Поверхностный тромбофлебит. Острый тромбофлебит проявляется болью по ходу пораженной вены. Жалобы — на местное ощущение жара, покраснение и болезненность по ходу подкожной вены. Вена пальпируется в виде плотного болезненного шнура, гиперемия может распространяться за границы уплотнения вены, возможны инфильтрация прилегающих тканей, лимфаденит. Общее состояние родильницы при этом мало нарушается, определяются субфебрильная температура тела, тахикардия
Тромбофлебит глубоких вен. Жалобы — на распирающую боль на стороне поражения, отек пораженной конечности и изменение цвета кожных покровов. Объективные проявления, которые соответствуют стадии компенсации: повышение температуры тела (часто первый и единственный признак венозного тромбоза), отсутствуют выраженные нарушения венозной гемодинамики. Объективные проявления, которые отвечают стадии декомпенсации: интенсивная боль, которая нередко меняет свою локализацию, ощущение тяжести и напряжение; отек, который захватывает всю конечность, нарушение лимфооттока, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; изменение цвета кожи от бледного до насыщенного цианотического, преобладает диффузный цианоз всей конечности.
Диагностика базируется на клинических и лабораторных данных:

• оценка степени эмболоопасности — определение уровня D-димера в плазме (D-dimer-tesl);
• тромбоэластограмма, коагулограмма;
• определение количества фибрин-мономера в сыворотке крови (FM-тест,

monotest-FM);

• определение продуктов деградации фибрина и фибриногена в плазме (FDP

PLASMA).
Применяют инструментальные методы: дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с цветным допплеровским картированием; радионуклидное исследование с меченным фибриногеном, рентгеноконтрастная ретроградная илеока- вография.
Септический тромбофлебит тазовых вен. При эндомиометрите инфекционный агент попадает в венозный кровоток, поражает эндотелий сосудов и содействует образованию тромбов, в основном превалирует анаэробная инфекция. В процесс вовлекаются вены яичника, тромбы могут проникать в нижнюю полую, почечную вену. Жалобы — на боль внизу живота с иррадиацией в спину, пах, возможны тошнота, рвота, вздутие живота, лихорадка. При влагалищном исследовании пальпируется утолщение в виде каната в области углов матки. При септическом тромбофлебите может быть миграция мелких тромбов в малый круг кровообращения.
Лечение тромботических осложнений в послеродовый период наряду е антибиотиками и дезинтоксикацией должно включать:
а)              постельный режим с размещением нижней конечности на шине Белера до исчезновения выраженного отека и назначением антикоагулянтной терапии;

• локальная гипотермия по ходу проекции тромбированного сосудистого пучка;
• эластичная компрессия с применением эластичных бинтов;
• коррекция акта дефекации с применением слабительных средств (предупреждение напряжения);

б)              медикаментозная терапия:

• антикоагулянты в период обострения заболевания. Прямые антикоагулянты — гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, пентоксан, клексан. фрагмин и др.) с переходом на косвенные антикоагулянты;
• косвенные антикоагулянты назначают за 2 дня до отмены прямых антикоагулянтов на 3—6 мес.;
• гемореологические активные средства — пентоксифиллин, реополиглюкин — с последующим переходом на антигромбоц«тарную терапию — аспирин, плавике до 1 года;
• средства, которые улучшают флебогемодинамику, — флебодия, детралекс, эскузан на протяжении 4—6 нед.;
• системная энзимотерапия — вобензим, флобензим, биозин;

в)              местное лечение, которое проводится с 1-х суток заболевания:

• локальная гипотермия;
• применение мазей на основе гепарина (гепариновая, троксевазиновая, лиотон 1000) или нестероидных противовоспалительных препаратов (фастум- гель, диклофенак-гель).

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Для профилактики послеродовых септических осложнений необходимы правильная организация работы женской консультации (санация хронических септических очагов), родового блока, послеродовых палат, строгое соблюдение всех принципов асептики и антисептики во время родов и ухода за родильницей, изоляция женщин с признаками септической инфекции, Большое значение имеют предотвращение родового травматизма, профилактика Кро во потери и снижение частоты оперативных вмешательств во время родов,