Процесс формирования рубца обычно занимает от 4 до 6 месяцев. Вполне возможно, что к исходу этого срока ваше самочувствие будет неплохим, и вы сможете вести обычный образ жизни. Так бывает, если инфаркт поразил не очень большой участок сердца, а состояние коронарных сосудов неплохое. Конечно, нормальное самочувствие не означает, что вы излечились от атеросклероза. Эта болезнь требует пожизненного лечения. В идеале начинать профилактику надо в молодом возрасте, будучи здоровым, но об этом, естественно, задумываются очень немногие. Однако и после инфаркта еще не поздно изменить образ жизни.
Восстановлению после инфаркта способствуют умеренные физические нагрузки, диета и защита от стрессов. Про первые две составляющие вы, наверное, уже получили представление, прочитав соответствующие главы этой книги. О стрессе необходим отдельный разговор.
Организм человека не изменился с древних времен. Первобытные люди, попадая в опасную для жизни ситуацию, например, встретив хищника, вступали с ним в единоборство или убегали — в зависимости от ситуации. Но в любом случае главным компонентом реакции на стресс было движение. Организм вырабатывал адреналин — гормон страха и бегства. Он помогал быстро мобилизоваться в нужный момент, увеличить скорость передвижения и мышечную силу.
Сейчас стрессы носят совершенно иной характер — конфликты на работе, неприятные известия из теленовостей, звонящий в неподходящий момент мобильный телефон... Уже не надо никуда бежать, но организм об
этом не знает и продолжает вырабатывать адреналин. Он сужает сосуды, вызывает повышение артериального давления, провоцирует развитие атеросклероза.
Одна из моих пациенток работает в регистратуре в поликлинике. Она поделилась интересным наблюдением: часто в очереди стоят больные, которые очень болезненно воспринимают необходимость подождать. Они ругаются,, кричат, устраивают скандалы... Как правило, они записываются к кардиологу.
Что же делать? Физическая нагрузка может частично решить проблему и «сжечь» лишний адреналин. Чередование умственной и физической работы очень благотворно влияет на нервную систему современных людей. Есть и более радикальные способы решения проблемы.
Я знаком с одним человеком, который в 34-летнем возрасте перенес первый инфаркт. Тогда он работал в оборонном НИИ, защитил кандидатскую диссертацию, писал докторскую. На первый инфаркт он отреагировал легко — «с кем не бывает». Но уже через два года он вновь попал в больницу с повторным инфарктом, который протекал гораздо тяжелее. Все же после выписки и курса реабилитации самочувствие оставалось относительно неплохим. Встал вопрос: как жить дальше? И этот человек принял неординарное решение. Он бросил научную работу и карьеру и уехал в небольшой поселок в Ленинградской области, где начал работать сторожем в местном колхозе.
Прошли годы. Сейчас это 60-летний здоровый мужчина, практически не ограничивающий себя в нагрузках (например, он легко в одиночку поднимает деревянную лодку). Про инфаркты и стенокардию он давно не вспоминает и вообще не жалуется на здоровье. Он не курит и не употребляет алко-
голъные напитки. Что касается диеты, он придерживается самостоятельно разработанной системы питания, общие положения близки к тем, которые описаны в главе, посвященной питанию при атеросклерозе.
Предвижу возражения. Во-первых, неизвестно, как бы себя чувствовал этот больной, если бы продолжал работать в НИИ. Думаю, правда, что вряд ли он дожил бы до 60 лет, но это только мое предположение. Во-вторых, на такое глобальное изменение собственной жизни способны немногие. Существуют обязательства перед семьей, работодателем. Не на последнем месте стоят вопросы самореализации.
Все это так, но ведь не обязательно в точности следовать этому примеру. Наверное, каждый человек может найти возможности ограничить стрессовые воздействия окружающего мира: уйти со второй работы, чаще ездить отдыхать на природу — именно отдыхать, а не работать до изнеможения на дачном участке.
На мой взгляд, умение избегать стрессовых ситуаций позволяет достичь душевного равновесия лучше, чем любые другие методы. Помните изречение: отличие между умным и мудрым заключается в том, что умный человек найдет выход из такого положения, в которое мудрый не попадет.
Ну, а если вам больше по душе аутогенные тренировки или работа с психотерапевтом — пожалуйста. Правда, эти методы требуют больших затрат времени и сил.
Если вы перенесли инфаркт, не стоит терять уверенность в себе. Это заболевание — лишь повод изменить свою жизнь, а вовсе не конец жизненного пути. Знаменитый французский хирург Амбруаз Паре говорил: «Веселые всегда выздоравливают». Любой врач может подтвердить эти слова. Каждому из нас приходилось видеть, как оптимистично настроенные пациенты преодолевали тяжелые болезни во многом благодаря своему характеру.
Напротив, мрачное состояние духа отравляет жизнь больному и его окружающим и способствует «уходу в болезнь».
Существует несколько стандартных вопросов, которые задают больные, перенесшие инфаркт миокарда. Рассмотрим их по порядку.
— Когда можно делать плановую операцию людям, перенесшим инфаркт?
Для начала немного статистики. Послеоперационный инфаркт миокарда возникает у 6-7 % прооперированных пациентов, если они уже переносили инфаркт. У исходно здоровых людей он возникает лишь в 0,13 % случаев. Учитывая высокую смертность при послеоперационном инфаркте миокарда, разработаны следующие методы профилактики этого заболевания:
У анестезиологов есть правило — если больной легко поднимается на второй этаж, операция, скорее всего, пройдет успешно.
Обязательно сообщите лечащему врачу и анестезиологу о том, что вы переносили инфаркт. Это будет учтено в назначении лечения в пред- и послеоперационном периоде.
Не будут лишними и такие препараты, как предук- тал и неотон. Они помогут сердцу легче перенести оперативное вмешательство. Если лечащий врач не будет против, их надо включить в комплексную терапию.
Если вы задаете этот вопрос — уже хорошо. Желание работать является признаком того, что здоровье идет на поправку.
Как вы уже поняли, последствия инфаркта у разных людей протекают по-своему. Некоторых жизнь заставляет выходить на работу уже через месяц, и они справляются с ней хорошо. Другие оформляют инвалидность и полностью прекращают трудовую деятельность. В среднем период восстановления занимает около 4 месяцев. Отдых пойдет вам на пользу, поэтому не стремитесь выходить на работу раньше этого срока.
В одной из клиник Военно-медицинской академии практиковался такой подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживалось носителъство в носоглотке патогенных микробов, сотруднику назначали 3—4 дня оплачиваемого отпуска. В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу, больше спать. Метод действовал безотказно. Отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробов, и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Воздействие отдыха на процесс рубцевания инфаркта проверить сложнее. Но, думаю, аналогии уместны. Только не надо понимать отдых как пассивное времяпрепровождение. Гуляйте, читайте книги, уделяйте больше внимания своему хобби. Это придаст организму сил для борьбы с болезнью.
фаркт, могут водить машину. Я знаком со многими профессиональными водителями, которые перенесли инфаркт, но не оставили свою работу. С некоторыми из них я работал в одной бригаде «скорой помощи».
Безусловно, если вы сомневаетесь в своих силах или, тем более, чувствуете, что не справляетесь с управлением, вождение автомобиля надо оставить. Посоветуйтесь со своим врачом относительно этой проблемы. Нестабильная стенокардия и некоторые нарушения сердечного ритма являются противопоказанием для управления автомобилем. Определенный процент дорожно-транспортных происшествий связан с внезапной смертью водителя, которая нередко возникает на фоне острой коронарной недостаточности, осложнившей течение ИБС.
Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме «Чапаев», умер за рулем своей «Волги». Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. «Скорая помощь» приехала почти сразу, но к этому моменту он был уже мертв.
Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория — на шестой неделе после инфаркта. Если к этому времени вы можете ходить на расстояние 1 км и легко подниматься на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно пользоваться виагрой, но только в том случае, если вам не назначены нитраты — виагра с ними несовместима.
Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта. Если вы уже переносили инфаркт, бляшки в сосудах у вас, скорее всего, есть. Поэтому неукоснительно соблюдайте правило: любые вирусные инфекции, даже не сопровождающиеся высоким подъемом температуры, лечить только дома, соблюдая постельный режим. В остальном рекомендации стандартные — жаропонижающие и витамины. Все лечебные мероприятия надо согласовать с участковым врачом.
— Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько предостережений.
Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Нежелательно заплывать далеко от берега. Достаточно большой процент утоплений (так называемые вторичные утопления) связан с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось возле берега, помощь оказать будет гораздо легче. Ну а тренироваться в плавании лучше всего в бассейне.
Еще несколько советов.
Восстановлению после инфаркта способствуют умеренные физические нагрузки, диета и защита от стрессов. Про первые две составляющие вы, наверное, уже получили представление, прочитав соответствующие главы этой книги. О стрессе необходим отдельный разговор.
Организм человека не изменился с древних времен. Первобытные люди, попадая в опасную для жизни ситуацию, например, встретив хищника, вступали с ним в единоборство или убегали — в зависимости от ситуации. Но в любом случае главным компонентом реакции на стресс было движение. Организм вырабатывал адреналин — гормон страха и бегства. Он помогал быстро мобилизоваться в нужный момент, увеличить скорость передвижения и мышечную силу.
Сейчас стрессы носят совершенно иной характер — конфликты на работе, неприятные известия из теленовостей, звонящий в неподходящий момент мобильный телефон... Уже не надо никуда бежать, но организм об
этом не знает и продолжает вырабатывать адреналин. Он сужает сосуды, вызывает повышение артериального давления, провоцирует развитие атеросклероза.
Одна из моих пациенток работает в регистратуре в поликлинике. Она поделилась интересным наблюдением: часто в очереди стоят больные, которые очень болезненно воспринимают необходимость подождать. Они ругаются,, кричат, устраивают скандалы... Как правило, они записываются к кардиологу.
Что же делать? Физическая нагрузка может частично решить проблему и «сжечь» лишний адреналин. Чередование умственной и физической работы очень благотворно влияет на нервную систему современных людей. Есть и более радикальные способы решения проблемы.
Я знаком с одним человеком, который в 34-летнем возрасте перенес первый инфаркт. Тогда он работал в оборонном НИИ, защитил кандидатскую диссертацию, писал докторскую. На первый инфаркт он отреагировал легко — «с кем не бывает». Но уже через два года он вновь попал в больницу с повторным инфарктом, который протекал гораздо тяжелее. Все же после выписки и курса реабилитации самочувствие оставалось относительно неплохим. Встал вопрос: как жить дальше? И этот человек принял неординарное решение. Он бросил научную работу и карьеру и уехал в небольшой поселок в Ленинградской области, где начал работать сторожем в местном колхозе.
Прошли годы. Сейчас это 60-летний здоровый мужчина, практически не ограничивающий себя в нагрузках (например, он легко в одиночку поднимает деревянную лодку). Про инфаркты и стенокардию он давно не вспоминает и вообще не жалуется на здоровье. Он не курит и не употребляет алко-
голъные напитки. Что касается диеты, он придерживается самостоятельно разработанной системы питания, общие положения близки к тем, которые описаны в главе, посвященной питанию при атеросклерозе.
Предвижу возражения. Во-первых, неизвестно, как бы себя чувствовал этот больной, если бы продолжал работать в НИИ. Думаю, правда, что вряд ли он дожил бы до 60 лет, но это только мое предположение. Во-вторых, на такое глобальное изменение собственной жизни способны немногие. Существуют обязательства перед семьей, работодателем. Не на последнем месте стоят вопросы самореализации.
Все это так, но ведь не обязательно в точности следовать этому примеру. Наверное, каждый человек может найти возможности ограничить стрессовые воздействия окружающего мира: уйти со второй работы, чаще ездить отдыхать на природу — именно отдыхать, а не работать до изнеможения на дачном участке.
На мой взгляд, умение избегать стрессовых ситуаций позволяет достичь душевного равновесия лучше, чем любые другие методы. Помните изречение: отличие между умным и мудрым заключается в том, что умный человек найдет выход из такого положения, в которое мудрый не попадет.
Ну, а если вам больше по душе аутогенные тренировки или работа с психотерапевтом — пожалуйста. Правда, эти методы требуют больших затрат времени и сил.
Если вы перенесли инфаркт, не стоит терять уверенность в себе. Это заболевание — лишь повод изменить свою жизнь, а вовсе не конец жизненного пути. Знаменитый французский хирург Амбруаз Паре говорил: «Веселые всегда выздоравливают». Любой врач может подтвердить эти слова. Каждому из нас приходилось видеть, как оптимистично настроенные пациенты преодолевали тяжелые болезни во многом благодаря своему характеру.
Напротив, мрачное состояние духа отравляет жизнь больному и его окружающим и способствует «уходу в болезнь».
Существует несколько стандартных вопросов, которые задают больные, перенесшие инфаркт миокарда. Рассмотрим их по порядку.
— Когда можно делать плановую операцию людям, перенесшим инфаркт?
Для начала немного статистики. Послеоперационный инфаркт миокарда возникает у 6-7 % прооперированных пациентов, если они уже переносили инфаркт. У исходно здоровых людей он возникает лишь в 0,13 % случаев. Учитывая высокую смертность при послеоперационном инфаркте миокарда, разработаны следующие методы профилактики этого заболевания:
- не проводить плановые операции больным, если после инфаркта прошло менее 6 месяцев. Считается, что этого срока достаточно для формирования рубца;
- никакие препараты, особенно бета-блокаторы, нельзя отменять перед операцией;
- больные сахарным диабетом за 2-3 дня до операции переводятся на инсулин. Ничего опасного в этом для пациентов нет, вскоре после операции они вновь переходят на таблетированные препараты;
- в послеоперационном периоде необходимо бинтование голеней эластичными бинтами для профилактики сосудистых тромбозов.
У анестезиологов есть правило — если больной легко поднимается на второй этаж, операция, скорее всего, пройдет успешно.
Обязательно сообщите лечащему врачу и анестезиологу о том, что вы переносили инфаркт. Это будет учтено в назначении лечения в пред- и послеоперационном периоде.
Не будут лишними и такие препараты, как предук- тал и неотон. Они помогут сердцу легче перенести оперативное вмешательство. Если лечащий врач не будет против, их надо включить в комплексную терапию.
- Когда можно выходить на работу?
Если вы задаете этот вопрос — уже хорошо. Желание работать является признаком того, что здоровье идет на поправку.
Как вы уже поняли, последствия инфаркта у разных людей протекают по-своему. Некоторых жизнь заставляет выходить на работу уже через месяц, и они справляются с ней хорошо. Другие оформляют инвалидность и полностью прекращают трудовую деятельность. В среднем период восстановления занимает около 4 месяцев. Отдых пойдет вам на пользу, поэтому не стремитесь выходить на работу раньше этого срока.
В одной из клиник Военно-медицинской академии практиковался такой подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживалось носителъство в носоглотке патогенных микробов, сотруднику назначали 3—4 дня оплачиваемого отпуска. В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу, больше спать. Метод действовал безотказно. Отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробов, и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Воздействие отдыха на процесс рубцевания инфаркта проверить сложнее. Но, думаю, аналогии уместны. Только не надо понимать отдых как пассивное времяпрепровождение. Гуляйте, читайте книги, уделяйте больше внимания своему хобби. Это придаст организму сил для борьбы с болезнью.
- Можно ли водить машину после инфаркта? Любого автомобилиста волнует этот вопрос. Ответ положительный — да, обычно люди, перенесшие ин
фаркт, могут водить машину. Я знаком со многими профессиональными водителями, которые перенесли инфаркт, но не оставили свою работу. С некоторыми из них я работал в одной бригаде «скорой помощи».
Безусловно, если вы сомневаетесь в своих силах или, тем более, чувствуете, что не справляетесь с управлением, вождение автомобиля надо оставить. Посоветуйтесь со своим врачом относительно этой проблемы. Нестабильная стенокардия и некоторые нарушения сердечного ритма являются противопоказанием для управления автомобилем. Определенный процент дорожно-транспортных происшествий связан с внезапной смертью водителя, которая нередко возникает на фоне острой коронарной недостаточности, осложнившей течение ИБС.
Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме «Чапаев», умер за рулем своей «Волги». Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. «Скорая помощь» приехала почти сразу, но к этому моменту он был уже мертв.
- Когда возобновлять половую жизнь?
Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория — на шестой неделе после инфаркта. Если к этому времени вы можете ходить на расстояние 1 км и легко подниматься на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно пользоваться виагрой, но только в том случае, если вам не назначены нитраты — виагра с ними несовместима.
- Как вести себя при простуде?
Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта. Если вы уже переносили инфаркт, бляшки в сосудах у вас, скорее всего, есть. Поэтому неукоснительно соблюдайте правило: любые вирусные инфекции, даже не сопровождающиеся высоким подъемом температуры, лечить только дома, соблюдая постельный режим. В остальном рекомендации стандартные — жаропонижающие и витамины. Все лечебные мероприятия надо согласовать с участковым врачом.
— Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько предостережений.
Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Нежелательно заплывать далеко от берега. Достаточно большой процент утоплений (так называемые вторичные утопления) связан с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось возле берега, помощь оказать будет гораздо легче. Ну а тренироваться в плавании лучше всего в бассейне.
Еще несколько советов.
- Получив выписной эпикриз из больницы, запишите названия назначенных вам лекарств и их дозы на отдельный листок бумаги. Неукоснительно соблюдайте режим приема лекарств.
- Знайте, зачем вы принимаете лекарства. Смысл приема каждого препарата должен быть вам понятен. Нередко мне приходится видеть больных, заявляющих: «Яне знаю, чем лечусь. У меня жена этим занимается, у нее спросите». В таких случаях сразу вспоминается Митрофанушка из пьесы Фонвизина «Недоросль», который не хотел учить географию — зачем она нужна, если есть извозчик. Такой путь порочен. В том, чтобы знать, какие лекарства вы принимаете и зачем они нужны, нет ничего сложного. Такие знания повышают приверженность лечению.
- Храните достаточный запас лекарств дома, на работе, на даче, в машине. Это поможет избежать необоснованных перерывов в лечении.
- Это же относится ко всей медицинской документации и ЭКГ. Сделайте ксерокопии всех справок и ЭКГ и всегда держите их под рукой.