Мягкотканные техники на шейном отделе позвоночника
¦мв Ингибиция подзатылочных мышц (рис. 33)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя у головного конца кушетки. Положение рук врача: предплечья врача лежат на столе. I—IV пальцы подушечками располагаются в области прикреплений подзатылочных мышц к затылочной кости.
Рис. 33. Ингибиция подзатылочных мышц
Коррекция: ингибиция осуществляется посредством давления собственного веса головы пациента на пальцы врача.
Примечание: предплечья и кисти врача расслаблены и находятся в плотном контакте с поверхностью кушетки. Пальцы врача в ходе коррекции постоянно контролируют состояние подза- тылочных мышц.
Длительность проведения техники определяется моментом расслабления подзатылочных мышц шеи.
яяшшшшшт Техника на мягких тканях шеи N3 1 (рис. 34)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: руки врача укладываются таким образом, что основания кистей располагаются на затылочной кости пациента в области краниоцервикального перехода. Большие пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи. Подушечки I—IV пальцев контактируют с паравертебральными мышцами шейного отдела позвоночника.
Коррекция: врач пальцами кистей слегка смещает шейные мышцы пациента вверх и цефалически (на себя), усиливая шейный лордоз.
Примечание: врач осуществляет данную мобилизацию очень деликатно в направлении снизу вверх (до основания черепа).
mw Техника на мягких тканях шеи № 2 (рис. 35)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя сбоку с противоположной дисфункции стороне на уровне шеи пациента.
Положение рук врача: цефалическая рука укладывается поперечно на лоб пациента, а каудальная рука захватывает боковые мышцы шеи с противоположной стороны.
Коррекция: цефалической рукой врач производит ротацию головы пациента в направлении от себя, одновременно совершая легкую гомолатеральную латерофлексию шейного отдела позвоночника. Каудальная рука врача в это время движется в противоположном направлении, натягивая мышцы шеи к себе.
Ритмическая тракция ——— шейного отдела позвоночника (рис. 36)
Положение пациента: лежа на спине, голова пациента у края кушетки.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: кисти врача укладываются одна на другую и захватывают заднюю поверхность шеи.
Коррекция: врач за счет сгибания ног в коленях осуществляет цефалическую тракцию шейного отдела позвоночника.
Примечание: тракция должна увеличивать физиологический шейный лордоз. Безболезненность тракции — обязательное условие проведения техники.
Растяжение латеральной группы мышц шеи
шши—шштш (на примере левой стороны, рис. 37)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: врач левой рукой поднимает голову пациента, чтобы положить ее на предплечье правой руки. Врач удерживает голову пациента посредством фиксации своим бицепсом макушки головы, а также упора своей грудиной в теменную область головы пациента. I палец правой руки располагается сбоку от остистых отростков Thj, Thu, ТЬщ. Остальные пальцы правой руки располагаются латерально слева от шейных позвонков. Левая рука врача охватывает левый плечевой сустав пациента и фиксирует его.
Коррекция: врач, перемещая вес своего тела на правую ногу, сгибает ее в колене. Таким образом врач производит правую ла- терофлексию шеи и ее легкую флексию до ощущения напряжения тканей под левой рукой. Пальцы правой руки в это время оценивают подвижность левой шейной области.
Примечание: к параметрам начальной латерофлексии и флексии шеи можно добавить ротацию в ту же сторону.
Рис. 37. Растяжение латеральной группы мышц шеи (на примере левой стороны): а — начальный этап проведения техники; б — конечный этап проведения техники
Трансляция шейного •шштшятшт отдела ПОЗВОНОЧНИКв (рИС. 38)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: голова пациента удерживается ладонями врача таким образом, что V и IV пальцы перекрещенными укладываются на затылочную кость, а II и III пальцы контактируют с поперечными отростками верхних шейных позвонков.
Коррекция: врач, попеременно сгибая ноги в коленях, переносит вес своего тела влево, затем вправо. Таким образом врач производит латеральную трансляцию шейных ПДС (движение головы пациента напоминает движение головы индийских танцовщиц).
Растяжение задней группы мышц шеи (рис. 39)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: руки врача перекрещены и чуть согнуты в локтях, кисти рук укладываются на плечевые суставы пациента. Голова пациента располагается на предплечьях врача.
Коррекция: врач выпрямляет руки в локтях, производя таким образом флексию головы и шейного отдела позвоночника.
Мобилизация шшш—шшшшт шейно-грудного перехода (рис. 40)
Положение пациента: лежа на животе.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: подушечки первых пальцев крестообразно помещаются на противоположные поперечные отростки смежных позвонков.
Коррекция: врач весом собственного тела осуществляет давление первыми пальцами на поперечные отростки, что приводит к ротации смежных позвонков в противоположных направлениях.
Рис. 40. Мобилизация шейно-грудного отдела позвоночника
Техники коррекции торакоабдоминальной диафрагмы
Техника коррекции торакоабдоминальной диафрагмы в двухсторонней дисфункции выдоха
(прямая техника, рис. 41)
Положение пациента и врача — как при тестировании диафрагмы. Врач, работая двумя руками, просит пациента сделать глубокий вдох, и препятствует возвращению грудной клетки на выдохе. Повторяем вдох и идем цефалически до нового «барьера», удерживая грудную клетку на выдохе. Повторить технику 2—3 раза. Затем необходимо произвести повторное тестирование диафрагмы.
Рис. 41. Техника коррекции торакоабдоминальной диафрагмы в двухсторонней дисфункции выдоха
Фасциальная диагностика и коррекция торакоабдоминальной диафрагмы
(прямая техника, рис. 42)
Положение пациента: сидя на кушетке, спина выпрямлена. Положение врача: стоя за пациентом, установив плотный контакт между своей грудной клеткой и спиной пациента. Ноги врача расставлены в прочном контакте с полом.
Положение рук врача: предплечья врача прижаты к грудной клетке пациента (необходимо сохранять контакт в ходе всей коррекции). Врач плавно и мягко заводит свои пальцы под нижний край реберной дуги с целью достичь внутренней ее поверхности. Для удобства врач может немного наклонить пациента вперед, затем попросить пациента разогнуться. Врач осуществляет небольшую тракцию диафрагмы вверх.
Этап диагностики
Из этого положения врач своим корпусом совершает ротационные движения влево и вправо, возвращаясь каждый раз в нейтральное положение. Определяем наиболее свободное ротационное движение.
Этап коррекции
Пример: ротация предпочтительнее влево.
Из нейтрального положения выводим диафрагму (грудную клетку) в правую ротацию до ощущения фасциального натяжения и ждем расслабления тканей. После появления ощущения расслабления тканей под руками просим пациента сделать вдох и убираем руки.
Рис. 42. Фасциальная диагностика и коррекция торакоабдоминальной диафрагмы (прямая техника)
Техника коррекции ножек торакоабдоминальной диафрагмы
(на примере левой ножки, рис. 43)
Положение пациента: сидя на кушетке.
Положение врача: стоя позади пациента боком. Свою ближнюю к пациенту ногу сгибает в колене, фиксируя таз и нижние поясничные ПДС пациента (образуя тесный контакт с ними).
Положение рук врача: в этом положении, врач правой рукой охватывает плечевой пояс пациента. При этом пальцы укладываются на левое надплечье пациента, а предплечье располагается на правом надплечье пациента. II или III пальцем левой руки врач медленно проникает в ткани пояснично-реберного треугольника слева (треугольник Ж. JI. Пти) в направлении к позвоночнику под XII ребро. Врач локализует мышечно-фасциальные структуры этой области.
Коррекция: врач просит пациента сделать вдох-выдох и на выдохе осуществляет латерофлексию туловища пациента влево, все глубже проникая вентрально (вперед, медиально и вверх) в область реберно-позвоночного угла. На вдохе пациента удерживаем достигнутое положение, а на следующем выдохе повторяем пассивную латерофлексию до нового барьера. Затем просим пациента сделать активную делатерофлексию одновременно с резким вдохом. На высоте делатерофлексии врач убирает свой палец.
Примечание: техника обязательно проводится с двух сторон.
Рис. 43. Техника коррекции левой ножки торакоабдоминальной диафрагмы
Поднятие (лифт) •шш—шторакоабдоминальной диафрагмы (рис. 44)
Положение пациента: лежа на спине, ноги согнуты в коленях
Положение врача: стоя у головного конца стола.
Положение рук врача: локти врача располагаются на плечах пациента. Кисти рук врача кубитальными краями пятых пальцев заходят под реберные дуги в самой нижней их части. Ладони охватывают реберные дуги снаружи.
Коррекция: врач просит пациента сделать вдох и следует за поднятием грудной клетки. Затем врач просит пациента сделать выдох и препятствует опусканию грудной клетки, удерживая руки в достигнутом положении. Во время следующего вдоха пациента врач следует за движением грудной клетки пациента до нового «барьера», на выдохе препятствуем возврату грудной клетки.
Повторите технику 3—4 раза.
Примечание: техника рассчитана на работу с периферической частью диафрагмы. Чтобы задействовать в работе центральную часть диафрагмы необходимо попросить пациента во время выдоха надувать и опускать живот. Данный прием показан при дисфункции диафрагмы на выдохе.
Техника показана к проведению только у взрослых пациентов.
Рис. 44. Лифт торакоабдоминальной диафрагмы
Техника коррекции купола диафрагмы в дисфункции выдоха
(на примере правого купола, рис. 45) пмшша Непрямая техника
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя на кушетке со стороны поражения. Нижняя конечность пациента со стороны поражения согнута в коленном и тазобедренном суставе и лежит на плече врача.
Положение рук врача как при тестировании диафрагмы.
Коррекция: врач просит пациента сделать небольшой вдох и глубокий выдох. В момент выдоха врач проводит первые пальцы вверх до «барьера», усиливает движение грудной клетки в фазе выдоха поворачивая свои кисти медиально. Затем врач толкает тазобедренный сустав пациента в цефалическом направлении и на этой же стороне осуществляет латерофлексию поясничного отдела.
Повторить технику 3-4 раза.
Примечание: техника показана для проведения у детей и подростков.
Рис. 45. Техника коррекции правого купола диафрагмы в дисфункции выдоха (непрямая техника)
¦мв Ингибиция подзатылочных мышц (рис. 33)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя у головного конца кушетки. Положение рук врача: предплечья врача лежат на столе. I—IV пальцы подушечками располагаются в области прикреплений подзатылочных мышц к затылочной кости.
Рис. 33. Ингибиция подзатылочных мышц
Коррекция: ингибиция осуществляется посредством давления собственного веса головы пациента на пальцы врача.
Примечание: предплечья и кисти врача расслаблены и находятся в плотном контакте с поверхностью кушетки. Пальцы врача в ходе коррекции постоянно контролируют состояние подза- тылочных мышц.
Длительность проведения техники определяется моментом расслабления подзатылочных мышц шеи.
яяшшшшшт Техника на мягких тканях шеи N3 1 (рис. 34)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: руки врача укладываются таким образом, что основания кистей располагаются на затылочной кости пациента в области краниоцервикального перехода. Большие пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи. Подушечки I—IV пальцев контактируют с паравертебральными мышцами шейного отдела позвоночника.
Коррекция: врач пальцами кистей слегка смещает шейные мышцы пациента вверх и цефалически (на себя), усиливая шейный лордоз.
Примечание: врач осуществляет данную мобилизацию очень деликатно в направлении снизу вверх (до основания черепа).
mw Техника на мягких тканях шеи № 2 (рис. 35)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя сбоку с противоположной дисфункции стороне на уровне шеи пациента.
Положение рук врача: цефалическая рука укладывается поперечно на лоб пациента, а каудальная рука захватывает боковые мышцы шеи с противоположной стороны.
Коррекция: цефалической рукой врач производит ротацию головы пациента в направлении от себя, одновременно совершая легкую гомолатеральную латерофлексию шейного отдела позвоночника. Каудальная рука врача в это время движется в противоположном направлении, натягивая мышцы шеи к себе.
Ритмическая тракция ——— шейного отдела позвоночника (рис. 36)
Положение пациента: лежа на спине, голова пациента у края кушетки.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: кисти врача укладываются одна на другую и захватывают заднюю поверхность шеи.
Коррекция: врач за счет сгибания ног в коленях осуществляет цефалическую тракцию шейного отдела позвоночника.
Примечание: тракция должна увеличивать физиологический шейный лордоз. Безболезненность тракции — обязательное условие проведения техники.
Растяжение латеральной группы мышц шеи
шши—шштш (на примере левой стороны, рис. 37)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: врач левой рукой поднимает голову пациента, чтобы положить ее на предплечье правой руки. Врач удерживает голову пациента посредством фиксации своим бицепсом макушки головы, а также упора своей грудиной в теменную область головы пациента. I палец правой руки располагается сбоку от остистых отростков Thj, Thu, ТЬщ. Остальные пальцы правой руки располагаются латерально слева от шейных позвонков. Левая рука врача охватывает левый плечевой сустав пациента и фиксирует его.
Коррекция: врач, перемещая вес своего тела на правую ногу, сгибает ее в колене. Таким образом врач производит правую ла- терофлексию шеи и ее легкую флексию до ощущения напряжения тканей под левой рукой. Пальцы правой руки в это время оценивают подвижность левой шейной области.
Примечание: к параметрам начальной латерофлексии и флексии шеи можно добавить ротацию в ту же сторону.
Рис. 37. Растяжение латеральной группы мышц шеи (на примере левой стороны): а — начальный этап проведения техники; б — конечный этап проведения техники
Трансляция шейного •шштшятшт отдела ПОЗВОНОЧНИКв (рИС. 38)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: голова пациента удерживается ладонями врача таким образом, что V и IV пальцы перекрещенными укладываются на затылочную кость, а II и III пальцы контактируют с поперечными отростками верхних шейных позвонков.
Коррекция: врач, попеременно сгибая ноги в коленях, переносит вес своего тела влево, затем вправо. Таким образом врач производит латеральную трансляцию шейных ПДС (движение головы пациента напоминает движение головы индийских танцовщиц).
Растяжение задней группы мышц шеи (рис. 39)
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: руки врача перекрещены и чуть согнуты в локтях, кисти рук укладываются на плечевые суставы пациента. Голова пациента располагается на предплечьях врача.
Коррекция: врач выпрямляет руки в локтях, производя таким образом флексию головы и шейного отдела позвоночника.
Мобилизация шшш—шшшшт шейно-грудного перехода (рис. 40)
Положение пациента: лежа на животе.
Положение врача: стоя у головного конца кушетки.
Положение рук врача: подушечки первых пальцев крестообразно помещаются на противоположные поперечные отростки смежных позвонков.
Коррекция: врач весом собственного тела осуществляет давление первыми пальцами на поперечные отростки, что приводит к ротации смежных позвонков в противоположных направлениях.
Рис. 40. Мобилизация шейно-грудного отдела позвоночника
Техники коррекции торакоабдоминальной диафрагмы
Техника коррекции торакоабдоминальной диафрагмы в двухсторонней дисфункции выдоха
(прямая техника, рис. 41)
Положение пациента и врача — как при тестировании диафрагмы. Врач, работая двумя руками, просит пациента сделать глубокий вдох, и препятствует возвращению грудной клетки на выдохе. Повторяем вдох и идем цефалически до нового «барьера», удерживая грудную клетку на выдохе. Повторить технику 2—3 раза. Затем необходимо произвести повторное тестирование диафрагмы.
Рис. 41. Техника коррекции торакоабдоминальной диафрагмы в двухсторонней дисфункции выдоха
Фасциальная диагностика и коррекция торакоабдоминальной диафрагмы
(прямая техника, рис. 42)
Положение пациента: сидя на кушетке, спина выпрямлена. Положение врача: стоя за пациентом, установив плотный контакт между своей грудной клеткой и спиной пациента. Ноги врача расставлены в прочном контакте с полом.
Положение рук врача: предплечья врача прижаты к грудной клетке пациента (необходимо сохранять контакт в ходе всей коррекции). Врач плавно и мягко заводит свои пальцы под нижний край реберной дуги с целью достичь внутренней ее поверхности. Для удобства врач может немного наклонить пациента вперед, затем попросить пациента разогнуться. Врач осуществляет небольшую тракцию диафрагмы вверх.
Этап диагностики
Из этого положения врач своим корпусом совершает ротационные движения влево и вправо, возвращаясь каждый раз в нейтральное положение. Определяем наиболее свободное ротационное движение.
Этап коррекции
Пример: ротация предпочтительнее влево.
Из нейтрального положения выводим диафрагму (грудную клетку) в правую ротацию до ощущения фасциального натяжения и ждем расслабления тканей. После появления ощущения расслабления тканей под руками просим пациента сделать вдох и убираем руки.
Рис. 42. Фасциальная диагностика и коррекция торакоабдоминальной диафрагмы (прямая техника)
Техника коррекции ножек торакоабдоминальной диафрагмы
(на примере левой ножки, рис. 43)
Положение пациента: сидя на кушетке.
Положение врача: стоя позади пациента боком. Свою ближнюю к пациенту ногу сгибает в колене, фиксируя таз и нижние поясничные ПДС пациента (образуя тесный контакт с ними).
Положение рук врача: в этом положении, врач правой рукой охватывает плечевой пояс пациента. При этом пальцы укладываются на левое надплечье пациента, а предплечье располагается на правом надплечье пациента. II или III пальцем левой руки врач медленно проникает в ткани пояснично-реберного треугольника слева (треугольник Ж. JI. Пти) в направлении к позвоночнику под XII ребро. Врач локализует мышечно-фасциальные структуры этой области.
Коррекция: врач просит пациента сделать вдох-выдох и на выдохе осуществляет латерофлексию туловища пациента влево, все глубже проникая вентрально (вперед, медиально и вверх) в область реберно-позвоночного угла. На вдохе пациента удерживаем достигнутое положение, а на следующем выдохе повторяем пассивную латерофлексию до нового барьера. Затем просим пациента сделать активную делатерофлексию одновременно с резким вдохом. На высоте делатерофлексии врач убирает свой палец.
Примечание: техника обязательно проводится с двух сторон.
Рис. 43. Техника коррекции левой ножки торакоабдоминальной диафрагмы
Поднятие (лифт) •шш—шторакоабдоминальной диафрагмы (рис. 44)
Положение пациента: лежа на спине, ноги согнуты в коленях
Положение врача: стоя у головного конца стола.
Положение рук врача: локти врача располагаются на плечах пациента. Кисти рук врача кубитальными краями пятых пальцев заходят под реберные дуги в самой нижней их части. Ладони охватывают реберные дуги снаружи.
Коррекция: врач просит пациента сделать вдох и следует за поднятием грудной клетки. Затем врач просит пациента сделать выдох и препятствует опусканию грудной клетки, удерживая руки в достигнутом положении. Во время следующего вдоха пациента врач следует за движением грудной клетки пациента до нового «барьера», на выдохе препятствуем возврату грудной клетки.
Повторите технику 3—4 раза.
Примечание: техника рассчитана на работу с периферической частью диафрагмы. Чтобы задействовать в работе центральную часть диафрагмы необходимо попросить пациента во время выдоха надувать и опускать живот. Данный прием показан при дисфункции диафрагмы на выдохе.
Техника показана к проведению только у взрослых пациентов.
Рис. 44. Лифт торакоабдоминальной диафрагмы
Техника коррекции купола диафрагмы в дисфункции выдоха
(на примере правого купола, рис. 45) пмшша Непрямая техника
Положение пациента: лежа на спине.
Положение врача: сидя на кушетке со стороны поражения. Нижняя конечность пациента со стороны поражения согнута в коленном и тазобедренном суставе и лежит на плече врача.
Положение рук врача как при тестировании диафрагмы.
Коррекция: врач просит пациента сделать небольшой вдох и глубокий выдох. В момент выдоха врач проводит первые пальцы вверх до «барьера», усиливает движение грудной клетки в фазе выдоха поворачивая свои кисти медиально. Затем врач толкает тазобедренный сустав пациента в цефалическом направлении и на этой же стороне осуществляет латерофлексию поясничного отдела.
Повторить технику 3-4 раза.
Примечание: техника показана для проведения у детей и подростков.
Рис. 45. Техника коррекции правого купола диафрагмы в дисфункции выдоха (непрямая техника)