МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Прежде всего это лабораторные методы. К ним
можно отнести общие методы:клинические и биохимические анализы крови, желудочного содержимого, желчи, исследование кала. Существуют еще специальные методы, которые изучают пищеварительные соки и физиологические выделения из пищеварительного тракта.
Существуют специальные очень узкие методы исследования, например изучение двигательной активности органа ЖКТ, например манометрия пищевода.
К лабораторным методам исследования относятся прежде всего исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. В 1869 году Куссмауль предложил использовать толстый зонд. В настоящий момент используют тонкие зонды и таким образом определяют секреторную способность желудка. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет
диагносцировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Например, волнение пациента сразу меняет содержание соляной кислоты в желудочном секрете. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочны- ми клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обк лад очными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.
Техника проведения исследования
Тонкий зонд вводится натощак пациенту после ночного сна, а дальше идет либо постоянный отсос желудочного содержимого, либо отсос через определенные промежутки времени, например через 3-5 минут.
В начале исследования отсасывается все содержимое, которое имелось в желудке до введения туда зонда. После этого начинается исследование базальной секреции, то есть той секреции, которая есть у пациента в желудке в состоянии покоя. Далее в течение часа у пациента берется желудочное содержимое и определяются показатели желудочного сока. Учитывается объем сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, учитывается дебит/час свободной соляной кислоты и наконец может определяться пепсин. При зондировании желудка может также проводиться рН-метрия. Через час от начала исследования вновь определяют показатели секреторной активности желудка по тем же параметрам. И наконец, при необходимости при значительном снижении секреторной функции желудка можно проверить функцию обкладочных клеток при нагрузке. Для этого проводят специальные тесты, со стимуляцией желудочных желез с помощью гистамина или пентогастрина и получают субмаксимальную или максимальную стимуляцию желудка. В результате определяют следующие параметры желудочного сока:
Более эффективным методом является рН-метрия. Если pH желудочного сока больше или равно 7, мы говорим о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 - 1,9; слабокислое — 3-6,9.
Дуоденальное зондирование должно обязательно сочетаться с микроскопией получаемого секрета и биохимическим исследованием желчи. Больному вводится двойной зонд, на конце которого имеется олива. При введении зонда пациент может сидеть или стоять, но когда зонд доходит до привратника (60 - 70 см), пациента укладывают на правый бок. В этом положении олива сама проходит через привратник, в полость двенадцатиперстной кишки. Первая порция желчи поступает в фазу А тогда, когда в двенадцатиперстную кишку поступает свободное содержимое двенадцатиперстной кишки. В порции А цвет желчи золотисто-желтый, слегка опалесцирующий, по удельному весу от 1008 - 1012 в норме, а при микроскопии в этой порции, возможно, появление лейкоцитов единичных в поле зрения. Вторая порция, поступающая при дуоденальном зондировании, это порция В (пузырная желчь). По удельному весу это более плотная жидкость от 1016 до 1034, цвет коричневый, оливковый, в норме в ней встречаются до 10 лейкоцитов в поле зрения.
После того как из пузыря вышла желчь, начинает поступать желчь из печени, и это соответствует порции С. Цвет печеночной желчи светло-лимонный, в ней практически не должно быть лейкоцитов и эпителиальных клеток. После того как получены все порции, мы должны обязательно провести бактериологическое исследование. В случае, если в порциях имеются признаки воспаления, определяется возбудитель, который может являться причиной воспалительного процесса в желчном пузыре.
Однако сейчас этот метод подвергается критике, так как считается, что не всегда достоверно определяется возбудитель данного патологического процесса. Это происходит потому, что сам зонд, вводимый через желудок, может быть инфицирован определенными микроорганизмами, и именно их мы определяем бактериологически.
Основное значение дуоденального зондирования на сегодняшний день — это изучение моторной функции желчевыводящих путей. Если порция В запаздывает по времени и не появляется через 30 минут после введения специального стимулятора (сернокислой магнезии), то мы можем говорить либо о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей, либо о закупорке желчного пузыря или протоков камнем.
Исследование кала. По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяем реакцию кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными).
В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани,
слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стер- кобилин), реакция на билирубин будет отрицательной. По изменениям в копрограмме мы можем говорить о следующих синдромах:
По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов.
Следующее исследование — это исследование кала на дисбактериоз. Показаниями к исследованию кала на дисбактериоз являются:
можно отнести общие методы:клинические и биохимические анализы крови, желудочного содержимого, желчи, исследование кала. Существуют еще специальные методы, которые изучают пищеварительные соки и физиологические выделения из пищеварительного тракта.
Существуют специальные очень узкие методы исследования, например изучение двигательной активности органа ЖКТ, например манометрия пищевода.
К лабораторным методам исследования относятся прежде всего исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. В 1869 году Куссмауль предложил использовать толстый зонд. В настоящий момент используют тонкие зонды и таким образом определяют секреторную способность желудка. Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет
диагносцировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка. Например, волнение пациента сразу меняет содержание соляной кислоты в желудочном секрете. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочны- ми клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обк лад очными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.
Техника проведения исследования
Тонкий зонд вводится натощак пациенту после ночного сна, а дальше идет либо постоянный отсос желудочного содержимого, либо отсос через определенные промежутки времени, например через 3-5 минут.
В начале исследования отсасывается все содержимое, которое имелось в желудке до введения туда зонда. После этого начинается исследование базальной секреции, то есть той секреции, которая есть у пациента в желудке в состоянии покоя. Далее в течение часа у пациента берется желудочное содержимое и определяются показатели желудочного сока. Учитывается объем сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, учитывается дебит/час свободной соляной кислоты и наконец может определяться пепсин. При зондировании желудка может также проводиться рН-метрия. Через час от начала исследования вновь определяют показатели секреторной активности желудка по тем же параметрам. И наконец, при необходимости при значительном снижении секреторной функции желудка можно проверить функцию обкладочных клеток при нагрузке. Для этого проводят специальные тесты, со стимуляцией желудочных желез с помощью гистамина или пентогастрина и получают субмаксимальную или максимальную стимуляцию желудка. В результате определяют следующие параметры желудочного сока:
- ВАО — базальная активность, она равна 1-2 милиэквивалента в час;
- МАО — максимальная активность, это количество соляной кислоты, полученное в период раздражения за час 17-23 милиэквивалента в час;
- ПАО — пиковая активность, максимальное количество соляной кислоты через 30 минут после введения максимальной дозы гистамина или пентагастрина. Количество НС1 за 30 минут, умноженное на два.
Более эффективным методом является рН-метрия. Если pH желудочного сока больше или равно 7, мы говорим о полной ахлоргидрии. Сильнокислое содержимое соответствует pH 0,9 - 1,9; слабокислое — 3-6,9.
Дуоденальное зондирование должно обязательно сочетаться с микроскопией получаемого секрета и биохимическим исследованием желчи. Больному вводится двойной зонд, на конце которого имеется олива. При введении зонда пациент может сидеть или стоять, но когда зонд доходит до привратника (60 - 70 см), пациента укладывают на правый бок. В этом положении олива сама проходит через привратник, в полость двенадцатиперстной кишки. Первая порция желчи поступает в фазу А тогда, когда в двенадцатиперстную кишку поступает свободное содержимое двенадцатиперстной кишки. В порции А цвет желчи золотисто-желтый, слегка опалесцирующий, по удельному весу от 1008 - 1012 в норме, а при микроскопии в этой порции, возможно, появление лейкоцитов единичных в поле зрения. Вторая порция, поступающая при дуоденальном зондировании, это порция В (пузырная желчь). По удельному весу это более плотная жидкость от 1016 до 1034, цвет коричневый, оливковый, в норме в ней встречаются до 10 лейкоцитов в поле зрения.
После того как из пузыря вышла желчь, начинает поступать желчь из печени, и это соответствует порции С. Цвет печеночной желчи светло-лимонный, в ней практически не должно быть лейкоцитов и эпителиальных клеток. После того как получены все порции, мы должны обязательно провести бактериологическое исследование. В случае, если в порциях имеются признаки воспаления, определяется возбудитель, который может являться причиной воспалительного процесса в желчном пузыре.
Однако сейчас этот метод подвергается критике, так как считается, что не всегда достоверно определяется возбудитель данного патологического процесса. Это происходит потому, что сам зонд, вводимый через желудок, может быть инфицирован определенными микроорганизмами, и именно их мы определяем бактериологически.
Основное значение дуоденального зондирования на сегодняшний день — это изучение моторной функции желчевыводящих путей. Если порция В запаздывает по времени и не появляется через 30 минут после введения специального стимулятора (сернокислой магнезии), то мы можем говорить либо о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей, либо о закупорке желчного пузыря или протоков камнем.
Исследование кала. По результатам этого исследования можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяем реакцию кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными).
В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани,
слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стер- кобилин), реакция на билирубин будет отрицательной. По изменениям в копрограмме мы можем говорить о следующих синдромах:
- гастрогенная диспепсия — нарушение переваривания в желудке,
- панкреатическая диспепсия,
- печеночная диспепсия,
- кишечная диспепсия,
- синдром ускоренного прохождения пищи и т. д.
По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов.
Следующее исследование — это исследование кала на дисбактериоз. Показаниями к исследованию кала на дисбактериоз являются:
- длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выявить патогенные энтеробактерии,
- затянувшийся период выздоровления после перенесенной острой дизентерии и других токсикоинфекций,
- длительное применение антибиотиков, которое сопровождается кишечной дисфункцией.