Обоснование
В ближайшем послеоперационном периоде острые нарушения гемодинамики могут быть вызваны волемической, сосудистой и сер- I дечной недостаточностью, а также внезапной остановкой сердца. I

1. Послеоперационная гиповолемия

Причиной послеоперапионной гиповолемии являются:

• невосполненная во время операции кровопотеря,
• продолжающееся кровотечение (внутреннее или наружное), I
• экссудация жидкости через серозные оболочки и ткани в I зоне оперативного вмешательства,
• наружные потери жидкости (через органы дыхания, мочеотделения, кожу, кишечные свищи, дренажи, обширные раке- [ вые поверхности, с рвотными массами),
• образование «третьего пространства».

Организм значительно хуже переносит гиповолемию, нежели анемию. Снижение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) на 20% сопровождается падением систолического давления АД до 80 мм рт. ст., тогда как снижение объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на те же 20% компенсируется легко.
Вмешательства
Рассмотрены в разделе «Анестезиологическое пособие».

2. Сосудистая недостаточность

Сосудистая недостаточность токсического, нейрогенного, токси- ко-септического, аллергического генеза может стать одной из общих причин развития шокового состояния. К наиболее частым причинам развития сосудистой недостаточности относятся анафилактический и септический шоки.
Анафилактический шок
Анафилаксия отражает повышенную чувствительность организма на введение аллергена и в той или иной форме встречается у 10% больных, находящихся в стационаре (материалы ВОЗ, 1973 год).
Наиболее вероятной причиной развития анафилаксии является введение:

• белковых препаратов (гидролизин, аминокровин, сыворотки, вакцины, донорская кровь),
• лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков).

Вмешательства

1. Тщательно собирать аллергологический анамнез.
2. Проводить аллергологические пробы перед использованием препаратов риска. Необходимо помнить, что проба на чувствительность к препарату должна проводиться всегда, когда есть подозрение на гиперчувствительность, а не только в традиционных случаях (антибиотики, контрастные вещества). В тяжелых случаях анафилаксии в анамнезе постановки предварительной пробы может потребоваться даже постановка горчичников.
3. При развитии анафилактического шока приступать к оказанию реанимационного пособия с использованием стандартной укладки, одновременно подав сигнал тревоги способом, предусмотренным на отделении.
4. Проконсультироваться с врачом по поводу аллергобезопасности разработанного плана лечебного процесса.
5. Исключить контакт пациента с внутрибольничными аллергенами (в том числе с дезинфектантами).
6. В случае первичного диагностирования анафилаксии инструктировать пациента и его близких при выписке по правилам аллергологической безопасности.

Септический шок
Септический (бактериемический, токсико-инфекционный) шок может быть определен как состояние, связанное с неадекватной тканевой перфузией, вследствие бактериемии и проявляющееся картиной острой сосудистой недостаточности. В отличие от других видов шока при септическом шоке клеточные повреждения первичны и клетка теряет способность утилизировать кислород раньше, чем возникают гемодинамические нарушения.
Септический шок может возникнуть у хирургических пациентов на фоне послеоперационных гнойных осложнений (нагноение послеоперационной раны, перитонит, абсцесс, эмпиема плевры, меди- астенит, остеомиелит) и быть причиной летального исхода.
Факторы риска развития септического шока.

• Широкое и неадекватное использование антибиотиков.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Кортикостероиды.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Долгое пребывание в стационаре.
• Хирургические манипуляции у ослабленных больных (цирроз, лейкемия, лимфома, диабет).

Как правило, возбудителем септического шока является грам- отрицательная флора.
Сердечная недостаточность
Наиболее частой причиной острой сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда, возникающий вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и возможностей коронарного кровотока. Особенности сестринского процесса при инфаркте миокарда рассматриваются в терапевтическом курсе.