Нормальная жизнедеятельность организма теплокровных, в том числе и человека, возможна лишь при условии сохранения постоянной температуры тела. Это постоянство поддерживается благодаря сложной системы терморегуляции, обеспечивающей равновесие между теплообразованием и теплоотдачей.
При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения и испарения. Когда температура окружающего воздуха доходит до температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 л воды ведет к потере тепла, равной 580 кал). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, чаще всего возникает острое перегревание организма. Такие условия нередко возникают при работе в плотной невентилируемой одежде и особенно в защитных противохимических костюмах.
Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное употребление воды для питья, переедание (особенно белковой пищей), употребление алкоголя, перенесенные заболевания, ожирение и др.
Накапливающееся при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов организма. Раньше других страдает водно-солевой и белковый обмен. Происходит потеря организмом воды, солей (прежде всего хлорида натрия), наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды наблюдается сгущение крови, а вместе с этим еще в большей степени ухудшается гемодинамика. Нарастают явления аутоинтоксикации и гипоксии Наиболее чувствительной к перегреванию является нервная система. Поэтому не случайно при перегревании организма прежде всего появляются симптомы, указывающие на ее поражение. В тяжелых случаях смерть может наступить от паралича жизненно важных центров, сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников.
В зависимости от компенсаторных возможностей организма в поддержании нормальной температуры тела при воздействии на организм высоких температур выделяют следующие фазы терморегуляции: а) компенсации, б) задолженности и в) декомпенсации. Большое значение в компенсаторных реакциях организма придают нервной системе и системе гипофиз — кора надпочечников.
Клиника. В зависимости от степени тяжести поражения различают легкие, средние и тяжелые формы перегревания организма.
При легкой форме перегревания больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость
во рту, головокружение; могут быть тошнота и рвота. Объективно отмечается умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, тахикардия. Артериальное давление нормальное. Периферическая кровь — без существенных изменений. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. При условии прекращения влияния высокой температуры быстро наблюдается восстановление здоровья пострадавшего.
При перегревании средней степени тяжести отмечается значительное повышение температуры тела (до 39—40°). Такие больные предъявляют жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, 'Головную боль, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту и др. Сознание сохранено, либо помрачено, может быть кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Тонус мышц несколько понижен. Периферическая кровь — эритроциты и гемоглобин — без изменений. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (количество лейкоцитов достигает 12 000—16 000 в 1 ммъ).
Острое перегревание организма тяжелой степени протекает в виде так называемого теплового удара. Последний развивается либо внезапно, либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. При этой форме поражения сознание отсутствует («тепловая кома»), температура тела достигает 40—42° С. Кожные покровы и слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс частый, 140—160 и более в 1 мин, слабого наполнения или не определяется. Артериальное давление низкое (ниже 80 мм рт. ст.). Дыхание нередко патологическое — частое, поверхностное, прерывистое или типа Чейн—Стокса. Может развиться отек легких; в этом случае дыхание становится клокочущим. Нередко имеют место сокращения отдельных мышечных групп, а также клонические и тонические судороги («судорожная болезнь»), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Могут быть симптомы, указывающие на раздражение мозговых оболочек (положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.) Наблюдаются застойные явления при осмотре глазного дна. Имеет место сгущение крови, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 20 000 и более) со значительным сдвигом влево. Имеет место дегидратация тканей, понижение уровня хлористого натрия и др. Отмечается умеренное понижение активности холинэстеразы крови (на 20—30%).
Если при тяжелой форме перегревания организма вовремя не проводится энергичная и направленная терапия, то вскоре может наступить смерть. На аутопсии обнаруживаются гиперемия мозговых оболочек, отек вещества мозга, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под эндо- и перикардит и слизистые желудочно-кишечного тракта, дистрофические процессы в миокарде, может быть отек легких и др.
Близко к данной форме поражения (а иногда и в сочетании с ней) лежит так называемый солнечный удар. Однако, в отличие от ’Г’еплового, патологическое состояние здесь возникает не от перегревания организма, а связано с непосредственным воздействием солнечных лучей на непокрытую голову. В связи с этим происходит перегревание черепной коробки, что неблагоприятно сказывается на состоянии центральной нервной системы. Кроме того, часть солнечной радиации (около 1%) проникает через кожные покровы и кости и непосредственно воздействует на мозговые оболочки и вещество мозга, вызывая явления гиперемии и отека.
При относительно легких формах или начальном периоде поражения больные предъявляют жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль, головокружение, расстройство зрения, шум в ушах, тошноту, рвоту. В этом периоде отмечается гиперемия и одутловатость лица. Кожа влажная. Сознание ясное. Тахикардия, учащенное дыхание. Температура тела может быть нормальной или умеренно повышенной. При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы, указывающие на значительные нарушения в ЦНС. Сознание затемняется, могут быть галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. В крайне тяжелых случаях развивается кома, нередко сопровождаемая кло- нико-тоническими судорогами, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Температура тела чаще всего повышается до 38— 40° С. Нередко наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Смерть может наступить в ближайшие часы от нарушения функции жизненно важных центров, от сердечной и надпочечниковой недостаточности.
Лечение. При относительно легких случаях поражения бывает достаточным проведение мероприятий, направленных на быстрейшее охлаждение организма. Для этой цели пострадавший помещается в прохладное место (тень, помещение и др.), освобождается от одежды, на голову и туловище накладывается пузырь со льдом, проводятся влажные обертывания. В условиях стационара лучшие результаты лечения дает применение водяных ванн (29°) и душа (26—27°). Одновременно больному назначаются обильное питье, диета, богатая солями, покой.
При тяжелых поражениях (тепловой удар) помимо указанных процедур назначается и медикаментозная терапия, предусматривающая восстановление жизненно важных функций и обменных процессов организма. Для восстановления нарушенного водно-соляного баланса вводятся внутривенно растворы хлористого натрия (0,9% и 10%), глюкозы, хлористого кальция, кровезамещающих жидкостей. Кроме того, для поддержания сердечной деятельности вводятся внутривенно глюкозиды — строфантин или коргликон; при коллапсе — норадреналин, мезатон, эфедрин, кордиамин, преднизолон, гидрокортизон. Если наблюдались судороги и после введения указанных жидкостей они не прошли, то в этом случае может оказаться полезным внутривенное введение раствора сернокислой магнезии. (Следует иметь в виду, что при угнетении

8. Военно-полевая терапия
   дыхания имеются противопоказания для введения данного раствора). В отдельных случаях может быть применена спинномозговая пункция. Неукротимая рвота обычно прекращается после введения жидкостей и, в первую очередь, гипертонического раствора хлористого натрия. Для быстрейшего понижения температуры тела можно рекомендовать также и орошение желудка холодной водой. При начинающемся отеке легких, если артериальное давление существенно не понижено, проводится кровопускание. Во всех случаях поражения целесообразно применение оксигено- терапии.

Профилактика перегревания организма в войсках сводится к строгому выполнению соответствующих инструкций. В жаркое время года обращается внимание на характер одежды, питьевой и солевой режим, питание, физическую нагрузку. При работе в защитных костюмах необходимо строгое соблюдение инструкции, регламентирующей сроки пребывания в них в зависимости от окружающей температуры воздуха и физической нагрузки. Уделяется внимание тренировке личного состава войск к повышенной температуре воздуха и физической нагрузке.