САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Сахарный диабет — это очень серьезное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а также неблагоприятные воздействия внешней среды.
Причины развития сахарного диабета до сих пор недостаточно известны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор — рождение ребенка с большим весом, а также, возможно, вирусное поражение бета-клеток поджелудочной железы. Ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточное углеводное питание являются предрасполагающими факторами к возникновению заболевания.
Надо помнить о том, что существует два «разных» диабета. Диабет первого типа, возникающий в молодом возрасте, генетически обусловленный инсулинзависимый тип и диабет второго типа, возникающий у пожилых, страдающих ожирением, инсулиннезависимый.
Выделяют также диабет, связанный с другими причинами и синдромами: диабет при заболеваниях поджелудочной железы, при других эндокринных заболеваниях и т. д.
При первом типе сахарного диабета наследственные факторы отчетливо не установлены, обнаруживаются аутоантитела к компонентам Р-клеток островкового аппарата у большинства больных. Считают, что роль пускового механизма может играть вирусная инфекция и другие факторы внешней среды, повреждающие р-клетки (цианиды, пищевые консерванты, некоторые лекарства). Обсуждается возможная наследственная предрасположенность бета-клеток к повреждению.
Кроме того, определенное значение могут играть факторы, повышающие потребность в инсулине (стрессорные воздействия, преобладание в питании углеводов, ожирение, гиподинамия и т. д.).
При сахарном диабете второго типа наблюдается относительная недостаючность инсулина, обусловленная сужением чувствительности к нему периферических тканей. Секреция инсулина бета- клетками не изменена. Уменьшение числа рецепторов к инсулину и недостаток внутриклеточных ферментов, несомненно носит наследственный характер.
В классификации сахарного диабета (ВОЗ, 1985) выделяют:
А. Клинические классы
а) инсулинзависимый — тип I;
б)инсулиннезависимый — тип II:
а) заболевания поджелудочной железы;
б) болезни гормональной этиологии;
в)состояния, вызванные лекарствами или химическими веществами;
г) изменения рецепторов инсулина;
д) генетические синдромы;
е)смешанные состояния.
а) у лиц с нормальной массой тела;
б)у лиц с ожирением.
Б. Достоверные классы риска:
Лабораторная диагностика
Если сахар в крови натощак превышает 6-7 ммоль/л, а после приема глюкозы через два часа— выше или равен 11,1 ммоль/л (дают обычно нагрузку 75 г глюкозы), можно считать, что больной страдает сахарным диабетом. Если сахар в крови натощак не превышает б - 7 ммоль/л, а после нагрузки глюкозой через два часа колеблется в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то можно говорить о нарушенной толерантности к глюкозе (ранее применяемое название — «скрытый сахарный диабет»). Для диагностики сахарного диабета имеет значение определение содержания глюкозы в моче. Глюкозурия зависит от почечного порога глюкозы и появляется при уровне глюкозы в крови более 10 ммоль/л. При наличии у больного нетоацитоза (при отсут
ствии указаний в анамнезе на сахарный диабет) проводится дифференциальный диагноз с л актоацитозом, уремией, алкогольным неаци- дозом и некоторыми отравлениями. Если некоторые тела в моче отсутствуют, уровень глюкозы в крови ниже 8 ммоль/л, то причина ацидоза не связана с диабетом.
Клиническая картина
Клиника диабета складывается из специфических симптомов (таких как жажда, похудание, полиурия, слабость) и неспецифических, связанных с кожным зудом, полиневритом, экземой. Неспецифические симптомы появляются как осложнения сахарного диабета. При резко выраженной жажде, полиурии, гипергликемии и отсутствии лечения заболевание осложняется развитием диабетической комы, которая может заканчиваться летально. У пожилых пациентов симптоматика может быть выражена незначительно и проявляться сухостью во рту, незначительной жаждой, нерезко выраженной поли- урией. Дополнительными симптомами при диабете являются кожный зуд, зуд в области гениталий, рецидивирующие гнойничковые заболевания кожи, слабость, повышение аппетита. Длительно текущий и плохо компенсированный сахарный диабет осложняется микроан- гиопатией — генерализованным дегенеративным повреждением мелких сосудов, преимущественно капилляров, а также артерий и ве- нул. Наиболее характерными являются поражение почечных капилляров (нефропатия), сетчатки глаза (ретинопатия) и нервов (полинейропатия).
Основные принципы терапии
Главным является максимальная коррекция нарушений обмена под контролем уровня гликемии натощак и в течение дня. Сахар крови не должен превышать 5,6 ммоль/л, а моча не должна содержать сахар. Принципы диеты — в исключении простых сахаров и легко усвояемых углеводов. Углеводы должны поступать равномерно в течение дня. При диабете II типа основными методами терапии является диета и пероральные сахаропонижающие препараты. При диабете
Для лечения диабетического кетоацидоза проводят регидратацию (до 5 - 6 л изотонического раствора в первые сутки, коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом натрия), устраняют инсулиновую недостаточность путем введения простого инсулина, проводят коррекцию гипокалиемии.
УЛ1
РЕВМАТИЧЕСКИЕ
Причины развития сахарного диабета до сих пор недостаточно известны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор — рождение ребенка с большим весом, а также, возможно, вирусное поражение бета-клеток поджелудочной железы. Ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточное углеводное питание являются предрасполагающими факторами к возникновению заболевания.
Надо помнить о том, что существует два «разных» диабета. Диабет первого типа, возникающий в молодом возрасте, генетически обусловленный инсулинзависимый тип и диабет второго типа, возникающий у пожилых, страдающих ожирением, инсулиннезависимый.
Выделяют также диабет, связанный с другими причинами и синдромами: диабет при заболеваниях поджелудочной железы, при других эндокринных заболеваниях и т. д.
При первом типе сахарного диабета наследственные факторы отчетливо не установлены, обнаруживаются аутоантитела к компонентам Р-клеток островкового аппарата у большинства больных. Считают, что роль пускового механизма может играть вирусная инфекция и другие факторы внешней среды, повреждающие р-клетки (цианиды, пищевые консерванты, некоторые лекарства). Обсуждается возможная наследственная предрасположенность бета-клеток к повреждению.
Кроме того, определенное значение могут играть факторы, повышающие потребность в инсулине (стрессорные воздействия, преобладание в питании углеводов, ожирение, гиподинамия и т. д.).
При сахарном диабете второго типа наблюдается относительная недостаючность инсулина, обусловленная сужением чувствительности к нему периферических тканей. Секреция инсулина бета- клетками не изменена. Уменьшение числа рецепторов к инсулину и недостаток внутриклеточных ферментов, несомненно носит наследственный характер.
В классификации сахарного диабета (ВОЗ, 1985) выделяют:
А. Клинические классы
- Сахарный диабет:
а) инсулинзависимый — тип I;
б)инсулиннезависимый — тип II:
- у лиц с нормальной массой тела;
- у лиц с ожирением.
- Другие типы, включая сахарный диабет, сопутствующий определенным состояниям или синдромам:
а) заболевания поджелудочной железы;
б) болезни гормональной этиологии;
в)состояния, вызванные лекарствами или химическими веществами;
г) изменения рецепторов инсулина;
д) генетические синдромы;
е)смешанные состояния.
- Диабет, обусловленный недостаточностью питания (тропический).
- Нарушения толерантности к глюкозе:
а) у лиц с нормальной массой тела;
б)у лиц с ожирением.
- Диабет беременных.
Б. Достоверные классы риска:
- Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе.
- Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
Лабораторная диагностика
Если сахар в крови натощак превышает 6-7 ммоль/л, а после приема глюкозы через два часа— выше или равен 11,1 ммоль/л (дают обычно нагрузку 75 г глюкозы), можно считать, что больной страдает сахарным диабетом. Если сахар в крови натощак не превышает б - 7 ммоль/л, а после нагрузки глюкозой через два часа колеблется в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то можно говорить о нарушенной толерантности к глюкозе (ранее применяемое название — «скрытый сахарный диабет»). Для диагностики сахарного диабета имеет значение определение содержания глюкозы в моче. Глюкозурия зависит от почечного порога глюкозы и появляется при уровне глюкозы в крови более 10 ммоль/л. При наличии у больного нетоацитоза (при отсут
ствии указаний в анамнезе на сахарный диабет) проводится дифференциальный диагноз с л актоацитозом, уремией, алкогольным неаци- дозом и некоторыми отравлениями. Если некоторые тела в моче отсутствуют, уровень глюкозы в крови ниже 8 ммоль/л, то причина ацидоза не связана с диабетом.
Клиническая картина
Клиника диабета складывается из специфических симптомов (таких как жажда, похудание, полиурия, слабость) и неспецифических, связанных с кожным зудом, полиневритом, экземой. Неспецифические симптомы появляются как осложнения сахарного диабета. При резко выраженной жажде, полиурии, гипергликемии и отсутствии лечения заболевание осложняется развитием диабетической комы, которая может заканчиваться летально. У пожилых пациентов симптоматика может быть выражена незначительно и проявляться сухостью во рту, незначительной жаждой, нерезко выраженной поли- урией. Дополнительными симптомами при диабете являются кожный зуд, зуд в области гениталий, рецидивирующие гнойничковые заболевания кожи, слабость, повышение аппетита. Длительно текущий и плохо компенсированный сахарный диабет осложняется микроан- гиопатией — генерализованным дегенеративным повреждением мелких сосудов, преимущественно капилляров, а также артерий и ве- нул. Наиболее характерными являются поражение почечных капилляров (нефропатия), сетчатки глаза (ретинопатия) и нервов (полинейропатия).
Основные принципы терапии
Главным является максимальная коррекция нарушений обмена под контролем уровня гликемии натощак и в течение дня. Сахар крови не должен превышать 5,6 ммоль/л, а моча не должна содержать сахар. Принципы диеты — в исключении простых сахаров и легко усвояемых углеводов. Углеводы должны поступать равномерно в течение дня. При диабете II типа основными методами терапии является диета и пероральные сахаропонижающие препараты. При диабете
- типа, реже II типа, требуется заместительная терапия инсулином.
Для лечения диабетического кетоацидоза проводят регидратацию (до 5 - 6 л изотонического раствора в первые сутки, коррекция метаболического ацидоза бикарбонатом натрия), устраняют инсулиновую недостаточность путем введения простого инсулина, проводят коррекцию гипокалиемии.
УЛ1
РЕВМАТИЧЕСКИЕ