Разделение атриовентрикулярного канала на правое и левое атриовентрикулярные устья осуществляется парными, лежащими рядом массами мезенхимальной ткани, которые впервые выявляются у зародыша около 4—5 мм длины (по Стритеру стадия XIII, 28±1 дней).
До этого разделения канал по окружности ограничен большим количеством свободной мезенхимы (сердечного геля), которая лежит между его эндотелиальной выстилкой и слабо дифференцированным слоем миокарда. Два центра пролиферации в мезенхиме, расположенные дорсокаудально и вентрокра- ниально в мезенхимальном кольце, создают возвышения, которые выступают в центральную часть единого атриовентрикулярного канала.
Такая их гистологическая характеристика, их местоположение и происхождение позволили назвать эти массы верхней и нижней атриовентрикулярными (мезенхимальными) эндокарди- альными подушками (рис. 3.1).
На этой стадии (стадия XIII) атриовентрикулярный канал дает доступ только к примитивному левому желудочку и отделен от луковицы сердца луковично-желудочковым валиком (рис. 3.1). Этот валик должен со,йти на нет, чтобы позволить крови, идущей через атриовентрикулярный канал, войти непосредственно в примитивный правый желудочек (проксимальную часть луковицы сердца). На стадии XIV—XVI (5—11 мм, 29— 33 ±1 день) валик смещается влево и постепенно исчезает (рис. 3.2, 3.3). Поскольку атриовентрикулярный канал одновре
менно расширяется вправо (так называемый «медиальный сдвиг атриовентрикулярного канала»), кровь, проходя через отверстие, имеет теперь прямой доступ к примитивному левому, а также к примитивному правому желудочкам. Дальнейшим следствием исчезновения луковично-желудочкового валика является доступ к примитивному левому желудочку в заднемедиальной части сердечного конуса через первичное межжелудочковое отверстие.
Тем временем, растущие эндокардиальные подушки (рис. 3.2) постепенно внедряются в просвет и сближаются. Они образуют маленькие выступы на своих правом и левом концах— правый и левый бугорки эндокардиальных подушек (|рис. 3.2,
На стадии XVI (8—11 мм, 38+1 дней) главные подушки сближаются и начинают сливаться. В результате образуется сагиттальная разделительная стенка — промежуточная перегородка— и общий канал разделяется на правое и левое атриовентрикулярные отверстия (рис. 5.2). Это слияние эндокардиальных Подушек образует первое полное разделение кардиальной области. Вскоре после этого подушки начинают выгибаться таким образом, что становятся вогнутыми в направлении левого желудочка и выпуклыми в сторону предсердий (рис. 6.3, 6.4). Свободный край первичной межпредсердной перегородки встречается с выпуклой предсердной стороной сросшихся эндокардиальных подушек, приблизительно посередине между их концами, и сливается с ними, закрывая таким образом первичное отверстие. Часть эндокардиальных подушек слева от первичной перегородки становится аортальной створкой митрального клапана. Она не участвует в образовании сердечной перегородки.
До этого разделения канал по окружности ограничен большим количеством свободной мезенхимы (сердечного геля), которая лежит между его эндотелиальной выстилкой и слабо дифференцированным слоем миокарда. Два центра пролиферации в мезенхиме, расположенные дорсокаудально и вентрокра- ниально в мезенхимальном кольце, создают возвышения, которые выступают в центральную часть единого атриовентрикулярного канала.
Такая их гистологическая характеристика, их местоположение и происхождение позволили назвать эти массы верхней и нижней атриовентрикулярными (мезенхимальными) эндокарди- альными подушками (рис. 3.1).
На этой стадии (стадия XIII) атриовентрикулярный канал дает доступ только к примитивному левому желудочку и отделен от луковицы сердца луковично-желудочковым валиком (рис. 3.1). Этот валик должен со,йти на нет, чтобы позволить крови, идущей через атриовентрикулярный канал, войти непосредственно в примитивный правый желудочек (проксимальную часть луковицы сердца). На стадии XIV—XVI (5—11 мм, 29— 33 ±1 день) валик смещается влево и постепенно исчезает (рис. 3.2, 3.3). Поскольку атриовентрикулярный канал одновре
менно расширяется вправо (так называемый «медиальный сдвиг атриовентрикулярного канала»), кровь, проходя через отверстие, имеет теперь прямой доступ к примитивному левому, а также к примитивному правому желудочкам. Дальнейшим следствием исчезновения луковично-желудочкового валика является доступ к примитивному левому желудочку в заднемедиальной части сердечного конуса через первичное межжелудочковое отверстие.
Тем временем, растущие эндокардиальные подушки (рис. 3.2) постепенно внедряются в просвет и сближаются. Они образуют маленькие выступы на своих правом и левом концах— правый и левый бугорки эндокардиальных подушек (|рис. 3.2,
- . Кроме главных подушек, на правой и левой границах канала появляются две другие подушки — латеральные атриовентрикулярные (рис. 3.3, 10.1).
На стадии XVI (8—11 мм, 38+1 дней) главные подушки сближаются и начинают сливаться. В результате образуется сагиттальная разделительная стенка — промежуточная перегородка— и общий канал разделяется на правое и левое атриовентрикулярные отверстия (рис. 5.2). Это слияние эндокардиальных Подушек образует первое полное разделение кардиальной области. Вскоре после этого подушки начинают выгибаться таким образом, что становятся вогнутыми в направлении левого желудочка и выпуклыми в сторону предсердий (рис. 6.3, 6.4). Свободный край первичной межпредсердной перегородки встречается с выпуклой предсердной стороной сросшихся эндокардиальных подушек, приблизительно посередине между их концами, и сливается с ними, закрывая таким образом первичное отверстие. Часть эндокардиальных подушек слева от первичной перегородки становится аортальной створкой митрального клапана. Она не участвует в образовании сердечной перегородки.