленному очертанию корней центрального и бокового резцов удаление их проводят путем вращения (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти-зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова производят вращение. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая;
10. Выведение зуба из лунки (тракция);
11. Кюретаж лунки;
12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
13. Сближение краёв лунки, гемостаз;
14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль- вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.
10. Удаление верхнего клыка.

Анатомия зуба
Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень. Поперечное сечение его напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30% случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка.
Алгоритм

1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей

патологии: седуксен 0,005 г; элем..ум 0,01 г;.д. Пс.ц;:с-*лг.еЧг- ной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2-3 дня до операции. Психологическая подготовка больного: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений;

2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, полученной из пункта 1;
3. Подготовка инструментов. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками;
4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Положение врача и расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо.
5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;
6. Наложение щипцов;
7. Продвигание щипцов;
8. Мягкое смыкание щипцов;
9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);
• При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение;
• При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки;
10. Выведение зуба из лунки (тракция). Зуб выводят вниз и кнаружи;
11. Кюретаж лунки;
12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
13. Сближение краёв лунки, гемостаз
14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль- вожил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

3.1.3 Удаление верхних малых коренных зубов
Анатомия зуба
Корни верхних малых коренных зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50% случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на
три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя.
Алгоритм

1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2-3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений;
2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации и изложенной в пункте 1; »
3. Подготовка инструментов;

• Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому удаление их осуществляют специальными щипцами, имеющим S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти;

4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба;

5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;
6. Наложение щипцов;
7. Продвижение щипцов;
8. Мягкое смыкание щипцов;
9. Вывихивание зуба (люксация, ротация).

• Малые коренные зубы удаляют путем раскачивания в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения
  должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней;

10. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зубы из лунки вниз и кнаружи;
11. Кюретаж лунки;              ,
12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
13. Сближение краёв лунки, гемостаз;
14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga",AnbBo- жил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

4. Удаление верхних больших коренных зубов Анатомия зуба

Первый и второй большие коренные зубы имеют по три корня: два щечных, один небный. Щечные корни сдавленны с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или с щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена.
Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки, что усложняет их удаление;
Алгоритм

1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии: седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений;
2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, изложенной в пункте 1;
3. Подготовка инструментов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из щёчек имеет на конце шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечным корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны;

4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю. Положение пациента, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов;
5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;
6. Наложение щипцов;

3.1.4.7-. Продвигание щипцов;

8. Мягкое смыкание щипцов;
9. Вывихивание зуба (люксация, ротация). Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную сторону. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную;
10. Выведение зуба из лунки (тракция); зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи;
11. Кюретаж лунки;
12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
13. Сближение краёв лунки, гемостаз;
14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

5. Удаление третьего большого коренного зуба Анатомия зуба

Зуб имеет несколько часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов;
Алгоритм

1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медикаментозная). Премедикация по показаниям с учётом сопутствующей патологии; седуксен 0,005 г.; элениум 0,01 г и т.д. Пациентам с лабильной нервной системой назначают малые транквилизаторы за 2—3 дня до операции. Психологическая подготовка пациента: объясняется суть происходящего и характер возможных ощущений;
2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и информации, полученной в пункте 1;
3. Подготовка инструментов. Для удаления зуба применяются специальные щипцы. Они имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны;
4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;
   
5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;
6. Наложение щипцов;
7. Продвигание щипцов;
8. Мягкое смыкание щипцов;
9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Вывихивают зуб путем раскачивания, вначале в щечную, затем в

небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями;

10. Выведение зуба из лунки (тракция);
11. Кюретаж лунки;
12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;
13. Сближение краёв лунки, гемостаз;
14. Укрытие лунки защитной повязкой ( "Alveo-Penga", Аль- вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.