Нижняя челюсть — единственная подвижная кость в лицевом черепе, представляет собой массивную костную дугу. Наружная, внутренняя и нижняя поверхности тела челюсти имеют компактное строение, а внутри кости находится губчатое вещество; внутри тела челюсти проходит канал с сосудисто-нервным пучком. Верхний край нижней челюсти (альвеолярный отросток) построен из более тонких костных пластинок. Ветви челюсти имеют менее плотный кортикальный слой и мало губчатого вещества. Суставными (мыщелковыми) отростками нижняя челюсть сочленяется в двух симметричных точках с основанием черепа (с суставными ямками височной кости). Нижний край тела, подбородок и углы нижней челюсти покрыты сравнительно небольшим слоем мягких тканей и являются наиболее выступающими участками, поэтому указанные области чаще подвергаются травмированию. Наименее прочные места нижней челюсти — средняя линия тела челюсти (рис. 29, а), область клыка (рис. 29, б), область угла и основание шейки суставного (мыщелкового) отростка (рис. 29, в.). В этих участках, как правило, и происходит перелом от механического воздействия.
Рис. 29. Схемы переломов важней челюсти в типичных местах.
При огнестрельной травме перелом может произойти в любом отделе нижней челюсти в зависимости от места приложения действующей силы осколка или пули. При переломах нижней челюсти от силы тупого воздействия чаще происходит типичное смещение отломков под влиянием тяги прикрепляющихся к ним мышц, собственной массы отломков. Только при поднадкостничных переломах, когда сила, вызывающая перелом, была незначительной, и иногда при срединных переломах в области угла челюсти не происходит смещения отломков. В таких случаях разрыва слизистой альвеолярного отростка не наблюдается. Движения неповрежденной нижней челюсти осуществляются двумя группами жевательных мышц (рис. 30).
Мышцы задней жевательной группы поднимают челюсть, мышцы передней жевательной группы опускают ее. Благодаря симметрично расположенным двум точкам височно-нижнечелюстных суставов мышцы правой и левой сторон равномерно поднимают челюсть, а при сомкнутых зубных рядах удерживают ее в правильном положении. Мышцы, расположенные под челюстью, также симметрично, с обеих сторон, равномерно и совместно опускают ее. При травматическом
Рис. 30. Направленна тяги мышц, прикрепляющихся к нижней
челюсти:
1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - двубрюшная мышца; 4 - подбородочно-подъязычная мышца; 5 - челюстно-подъязычная мышца; в - медиальная крыловидная мышца; 7 - жевательная мышца.
переломе нижней челюсти равномерное и синергичное действие мышц нарушается вследствие того, что образуются разные по величине отломки. К тому же сокращения мышц, которые обеспечивают неповрежденной челюсти боковые движения и выдвигают ее кпереди, при переломе смещают отломки к средней линии.
При локализации перелома тела нижней челюсти по средней линии смещение отломков может быть минимальным или совсем отсутствовать в связи с равномерной тягой мышц дна полости рта. Между отломками в области нижнего края тела челюсти может образоваться небольшая щель за счет тяги собственно жевательных мышц (рис. 31, а).
При переломе в области клыка смещение отломков будет более значительным. Малый отломок в результате сокращения жевательных мышц смещается вверх, несколько вперед и внутрь. Большой отломок из-за двустороннего сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также односторонней тяги крыловидных мышц смещается книзу и в сторону повреждения. При такой локализации перелома наблюдается ступенеобразное соотношение отломков.
При переломе тела нижней челюсти в области премоляров и моляров смещение происходит по тому же принципу, что и при переломах в области клыка. Некоторую особенность имеет смещение отломков при переломах нижней челюсти в области угла. Если щель перелома проходит в пределах прикрепления собственно жевательных мышц (срединный ангулярный перелом), смещения чаще не происходит. В тех случаях, когда щель перелома проходит позади этой мышцы, ветвь и челюсти смещаются кверху, вперед и внутрь. Большой отломок в переднем отделе опускается и несколько смещается в сторону перелома (рис. 31, б).
При переломе мыщелкового отростка смещение короткого отломка обусловлено направлением силы удара и тягой латеральной крыловидной мышцы. Большой отломок подтягивается кверху и в сторону повреждения. У ряда пациентов имеет место нарушение прикуса (рис. 31, в). При двусторонних переломах мыщелкового отростка малые отломки смещаются кпереди и кнутри вследствие сокращения наружных крыловидных мышц (рис. 31, г).
Рис. 31. Смещение отломков нижней челюсти при переломах: а - по средней линии: б - в области моляров; в - в области мыщелкового отростка; г - двусторонний в области мыщелкового отростка.
При двойных, двусторонних переломах механизм смещения отломков усложняется. При двойном переломе тела челюсти в области клыка или премоляров за счет сокращения мышц дна полости рта срединный отломок смещается вниз и кзади, что нередко приводит к возникновению дислокационной асфиксии. Такое осложнение чаще бывает при огнестрельном переломе.
Для перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда, помимо смещения отломков и нарушения прикуса, характерно нарушение целостности слизистой полости рта. Травматическое повреждение околочелюст- ных тканей способствует развитию воспалительного процесса, приводящего к еще большему ограничению подвижности нижней челюсти, особенно, если перелом локализуется в области угла и ветви. У пациентов с переломами нижней челюсти нередко рот бывает полуоткрыт, из него вытекает слюна с примесью крови.
Вынужденное положение нижней челюсти обусловлено тем, что при закрывании рта отломки перемещаются и появляется резкая боль. Довольно часто отмечаются отсутствие или понижение поверхностной чувствительности нижней губы и подбородка, нарушение электровозбудимости пульпы зубов, связанное с повреждением нижнего альвеолярного нерва.
Рис. 29. Схемы переломов важней челюсти в типичных местах.
При огнестрельной травме перелом может произойти в любом отделе нижней челюсти в зависимости от места приложения действующей силы осколка или пули. При переломах нижней челюсти от силы тупого воздействия чаще происходит типичное смещение отломков под влиянием тяги прикрепляющихся к ним мышц, собственной массы отломков. Только при поднадкостничных переломах, когда сила, вызывающая перелом, была незначительной, и иногда при срединных переломах в области угла челюсти не происходит смещения отломков. В таких случаях разрыва слизистой альвеолярного отростка не наблюдается. Движения неповрежденной нижней челюсти осуществляются двумя группами жевательных мышц (рис. 30).
Мышцы задней жевательной группы поднимают челюсть, мышцы передней жевательной группы опускают ее. Благодаря симметрично расположенным двум точкам височно-нижнечелюстных суставов мышцы правой и левой сторон равномерно поднимают челюсть, а при сомкнутых зубных рядах удерживают ее в правильном положении. Мышцы, расположенные под челюстью, также симметрично, с обеих сторон, равномерно и совместно опускают ее. При травматическом
Рис. 30. Направленна тяги мышц, прикрепляющихся к нижней
челюсти:
1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - двубрюшная мышца; 4 - подбородочно-подъязычная мышца; 5 - челюстно-подъязычная мышца; в - медиальная крыловидная мышца; 7 - жевательная мышца.
переломе нижней челюсти равномерное и синергичное действие мышц нарушается вследствие того, что образуются разные по величине отломки. К тому же сокращения мышц, которые обеспечивают неповрежденной челюсти боковые движения и выдвигают ее кпереди, при переломе смещают отломки к средней линии.
При локализации перелома тела нижней челюсти по средней линии смещение отломков может быть минимальным или совсем отсутствовать в связи с равномерной тягой мышц дна полости рта. Между отломками в области нижнего края тела челюсти может образоваться небольшая щель за счет тяги собственно жевательных мышц (рис. 31, а).
При переломе в области клыка смещение отломков будет более значительным. Малый отломок в результате сокращения жевательных мышц смещается вверх, несколько вперед и внутрь. Большой отломок из-за двустороннего сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также односторонней тяги крыловидных мышц смещается книзу и в сторону повреждения. При такой локализации перелома наблюдается ступенеобразное соотношение отломков.
При переломе тела нижней челюсти в области премоляров и моляров смещение происходит по тому же принципу, что и при переломах в области клыка. Некоторую особенность имеет смещение отломков при переломах нижней челюсти в области угла. Если щель перелома проходит в пределах прикрепления собственно жевательных мышц (срединный ангулярный перелом), смещения чаще не происходит. В тех случаях, когда щель перелома проходит позади этой мышцы, ветвь и челюсти смещаются кверху, вперед и внутрь. Большой отломок в переднем отделе опускается и несколько смещается в сторону перелома (рис. 31, б).
При переломе мыщелкового отростка смещение короткого отломка обусловлено направлением силы удара и тягой латеральной крыловидной мышцы. Большой отломок подтягивается кверху и в сторону повреждения. У ряда пациентов имеет место нарушение прикуса (рис. 31, в). При двусторонних переломах мыщелкового отростка малые отломки смещаются кпереди и кнутри вследствие сокращения наружных крыловидных мышц (рис. 31, г).
Рис. 31. Смещение отломков нижней челюсти при переломах: а - по средней линии: б - в области моляров; в - в области мыщелкового отростка; г - двусторонний в области мыщелкового отростка.
При двойных, двусторонних переломах механизм смещения отломков усложняется. При двойном переломе тела челюсти в области клыка или премоляров за счет сокращения мышц дна полости рта срединный отломок смещается вниз и кзади, что нередко приводит к возникновению дислокационной асфиксии. Такое осложнение чаще бывает при огнестрельном переломе.
Для перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда, помимо смещения отломков и нарушения прикуса, характерно нарушение целостности слизистой полости рта. Травматическое повреждение околочелюст- ных тканей способствует развитию воспалительного процесса, приводящего к еще большему ограничению подвижности нижней челюсти, особенно, если перелом локализуется в области угла и ветви. У пациентов с переломами нижней челюсти нередко рот бывает полуоткрыт, из него вытекает слюна с примесью крови.
Вынужденное положение нижней челюсти обусловлено тем, что при закрывании рта отломки перемещаются и появляется резкая боль. Довольно часто отмечаются отсутствие или понижение поверхностной чувствительности нижней губы и подбородка, нарушение электровозбудимости пульпы зубов, связанное с повреждением нижнего альвеолярного нерва.