После вправления вывиха головки плечевой кости проводится иммобилизация гипсовой лонгетой, накладываемой от края противоположной лопатки до концов пальцев на 3—4 недели. Мепее продолжительная иммобилизация (по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочномышечного аппарата и капсулы сустава и является причиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха плеча.
I В период иммобилизации верхней конечности, помимо /общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положе- / нип больного стоя, и движений в суставах здоровой руки, (J применяются с первых дней после травмы активные движения в суставах пальцев. Сокращение мышц в периферических отделах верхней конечности способствует улучшению условий кровообращения, что благоприятно сказывается на течении ренаратпвных процессов в зоне повреждения.
Весьма существенной задачей восстановительного лечения является повышение тонуса растянутых периарти- кулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного аппарата). С этой целью используются физические упражнения в условиях изометрического режима работы мышц — рпт\гнчрскор напряжение мышц предплечья и особенно плеча через попытки произвести Сдвижение в луаезанясТтШСплечевом и~ локтевом суставах. Противодействие гипсовой-повязки со 11ер111аемо1гу~диижению приводит к более интенсивному напряжению мышц. Напряжение мышц производится одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой руки. В силу содружественное™ движений и сочетания рефлексов повышается эффективность упражнений.
Основное значение имеет восстановительное лечение, проводимое тшсле снятия гипсавон-полпаьчг. Руку укладывают на широкую косынку, хорошо поддерживающую иле-
чо (что способствует прижатию головкп плеча к суставном впадпне). В ближайшие 2—3 дня после снятия гипсовой повязки основными задачами проводимого лечения явля ются следующие: 1) снижение болезненности в суставах верхней конечности после периода иммобилизации 2) расслабление рефлекторно напряженных мышц, 3) увеличение размаха движений в суставах верхней конечности и снижение скованности плечевого пояса. В ближайшие дни после снятня гипсовой повязки больным рекомендуется принять 2—3 раза теплуЮПванпуПйли теп лый душ на область надплечия-н-нл^чепоп) сустаиа. Гас- слабляет мышцы также легкий массаж плечевого нояса и плеча. Комплекс физических упражнений данного этана лечения, длящегося 3—4 дня, состоит из движений плечевого пояса — поднимания надплечпй, сближения лопаток, круговых движений течевымп суставами п активных облегченных движении в суставах верхней конечности. Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей скованности движений допустимы на протяжении 3—4 дней легкие покачивания в плечевом суставе прп положении руки на косынке. Могут быть также применены движения с самопомощью в локтевом и плечевом суставах. Больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая ее здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на грудную клетку, производит упражнения в суставах кпстп и пальцев.
Со снижением болезненности методика проведения физических упражнений коренным образом меняется. Главпой задачей ее является постепенное дозированное увеличение силы и повышение тонуса мышц параллельно с увеличением амплитуды движений в плечевом суставе.
Основными средствами восстановительного лечения являются лечебная гимнастика, массаж, лечение положением и трудотерапия. Лечебная гимнастика проводится в положении больного лежа п стоя прп поддержке больной руки (для предупреждения от растяжения сумки плечевого сустава и периартикулярных тканей).
Основные упражнения, выполняемые в положении лежа на спине (на протяжении 10—14 дней), — это активное отведение плеча с опорой на полированную пластмассовую панель (рпс. 10, а), отведение и сгибание в плечевом суставе при поддержке больной руки здоровой (рис. 10, б), упражнения с гимнастической палкой, двп-
Жени с в плечевом суставе полусогнутой и согнутой рукой (при опоре кисти на область плечевого сустава). В положении стоя больной производит активные облегченные
Рис. 10. Специальные упражнения прп вывихе в плечевом суставе.
Отведение руки по пластмассовой панели (а); сгибание в плечевом суставе с самопомощью (б); отведение плеча с помощью гимнастической палки (в).
упражнения с самопомощью (рис. 10, в) и поддержкой больной руки, аналогичные выполняемым в положении лежа.
На протяжении последующего периода лечения параллельно с перечисленными применяются упражнения, способствующие в условиях облегчения нагрузки постепенному укреплению мышц. К их числу относится активное отведение прямой руки при положении больного лежа по панели из пластмассы с отодвиганием при этом груза или откатыванием движением руки медицинбола (весом
- 2 кг). Может быть использовано также отведение плеча из положения лежа на спине по пластмассовой панели, установленной наклонно («в горку»), чем создается легкое противодействие движению. Укреплению дельтовидной мышцы при положении больного стоя способствуют отведение п сгибание прямой руки в плечевом суставе в медленном темпе с кратковременной задержкой в положении максимального отведения и упражнения при легком отягощении руки булавой, гантелью (весом 0,5—1 кг). На данном этапе лечения показан массаж укрепляющего характера области надплечья и плеча.
При удовлетворительном объеме движений в суставах поврежденной руки целесообразно для дальнейшего укрепления мышц использовать трудотерапию: работу рубанком, ножовкой, слесарную работу (например, рашпилем), что обеспечивает силовую нагрузку на мускулатуру. Из гимнастических упражнений на заключительном этапе лечения больному могут быть рекомендованы упражнения с сопротивлением на растягивание эспандера или резинового бннта.
Укреплению сустава путем повышения силовой выносливости окружающих его мышц способствуют также движения, выполняемые больным в процессе самообслуживания и в быту. Например, в момент, когда больной берет книгу с полки, активно включаются мышцы, фиксирующие лопатку, и дельтовидная мышца.
Увеличению объема движений в плечевом суставе способствует непродолжительная фиксация руки в отведенном положении. Например, при положении больного сидя отведение руки достигается путем опоры ее на подушку, лежащую на столе.
На протяжении ближайших 2—3 недель после снятия гипсовой повязки не следует полностью освобождать руку от косынки, учитывая недостаточное укрепление мускулатуры руки и плечевого пояса. Ниже приводится комплекс основных упражнений, используемых после устранения вывиха в плечевом суставе.
Комплекс основных упражнений после вправления вывиха плеча (через 1 месяц после травмы)
Положение стоя
- е упражнение. И. п. — о. п. Поднять надплечья — вдох; опустить — выдох (3—4 раза).
- е упражнение. И. п. — здоровая рука подведена под полусогнутую в локтевом суставе больную руку, корпус слегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом суставе п возвращение в и. п. (4—5 раз).
- е упражнение. И. п. — о. п. Одновременное сгибание рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (8—6 раз).
- е упражнение. И. п. — руки на пояс. Слегка прогибая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад— вдох: возвращение в п. п. — выдох (3—4 раза в медленном темпе).
5 е упражнение. И. п. — стоя с гимнастической палкой в опущенных вниз руках. Поднять палку вперед r лытя- нутых руках и возвратиться в и. п. (4—6 раз).
6-е упражнение. И. п. — палка в опущенных вниз руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвращение в и. п. (4—6 раз).
7 е упражнение. И. п. — о. п. Корпус слегка наклонен вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и возвращение в и. п. (3—4 раза).
- е упражнение. И. п. — руки опираются на грудную клетку. Отведение локтей в сторону — вдох; возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
Положение лежа
- е упражнение. П. п. — лежа на спине. Здоровая рука подведена под больную. Сгибание рук в плечевых суставах (4—5 раз).
- е упражнение. И. п. — лежа на снине, руки согнуты в локтевых суставах. С опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч — вдох; возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
- е упражнение. И. п. — лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полпрованной поверхности при горизонтальном и наклонном положении панели (4—6 раз).
- И. п. — ггсходпое положение; о. п. — основное положение,
- е упражнение. И. п. — лежа на сппне; гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вперед — вверх в медленном темпе и возвращение в и. п. (4—5 раз).
- е упражнение. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями вверх — вдох; возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
Упражнения производятся в медленном темпе со значительным мышечным усилием и стремлением удержать руку непродолжительное время в положении предельно возможного сгибания и отведения в плечевом суставе.
В начале курса восстановительного лечения главное значение имеют упражнения специального характера, направленные на восстановление функции больной руки. Это определяется необходимостью добиться па протяжении относительно короткого срока (4—5 недель) восстановления подвижности в плечевом суставе и укрепления определенных мышечных групп руки и плечевого пояса. На более позднем этапе лечения, прп удовлетворительной подвижности, могут быть шире использованы общеукрепляющие упражнения в чередовании со свободными движениями больной рукой в исходном положении стоя.