1. Общие пути реализации концепции определяются главной целью статусстабилизации — на основе уменьшения микробной нагрузки, благодаря хирургической коррекции и антибактериальной терапии, стабилизировать энергопроизводство и ресурсообеспечение пациентов с ССВО на уровне, который превышает базальный, чем и отличается ССВО от сепсиса. К достижению указанной цели имеются надежные предпосылки, основными среди которых являются сохранение организмом адаптивных возможностей при ССВО на фоне превышения базального уровня ресурсообеспечения в среднем на 19%. В этих условиях снижение микробной нагрузки и эндотоксикоза являются залогом предупреждения дальнейших нарушений биологической устойчивости при ССВО. Поэтому стабилизация БЦО определяется возможностью создания определенных условий, которые необходимы для сохранения основных параметров гомеостаза на адаптивном уровне в течение первых 54 часов лечения, что минимизирует сроки восстановления энергобиотии, энергоструктурного баланса и интенсивности внутриклеточных механизмов физиологической и репаративной регенерации. Та-

ким образом, технология статусстабилизации для своей реали- 4 зации должна предусматривать конечный — полезный при ССВО — уровень энергопроизводства и ПО2. Последний целесообразно определять по Crocker с соавт. (табл. 4.9). Практическое осуществление статусстабилизации достигается обеспечением целевого уровня основных параметров гомеостаза, стабилизирующих ПО2 на целевом адаптивном уровне.
Таблица 4.9
Таблица для определения ПОг
Пол и
ЧСС (мин1)
возраст до 50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100 gt;100


Женщины
до 35 лет 128,0±2,0 136,0±5,4 136,0+18,6 136,5± 16,4
36-45 119,7+4,8 124,5±9,5 142,1+9,5 128,4+9,4
46-55 124,5±8,4 113,1±5,2 117,6±9,2 124,7+6,9 130,0±12,4
55-65 104,2±4,5 106,0+7,9 111,4+5,0 124,5+2,9 134,3±15,1
66-75 102,1 ±6,0 105,0±9,8 124,3±8,8 117,6+10,3 107,7+8,4


Мужчины
до 35 лет 158,8+7,3 160,0±9,4 146,0+16,0
36-45 122,9+4,5 135,3±6,3 138,9±11,4 150,9+8,7 134,4+6,4 133,3+2,5
46-55 119,8±6,8 120,3±2,6 122,0±3,6 130,6±5,1 134,3+8,6 134,7±5,6 125,5+2,7
55-65 117,9+8,6 121,6+3,5 121,0±3,8 125,0±4,4 125,8+7,4 125,4+10,4 125,0+2,8
66-75 104,8±2,0 113,8±5,7 116,4+6,1 124,1 +6,2 124,1+9,2 125,5±19,5

  1. Частота сердечных сокращений очень тесно связана с П02. Согласно данным табл. 4.9, оптимальная ЧСС для женщин в возрасте до 45 лет составляет 71—80 в мин. Когда возраст достигает 46—65 лет, энергопротекгивному ПО2 соответствует ЧСС 85-95 в мин, а после 66 лет — 75—85 в мин. У мужчин любого возраста оксигенпротекгивная ЧСС находится в пределах 75—85 в мин. В случае гипертрофии миокарда необходимая ЧСС уменьшается до 54—60 в мин., а при гиповолемии возрастает в среднем до 90-100 в мин.

4              4.5.3.              Центральное венозное давление (ЦВД) определя
ет соотношение растягивающего сосудистое русло объема крови, венозного возврата крови к сердцу и его насосную способность. Оптимальным это тройственное соотношение гемодина- мических характеристик системы кровообращения становиться только тогда, когда ЦВД поддерживается в пределах 8 — 14 см. вод. ст. Величину индивидуального ЦВД определяют по формуле: ЦВД = 51,2+9,26• возраст (лет), мм вод. ст.
  1. АД является энергопротективным параметром, ибо

у здоровых его уровень определяется скоростью деоксигенации эритроцитов в микроциркуляции. Наиболее приемлемой считают величину АД, составляющую 130/80 — 135/85 мм рт. ст. Целевой уровень АД определяют таким, чтобы он обеспечивал церебральное (ЦПД) и коронарное перфузионное давление, составляющее в среднем 70 мм рт. ст. Целевое среднее АД вычисляют как сумму ВЧД (внутричерепного давления) и ЦПД. Уровень ВЧД принимают соответствующим 15 мм рт. ст., если нет нарушений сознания. При неразбудимосги по шкале Глазго в 12 — 8 баллов ВЧД = 20 мм рт. ст. Если неразбудимосгь ниже, то ВЧД = 30 мм рт. ст. Поскольку САД = ЦПД+ВЧД, то численно оно составляет 85 мм рт. ст. При различной выраженности энцефалопатии САД соответствует 90 или 100 мм рт. ст. Целевой уровень систолического АД поддерживается таким, чтобы он обеспечивал стабильность перфузионного давления. Для этого уровень диастолического АД должен находится ниже целевого перфузионного, а расчет величины сисг. АД следует проводить по формуле:
Цел. сист. АД=ДАД+3"(САД—ДАД) Необходимость определения целевого систолического АД возникает при колебаниях АД.
  1. Газообмен должен исключать тканевую гипоксию              4 и поддерживать нормокарбонатемию. Устранение тканевой гипоксии гарантирует надежное поддержание венозной нормок-

сии на уровне 37,5—40 мм рт.сг. Нормокарбонатемия (23,5—24,5 ммоль/л) обеспечивается стабилизацией альвеолярной вентиляции в пределах 4,8—5,2 л/мин с концентрацией СОг в альвеолярном газе 6,3—6,5%. Эти требования, как правило, выполняются тогда, когда частота, дыхания составляет 7—12 в мин.
  1. Пщро-ионный баланс оптимизирует расход энергии клеток на самую энергозатратную биологическую работу — гидро-ионно-осмотическую, на которую даже в здоровом организме расходуется 70—85% всей энергии. Поэтому, в отсутствие постоянного мониторинга массы тела (МТ), необходимо ежечасно поддерживать водный баланс, который обеспечивают переливанием полионных растворов из расчета 100 мл + диурез/час. При снижении диуреза (менее 30 мл/час, 720 мл/сутки) ежечасный баланс поддерживается по формуле 50 мл + диурез. Дефицит Na определяют по уравнению:

Деф. Na =(140 — Na)'0,2-МТ, ммоль, где 140 (ммоль/л) — нормальный уровень иона в плазме крови;
Na — реальное значение иона, сниженное по сравнению с референтным;
МТ — масса тела.
Дефицит К вычисляют по формуле:
Деф. К = (5,1 — К) • 0,2‘МТ, ммоль.
  1. 4.5.7. Обеспечение метаболизма осуществляется с помощью

клинического питания, калораж которого не должен превышать 1400—2000 ккал/сутки. Предпочтение отдается энтеральному питанию инпитами, которое готовят так, чтобы в 1 мл питательной среды содержалась 1 ккал. На каждые 100 ккал пациенты получают 3 ммоль Na и 1 ммоль К.