Послеродовой эндометрит (endometritis) — это воспаление поверхностного слоя эндометрия. Эндомиометрит (endomiomeiritis, metroendometritis) — это распространение воспаления из базального слоя эндометрия к миометрию. Панмез- рит (panmitritis) — это распространение воспаления с эндометрия и миометрия к серозному слою матки.
Клиническая картина. Начальная стадия послеродового эндометрита может носить различную выраженность и иметь полиморфную картину. Следует разли-
385
чать классическую, стертую и абортивную формы эндометрита, а также эндометрит после кесарева сечения. Классическая форма эндометрита обычно развивается на 3-и—5-е сутки после родов. Для этой формы характерны лихорадка, интоксикация, изменение психики, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, патологические выделения из матки. При стертой форме эндометрита заболевание обычно развивается на 8—9-е сутки после родов, температура тела субфебрильная, местные проявления мало выражены. Абортивная форма эндометрита протекает, как и классическая, но при высоком уровне иммунологической защиты быстро прекращается. Эняомиометрит после кесарева сечения может осложняться пельвиоперитонитом, перитонитом, которые развиваются в 1—2-е сутки после операции.
Диагностика основана на:

• клинических данных, жалобы, анамнез, клинический осмотр. При влагалищном исследовании: матка умеренно чувствительна; субинволюция матки; гнойные выделения;
• лабораторных данных: общий анализ крови (лейкограмма), общий анализ мочи, бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из шейки илн/и тела матки, анализы крови и мочи при необходимости, иммуно- грамма, коагулограмма. биохимия крови;
• инструментальных данных: УЗИ.

Лечение. В большинстве случаев лечение фармакологическое, но также возможно и хирургическое.
Комплексное лечение послеродового эндометрита включает не только системную антибактериальную, инфузионную, детоксикгшионную терапию, но и местное лечение. Антибиотикотерапня может быть эмпирической и целенаправленной (см. выше). Преимущество отдается целенаправленной антибиотикотера- пии, что возможно при использовании ускоренных методов идентификации возбудителя с помощью системы мультимикротестов. Если лихорадка продолжается на протяжении 48—72 ч после начала лечения, следует заподозрить резистентность возбудил еля к применяемым антибиотикам. Лечение внутривенными антибиотиками до^гжно продолжаться 48 ч после исчезновения гипертермии и других симптомов. 'Габлетированные антибиотики следует назначать еще на ближайшие 5 дней.
Надо учитывать, что антибиотики попадают в материнское молоко. Незрелая ферментная система грудного ребенка может не справиться с полным выведением антибиотиков, что может привести к кумулятивному эффекту. Степень диффузии антибиотика в грудное молоко зависит от характера антибиотика.
Женщинам, которые кормят грудью, можно назначать следующие антибиотики: пенициллины, цефалоспорины; индивидуально решается вопрос по поводу макролидов (в литературе приводят противоречивые данные относительно эритромицина), аминогликозидов. Категорично противопоказаны при кормлении грудью такие антибиотики: тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, мегро- нидазол, тинидазол, клиндамидин, импенемы.
Местной терапией при эндометрите является аспирационно-промывное дренирование полости матки с применением двухпросветного кате гера, через который выполняют орошение стенок матки растворами антисептиков, антибиотиков. Используют охлажденные до 4 °С 0,02 % раствор хлоргексидина, изотонический раствор натрия хлорида со скоростью 10 мл/мин. Противопоказаниями к аспирационно-промывному дренированию матки являются: несостоятельность швов на матке после операции кесарева сечения, распространение инфекции за пределы матки, а также первые дни (до 3—4 сут) послеродового периода. Если патологические включения (сгустки крови, остатки плодных оболочек) в полости магки путем промывного дренирования отмыть не удается, их необходимо удалить вакуум-аспирацией или осторожным кюретажем на фоне антибактериальной терапии и нормальной температуры тела. При отсутствии таких условий кю- ретаж проводится только по жизненным показаниям (кровотечение при наличии остатков плаценты).
К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и при наличии отрицательной динамики в первые 24—48 ч лечения, при развитии ССВО. Хирургическое лечение заключается в лапаротомии и экстирпации магки с маточными трубами.
Правильное лечение послеродового эндомиометрита составляет основу профилактики распространенных форм инфекционных заболеваний у родильниц.