Для восстановления нормальной двигательной и опорной функции нижней конечности после перелома лодыжек особенно большое значение имеет точная репозиция отломков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность суставных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвывиха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на основе нарушения условий статической нагрузки, де
формирующего артроза со стойким болевым синдромом. При переломе лодыжек без смещения и без подЕывпха стопы накладывают гипсовую повязку на 4—5 недель. Стремя, вгинсованное в гипсовую повязку, позволяет со
- 3-го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. Прп переломах со смещением и вывихом стопы после репозиции отломков на 7—8 недель накладывают u-образную гипсовую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового бинта до коленного сустава.
В методике проведения лечебной физкультуры различают период, соответствующий иммобилизации гипсовой повязкой, и период после ее удаления. В период нарастания отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и наложения гипсовой повязки) показано приподнятое положение голени (на шине). Активные движения пальцами и осторожные движения в коленном суставе больной ноги также улучшают условия гемодинамики. Повышению тонуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна- стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообращения в периферических отделах поврежденной конечности (припухлость и значительный отек пальцев) больному рекомендуется ходьба с тростью с опорой на специально приспособленное стремя с постепенным увеличением длительности нагрузки от 10 минут до часа п более. Ходьбе с нагрузкой на больную ногу Белер придает очень большое значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо- роза, в нормализации кровообращения, предупреждении расширения н воспаления вен. Общая нагрузка (Белер рекомендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита, настроения больного. После снятия гипсовой повязки для предупреждения нарастания отека голенп и стопы проводится массаж бедра и голени. Оттоку, крови из глубоко расположенных вен помогает медленное разминание в сочетании с поглаживанием. После массажа полезно на время придать нпжней конечности приподнятое положение. Увеличение подвижности в голеностопном суставе достигается постепенно вначале путем выполнения физических упражнений в теплой воде (34—35°) — рис. 38, а.
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной гимнастики в положении сидя, включающий свободные Движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости — сгибанне и разгибание, а затем, при наличии прочной консолидации отломков, — приведение, отведение и круговые движения стопой. Для ускорения восстановления нормального размаха движений в голеностопном суставе используются упражнения с опорой стопы па качалку, в перекаты-
Рис. 38. Специальные упражнения при повреждениях лодыжек. Тыльное сгибание стопы в воде с самопомощью (а); перекатывание стонами мяча (б); перекатывание цилиндра (в); балансирование на качалке (г).
вании мяча двумя ногами (рис. 38, б) и круговыми движениями одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра (рис. 38, в), а также упражнения с самопомощью (пользуются подстопником со шнурами). При сохранении стойкого ограничения подвижности в голеностопном суставе в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и более) показана группа упражнений лечебной гимнастики в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у гимнастической стенки (рис. 38, г). Ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага, мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоскостопия целесообразно включить в комплекс группу упражнений для укрепления мышц, поддерживающих нормальную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захватывание стопами мяча Для профилактики оседания продольного свода, предупреждения подвертывания стопы при ходьбе в связи со слабостью связочно-мышечного аппарата и снижения отечности необходимо на протяжении некоторого времени бинтовать голеностопный сустав и вкладывать в обувь стельку-супинатор.