Техническими жидкостями, как известно, называют вещества, широко используемые в народном хозяйстве и в военном деле в качестве органических растворителей (дихлорэтан, метиловый спирт), антифризов (этиленгликоль), антидетонаторов (тетраэтилсвинец), обезжиривающих агентов (четыреххлористый углерод), тормозных и амортизационных веществ. Описанию отравлений ими посвящена обширная литература («Руководство по токсикологии ОВ», ред. С. Н. Голиков. «Медицина», 1972, и др.), что избавляет нас от рассмотрения этих вопросов.
Менее известен характер токсического действия другой группы химических соединений, включаемых в последние годы также в состав технических жидкостей. Это — так называемые реактивные (ракетные) топлива, применяемые в качестве источников энергии в авиации, ракетной технике и других областях энергетики.
В иностранной печати, по материалам которой написан данный
раздел главы, реактивные (ракетные) топлива делят на две основные категории — твердые и жидкие. В зависимости от этого различают и два типа ракетных двигателей — двигатели твердого топлива (РДТТ) и жидкостные двигатели (ЖРД). Последние в настоящее время являются наиболее распространенными. Первым, кто высказал идею создания такого двигателя, был выдающийся русский ученый К. Э. Циолковский, труды которого, опубликованные в конце XIX века, положили начало теории реактивного движения.
По способу применения все топлива, используемые в жидкостных ракетных двигателях, делятся на однокомпонентные и двухкомпонентные. В .ЖРД почти исключительно применяются последние. Унитарные топлива служат главным образом для приведения в действие топливных насосных агрегатов и некоторых двигателей малых тяг (например, для ориентации космических кораблей).
В состав двухкомпонентного топлива входят горючие и окислитель, хранящиеся в двигателе в различных баках. Отсюда они подаются в камеру сгорания, где за счет продуктов их химического взаимодействия, вытекающих из сопла, создается реактивная тяга двигателя.
Свойства топлива и возможность его применения в той или иной системе двигателя в значительной степени определяются характером окислителей — веществ, обеспечивающих сгорание горючего в безвоздушном пространстве.
В состав двухкомпонентного топлива обычно входит 75—85% окислителя и 15—25% горючего. В качестве окислителей могут применяться: жидкий кислород и озон, концентрированная перекись водорода, концентрированная азотная кислота, четырехокись азота, жидкий фтор и его соединения. Количество химических соединений, пригодных для использования как горючие, является несравненно большим. Чаще других в последнее время применялись отдельные спирты (этиловый, метиловый, пропиловый), некоторые углеводороды (например, специальные сорта керосина), аммиак, ряд алифатических аминов.
Современные ракетные топлива, обладая выраженными окислительными или восстановительными свойствами, являются в своем большинстве ядовитыми соединениями. В ряде случаев их токсичность оказывается даже более высокой, чем, например, синильной кислоты или фосгена, широко известных представителей боевых отравляющих веществ. Это свойство значительно затрудняет работу с ракетными топливами и подчас вызывает даже ограничения в них применении.
Поражения ракетными топливами, как правило, возникают при аварийных ситуациях и при нарушении правил техники безопасности. В военное время при разрушении складов и хранилищ они, как об этом говорилось выше, могут вызывать массовые отравления.
В организм компоненты ракетных топлив могут поступать любыми путями: ингаляционно, через кожные покровы, при приеме
внутрь. Условия воздействия в значительной мере определяют характер и тяжесть поражения.
Различают: местное действие, обусловленное раздражающим и прижигающим свойствами данных соединений; общее действие, связанное чаще всего с резорбцией яда с поверхности легких, кожи, из желудочно-кишечного тракта —- в зависимости от путей поступления агента; комбинированное действие, сочетающее в себе характер первого и второго, отличающееся особо неблагоприятным течением в силу так называемого синдрома взаимного отягощения. Выделяют острые и хронические формы поражений.
При остром воздействии компонентов ракетных топлив наиболее типичными являются следующие симптомокомплексы поражения: химический ожог кожи и глаз, токсический отек легких, токсическое поражение центральной нервной системы.
Химический ожог кожи и глаз возникает при попадании на поверхность тела или в область глазной щели концентрированной азотной кислоты и окислов азота, фтора и его соединений, концентрированной перекиси водорода, аммиака, некоторых алифатических аминов, отдельных гидридов бора, т. е. веществ, наиболее широко применяемых в качестве компонентов ракетных топлив. Степень повреждения в значительной мере зависит от конкретно действующего агента. Легче протекают ожоги, вызываемые группой горючих компонентов ракетных топлив — гидридами бора, алифатическими аминами и аммиаком. Эти ожоги подчас регистрируются только при попадании значительных количеств веществ, а также при более или менее длительной аппликации. В благоприятных случаях поражение может ограничиваться возникновением лишь дерматитов и конъюнктивитов (кератоконъюнктивитов). Исключение составляют поражения глаз жидким аммиаком, прогноз при которых всегда является очень серьезным, а полное выздоровление— редким. Развивается картина колликвационного некроза, когда оболочки глаза буквально расплавляются день за днем. Хрусталик мутнеет. Роговица постепенно разрушается. Возможно ее неожиданное прободение с выпадением внутренних оболочек. Наступает сморщивание глаза.
Ожоги, вызываемые окислителями: концентрированной азотной кислотой и окислами азота, фтором и его соединениями, концентрированной перекисью водорода, — характеризуются более выраженным характером повреждения. Особенно агрессивными в этом отношении являются фтор и его производные. Благодаря своей липоидофильности ион фтора глубоко проникает в ткань, вызывая обширные некрозы. Известен пример, когда двухминутное воздействие плавиковой кислоты на кожу пальца руки привело через 5 недель к разрушению кости с образованием секвестра. В отличие от других компонентов ракетных топлив, действующих прижигающим образом только в капельно-жидком виде, некоторые фторсодержащие Ьоединения вызывают подобные поражения также в парообразном состоянии. В случае воздействия паров чистого фтора наряду с химическими возможным является воз-
никновение и термических ожогов, обусловленнв1х огненной вспышкой в момент их соприкосновения с поверхностью тела (X. Стокингер, 1951). Уместно заметить, что термические ожоги могут иметь место и у лиц, контактирующих с кислородом, как окислительным компонентом ракетного топлива: он хорошо адсорбируется одеждой и волосами работающих, которые воспламеняются при соприкосновении с огнем При попадании на кожу жидкий кислород вызывает отморожения.
Чрезвычайно восприимчивыми к действию окислителей являются глаза. Ожог глаз окислителями следует рассматривать как тяжелое поражение, прогноз при котором всегда нужно ставить с осторожностью, так как даже при таких ожогах, которые на первых порах кажутся легкйми, может наступить обширное омертвение роговицы вследствие расстройства ее питания. Размеры повреждения выясняются только через несколько дней. Омертвевшая часть постепенно отторгается, возникающая на месте ее язва заживает, давая стойкое непрозрачное помутнение. Обычно одновременно с роговицей поражается и конъюнктива.
Обширные ожоги сопровождаются возникновением общих явлений: субфебрильной, иногда высокой температурой, изменениями со стороны крови — некоторым ускорением РОЭ, колебаниями количества гемоглобина, умеренным нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, моноцитозом, относительной лимфопе- нией. Отмечается уменьшение количества мочи, появление в моче следов белка, умеренная оксало- и фосфатоурия, уменьшение в первые дни заболевания количества хлоридов. Возможно развитие тяжелого болевого шока.
В специальной литературе химические ожоги кожи обычно подразделяют на три степени тяжести. Однако относительно рассматриваемых ожогов, характеризующихся значительной глубиной, по нашему мнению, может быть применена современная классификация, принятая для термических ожогов, в которой, как известно, выделяют четыре степени повреждения. Подобный взгляд разделяется рядом хирургов (С. Русанов, 1961, и др.), считающих вполне допустимым пользоваться классификацией термических ожогов для характеристики сходных с ними по клиническому течению химических повреждений. Вместе с тем следует подчеркнуть, что характер и клиническое течение ожогов, вызванных воздействием компонентов ракетных топлив, равно как и других химических агентов, при внешнем морфологическом сходстве отличаются от ожогов термических. Основное отличие состоит в следующем: 1) при химическом ожоге имеет место образование новых, несвойственных тканям, связей ионов агента с белками; 2) имеет место резорбция ядовитого агента; 3) последующий репарационный период характеризуется вяло и медленно протекающим воспалением; 4) способность к регенерации является слабо выраженной.
Типичным для ожогов, вызванных действием компонентов ракетных топлив, является сочетанный характер повреждения, т. е.
частая комбинация ожога и явлений общего отравления, что, разумеется, может заметно утяжелить состояние пострадавшего и ухудшить прогноз поражения.
Токсический отек легких — симптомокомплекс, развивающийся при ингаляционном воздействии названных соединений. Более I закономерным его возникновение является при поражениях окислителями и, в первую очередь, фтором и его соединениями, азот I ной кислотой и окислами азота. Концентрированная перекись I водорода токсический отек легких вызывает при действии только в высоких концентрациях (в виде аэрозоля), чистый кислород — при длительной экспозиции. Наблюдается данная патология подчас и при интоксикациях группой горючих — особенно дибораном, а также аммиаком, некоторыми аминами и др. Клиника токсического отека легких при отравлениях различными из перечисленных веществ является принципиально сходной и существенно не отличается от соответствующего синдрома, характерного для поражения ОВ удушающего действия, например фосгеном. В качестве особенностей подобного рода интоксикаций, отмеченных при работах с компонентами ракетных топлив, могут быть названы следующие:

• наличие четкого рефлекторного периода (слезотечение, кашель, одышка и т. п.), особенно резко выраженного при воздействиях фтора и его соединений, азотной кислоты и окислов азота, аммиака; возможной в этих случаях является рефлекторная остановка дыхания и сердца;
• сочетание явлений отека легких с признаками химического ожога легочной ткани, а иногда и слизистой дыхательных путей, определяемое по преимуществу при поражениях окислительными компонентами ракетных топлив, а также аммиаком;
• комбинированный характер поражения, слагающийся из симптоматики поражения системы органов дыхания и проявлений резорбтивного действия яда, констатируемый в клинике отравления практически всеми названными соединениями.

Существенно подчеркнуть, что токсический отек легких — следствие наиболее тяжелых поражений. Кроме него, при ингаляционных воздействиях компонентов ракетных топлив у пострадавших могут также наблюдаться токсические бронхопнев- | монии, бронхиолиты, в более легких случаях — токсические тра- хеобронхиты, трахеиты, ларингиты, фарингиты. Поражения I легочной паренхимы, как правило, сочетаются с поражениями верхних дыхательных путей.
Токсическое поражение центральной нервной системы наблюдается главным образом при резорбтивном действии ракетных топлив. В ряде случаев, особенно при отравлениях горючими ком- Юнентами: бороводородами (пента- и декабораном), некоторыми * минопроизводными, например аммиаком — неврологические расстройства могут оказаться ведущими и выступать в клинике интоксикации на первый план. В определенной степени эти изменения регистрируются и при поражениях окислителями, в частности фто-
ром и его соединениями. Однако на фоне выраженного местного действия данных компонентов топлива нарушения со стороны ЦНС, обусловленные, как об этом было сказано выше, прежде всего резорбцией яда, как бы маскируются, определяются не столь четко.
Характер и степень неврологических нарушений являются различными. При легких и средней тяжести поражениях они ограничиваются преходящими церебральными расстройствами: головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, отмечается общая слабость, шаткая походка. Возникает состояние оглушенности или, напротив, эйфории. При тяжелых отравлениях развивается кома. Нередко наблюдаются судороги.
Хронические отравления компонентами ракетных топлив характеризуются чаще всего совокупностью следующих симптомокомп- лексов:

• неврологических расстройств, слагающихся по преимуществу в астенический синдром;
• гемодинамических сдвигов, проявляющихся в большинстве случаев гипотоническими состояниями;
• дистрофических изменений миокарда;
• различной степени выраженности нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта и печени.
• токсических катаров верхних дыхательных путей.

Астенические состояния в сочетании с различными вегетативными расстройствами при хронических интоксикациях компонентами ракетных топлив регистрируются наиболее часто. Клиника их бывает многообразной, выраженность и характер течения различными. У пострадавших отмечаются общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохой аппетит, головные боли, нарушения сна, эмоциональная и вегетативная неустойчивость, акроцианоз, стойкий дермографизм, тремор век и пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных и глубоких рефлексов и т. п. Возможно возникновение упорных нарушений, с трудом уступающих лечению.
В большом проценте наблюдений также прослеживаются гемо- динамические сдвиги. Преимущественно, особенно на ранних стадиях воздействия профессиональной вредности, развиваются гипотонические состояния. Их характер транзиторный, что, по мнению Е. В. Гембицкого (1966), является отличительной чертой гипотоний, связанных с воздействием профессиональных факторов.
У лиц, контактирующих с компонентами ракетных топлив длительное время, гипотонические состояния могут сменяться ги- пертензивными реакциями и даже стойкой гипертонией.
Параллельно гемодинамическим сдвигам регистрируются изменения со стороны сердца. Объективно они проявляются некоторым расширением границ сердца влево, приглушением тонов, появлением функционального систолического шума на верхушке, соответствующими фонокардиографическими изменениями, снижение^
вольтажа ЭКГ, особенно зубца Т, возрастанием систолического показателя, баллистокардиографическими нарушениями, что в совокупности позволяет квалифицировать эти изменения как дистрофию миокарда. Выражены они бывают умеренно или незначительно, существенным образом на субъективное состояние вначале не влияют и, как начальные гемодинамические расстройства, распознаются чаще всего при медицинском освидетельствовании.
Значительное место в клинике хронической интоксикации занимают желудочно-кишечные нарушения. Сопровождаясь субъективными расстройствами, они подчас являются ведущими в картине отравления. Большей частью эти нарушения носят функциональный характер. В определенном проценте случаев они квалифицируются как проявление диффузного и гнездного хронических гастритов, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нередко, особенно при работе с окислителями, отмечается разрушение зубов, потеря ими естественного цвета, изъеденность, стертость эмали. Возможно изъязвление слизистой оболочки рта и носа.
Существенными в симптоматологии хронического воздействия компонентов ракетных топлив являются токсические повреждения печени. Они характеризуются увеличением ее размеров и возникновением различной степени функциональной печеночной недостаточности. Эти изменения регистрируются на ранних этапах интоксикации. Возможно развитие токсических гепатитов, относящихся по своей природе к паренхиматозным. Последние, как правило, протекают легко. Прогноз их — благоприятный.
Хронические катары верхних дыхательных путей дополняют клиническую картину интоксикации, охарактеризованную выше. В большинстве случаев эти изменения ограничиваются возникновением субатрофических и атрофических ринитов, реже фарингитов, которым иногда предшествуют явления гипертрофии слизистой и вазомоторные расстройства.
В течении хронического отравления компонентами ракетных топлив некоторые исследователи наблюдали ряд трофических нарушений и обменных процессов. Отмечался упадок питания, уменьшение веса тела, снижение сопротивляемости к инфекции. В эксперименте это проявлялось в резком ослаблении реакции агглютинации, понижении продукции специфических антител у иммунизированных к тифу животных, понижении бактерицидной способности лейкоцитов, понижении сопротивляемости животных к заражению туберкулезом. Последнее является прослеженным также и в отношении людей.
Клиническое течение хронической интоксикации может быть достаточно разнообразным. И не обязательным, естественно, в каждом отдельном случае заболевания является наличие всех перечисленных выше симптомов.
Диагностика хронической интоксикации затруднительна, что Объясняется прежде всего неспецифичностью ее симптомокомп-
лексов, могущих наблюдаться при различных болезненных состояниях. В связи с изложенным существенное значение в диагностике приобретает тщательный учет профессионального анамнеза и результатов исследований санитарно-гигиенических условий труда. Из клинических данных особого внимания заслуживает изменение функции печени.
Следует подчеркнуть, что эти изменения для хронической интоксикации компонентами ракетных топлив являются характерными, так как не встречаются с таким постоянством при воздействии других вредных военно-профессиональных факторов, что позволяет рекомендовать их выявление в целях раннего распознавания поражений. Констанция печеночных нарушений у лиц, контактирующих с данными соединениями, нарастание этих нарушений по мере увеличения профессионального стажа, их нормализация при отстранении пациента от работы с вредным агентом, молодой возраст заболевших и отсутствие у них в подавляющем числе случаев соматических заболеваний, могущих вызвать по- добные изменения, являются основанием для квалификации указанных изменений как токсических.
Объем проводимых исследований при этом может быть различным, что связано прежде всего с лабораторно-диагностическими возможностями лечебных учреждений. Все же следует отметить, что с наибольшим постоянством регистрируются гипо- альбуминемия, гипопротромбинемия, нарушения пробы Пытеля — Квика, бромсульфалеиновой пробы. Достаточно закономерными являются также сдвиги в некоторых ферментных системах, а именно — угнетение активности холинэстеразы сыворотки крови, активация глютамино-пировиноградной трансаминазы и альдолазы.
Зарегистрированная общность реакций организма на воздействие различных компонентов ракетных топлив, естественно, не исключает специфики интоксикации отдельными соединениями, зависящей в первую очередь от химической природы действующего вещества. Однако выявление последней подчас является весьма затруднительным, так как возникновение своеобразных признаков отравления обусловлено прежде всего различием интимных механизмов поражения, которые нередко затушевываются последующими звеньями патогенеза, отражающими уже менее дифференцированные ответы организма на действие внешнего агента.
Из современных компонентов ракетных топлив наиболее своеобразно текущие поражения вызывают фтор и его соединения. Нарушения минерального обмена, возникающие в этом случае, а именно: гипокальциемия, гипомагниемия, понижение содержания в сыворотке крови органического фосфора при нарастании уровня его неорганических фракций, повышенное выделение последних и фтора с мочой —являются характернейшими проявлениями интоксикации, не встречающимися в виде подобного сочетания при отравлениях какими-либо другими ядовитыми веществами.
Среди острых поражений другими представителями ракетных топлив своеобразные черты интоксикации определяются несравненно реже. При поражениях азотной кислотой и окислами азота к ним можно отнести зеленовато-желтую окраску струпа, образующегося в случае ожогов данным окислителем, наличие нитритов в крови и моче пострадавшего (И. Хаген, 1961). При воздействиях концентрированной перекиси водорода — струп окрашен в белый цвет, отмечается раннее и глубокое угнетение каталазной активности крови, выраженное метгемоглобинообразование (Шамб, Сеттерфильд, Вентворс, 1958). При хронических отравлениях эти нарушения минерального обмена дополняются перестройкой структуры костей с возникновением остеосклероза и остеопо- роза, а также угнетением функции щитовидной железы. Характерно расстройство углеводного обмена, обусловленное инактивацией энолазы — фермента, катализирующего переход 2-фосфогли- цериновой кислоты в фосфопировиноградную, что дезорганизует все последующие стадии гликолиза (О. Warburg, 1941). Для интоксикаций некоторыми аминами (например, анилином) характерно выраженное метгемоглобинообразование, тельца Гейнца в крови, в моче — параамидофенол. Некоторые особенности в реакциях организма отмечаются и при воздействии других ракетных топлив.
Степень выраженности перечисленных признаков интоксикации, зависящих от химической природы повреждающего агента, в общем течении поражения может быть различной. Но все же в большинстве случаев они лишь дополняют и разнообразят те основные симптомокомплексы отравления, которые были описаны выше.
Профилактика и лечение. Профилактика поражений компонентами ракетных топлив должна прежде всего предусматривать возможность полного исключения местного действия продуктов на организм С этой целью необходимым является строгое соблюдение правил техники безопасности. Перечень этих правил обязательно должен включать: своевременный ремонт аппаратов, емкостей, насосов, трубопроводов в местах производства, перевозки и использования продуктов; замену прокладок фланцев, набивок сальников, вентилей и кранов, разъеденных данными веществами или износившихся; установку защитных щитков на фланцах напорных линий, предупреждающих обливание компонентами ракетных топлив обслуживающего персонала в случае аварии; обязательное предварительное промывание деталей водой при ремонте или разборе аппаратуры; немедленное смывание водой пролитой на пол жидкости. Обслуживающий персонал снабжается специальной защитной одеждой — перчатками и обувью. Спецодежда должна быть исправна и пригнана, воротник и рукава застегнуты или завязаны, брюки заправлены поверх сапог. Обязательно наличие защитных очков. При возможности загрязнения рабочих помещений парами продукта необходимым является оборудование приточно-вытяжной вентиляции, пользование противогазами.
Весьма важным следует считать своевременный инструктаж персонала, занятого на работах с ядовитым агентом, с обязательным участием представителя медицинской службы.
При случайном попадании окислителя или горючего на кожу необходимо прибегнуть к обильному, достаточно длительному (не менее 10—15 мин) промыванию пораженного участка струей воды. Подобная процедура, выполненная своевременно (не позже чем через 10—15 сек после попадания вещества на поверхность тела), может значительно ослабить или даже полностью предупредить поражение. Для промывания глаз пользуются восходящей струей воды из шланга или питьевого фонтанчика. После этого пострадавший должен быть сразу направлен в медчасть.
Не менее важным мероприятием является предупреждение ингаляционных поражений. Здесь, помимо оборудования хорошо действующей приточно-вытяжной вентиляции и пользования в соответствующих случаях противогазом, о чем говорилось выше, необходимым является постоянный гигиенический контроль за чистотой воздуха рабочих помещений. Значительную роль в обеспечении безопасности работ играет постоянная готовность медицинской службы к оказанию неотложной помощи пораженным ядовитыми веществами, что достигается организацией поста медицинской помощи поблизости от места производства работ с данными соединениями.
В плане профилактики поражений обязательным является систематическое медицинское наблюдение за лицами, соприкасающимися с компонентами ракетных топлив.
Противопоказаниями к допуску на работу с названными вредными веществами являются: часто обостряющиеся хронические конъюнктивиты и блефариты, хронические катары верхних дыхательных путей, особенно атрофического характера, гипо- и анос- мия, хронические бронхиты, астенические состояния и явления эмоционально-вегетативной неустойчивости, нейроциркуляторная дистония гипотонического и гипертонического типов, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени.
Как существенное звено профилактики необходимо рассматривать регламентацию труда лиц, занятых на работах с компонентами ракетных топлив. По советскому законодательству, принятому еще в 1922 г., рабочий день для лиц, контактирующих с азотной кислотой, должен быть ограничен шестью часами, непрерывная работа на объекте не должна превышать шестимесячного срока, после чего следует двухмесячный перерыв в виде работы на невредном производстве. Повторный допуск к прежней деятельности разрешается только после врачебного осмотра.
Лечение местных поражений глаз и кожи в принципе является аналогичным лечению термических ожогов. Пострадавших с ожогами кожи I—II степени рекомендуется лечить консервативно: перевязками с синтомициновой эмульсией, мазью Вишневского, антисептическими растворами. В дальнейшем лечение осуществ
ляется открытым способом. На гранулирующие раны накладываются мазевые повязки. При ограниченных химических ожогах III степени через 1—2 суток после поражения, когда уже определяется граница повреждения, с успехом применялось иссечение ожоговой поверхности до подкожной клетчатки. Швы снимались на 6—7-е сутки. Заживление, как правило, происходило первичным натяжением. При обширных поражениях необходимо предусмотреть проведение мероприятий по поводу общих расстройств, в частности борьбу с шоком.
Лечение острых ингаляционных отравлений проводится по тем же принципам, как и при ОВ удушающего действия.
Антидотная терапия поражений большинством компонентов ракетных топлив не разработана. Однако в отношении отравлений некоторыми веществами предложены медикаментозные средства, обладающие специфическим действием. Так, при поражениях фтором к ним относят препараты кальция и магния, которые, химически связывая ион фтора, в значительной степени купируют явления общей интоксикации. Показано назначение натриевой и кальциевой солей пировиноградной и молочной кислотой (пиру- вата и лактата), способных восстанавливать нарушенные процессы гликолиза. При отравлениях перекисью водорода — аскорбиновую кислоту, повышающую активность каталазы, которая угнетается перекисью водорода, с чем связывают общеядовитое действие данного окислителя. При тяжелых отравлениях аммиаком — сернокислую магнезию, купирующую симптомы возбуждения центральной нервной системы, а также глютаминовую кислоту, связывающую аммиак.
Хронические интоксикации лечатся симптоматически, в соответствии с ведущим синдромом отравления. Существенное значение в терапии поражений имеет своевременное отстранение пациента (частичное или полное) от контакта с профессиональновредным агентом.