1. На основании всего комплекса данных, полученных входе:

• анамнеза morbi;
• осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
• температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
• электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы "Digitest", "Neosono");
• рентгенологического исследования (рис.З) (анализ рентгенограмм приведен в приложении 1)

проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:
Кариес:

1. В стадии пятна (macula cariosa)
2. Поверхностный (caries superficialis)
3. Средний (caries media)

3. Глубокий (caries profunda)

J

1.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:

1. В стадии пятна:

1. Первый вариант

1. Очистка поверхности' зуба от налета;
2. Изоляция              от влаги;
3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;
4. Высушивание;
5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента");
6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

5. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида

натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

7. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.

2. Второй вариант

• Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту":

1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;
2. Высушивание поверхности струей воздуха;
3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" в течение 5—7 секунд;
5. Поквадрантная              обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида"в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
6. Прополаскивание полости рта;

• Курс реминерализирующей терапии с использованием "Эмаль- герметизирующего ликвида" состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1 —2 недели.

1.2.2 Алгоритм лечения поверхностного кариеса:

1. Очистка поверхности зуба от налета;
2. Определение цвета;
3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
   
4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

6. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода. 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
7. Высушивание;
8. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
9. Нанесение адгезивной системы;
10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;

11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
13. Нанесение защитного лака.

3. Алгоритм лечения среднего кариеса:

1. Рентгенограмма (чтение, описание);
2. Очистка поверхности зуба от налета;
3. Определение цвета;
4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
8. Высушивание;
9. Наложение изолирующей прокладки;
10. Протравливание гелем 30 — 40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
    
11. Нанесение адгезивной системы;
12. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;

13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной; конфигурации);
14. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
15. Нанесение защитного лака.

4. Алгоритм лечения глубокого кариеса:

1. Рентгенограмма (чтение, описание);
2. Очистка поверхности зуба от налета;
3. Определение цвета;
4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роб- бердама);
6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;'

7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
8. Высушивание;
9. Наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки;

• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы.При использовании технологии глубокого фторирования дентина "по Кнаппвосту" прокладочный материал не вносится. Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном,пропитанным предварительно взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 "Дентин-герметизирующего ликвида" (НиМА1ЧСНЕМ1Е).Затем избыток жидкости удаляют сухим тампон- ом.Таким-же образом сразу проводят обработку жидкостью №1.Избыток жидкости удаляют также сухим тампоном.Заключительную обработку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость должна быть промыта струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом);

10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• При использовании технологии глубокого фторирования дентина "по Кнаппвосту" наложение изолирующей прокладки не требуется.

1.2.4.1 1. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;

12. Нанесение адгезивной системы;
13. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;

14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
16. Нанесение защитного лака;

• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения);

• ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);

•— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;

• полирование (окончательное) во второе посещение.