Выступает как проявление туберкулезной инфекции в организме и не является самостоятельной нозологической формой. Лечение туберкулеза гениталий должно быть: этапным; преемственным (на этапах диспансер — стационар — санаторий); комплексным (включает химиотерапию, этиотропное лечение); патогенетическим (рассасывающее, антиоксидантное лечение); по показаниям — хирургическим.
Фармакотерапия. Химиотерапия (этиотропное, антибактериальное лечение). Условия проведения: 1) своевременное начало лечения; 2) применение сочетанной (комбинированной) терапии; 3) правильная дозировка препаратов (с индивидуальным подбором и учетом массы тела больной); 4) достаточная продолжительность и регулярность. На 1-м этапе (3—6 мес.) лечение осуществляют в стационаре; на 2-м этапе (3—10 мес.) — амбулаторно, в диспансере и (или) в специализированном санатории; на

3. м этапе (1—2 года) — профилактика рецидивов и обострений, амбулаторно. При необходимости проводят курс гидротубаций — в стационаре.

Химиопрепараты оказывают на микобактерии бактериостатическое, а при длительности применения — бактерицидное действие. Наиболее часто для химиотерапии используют комбинации антибактериальных препаратов. Продолжительность введения одной комбинации и необходимость ее замены определяются степенью переносимости, клиническим эффектом и длится от 3 до 5 мес.
Все препараты, используемые для лечения в клинике туберкулеза, подразделяют на: препараты первого ряда — производные ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты): тубазцц (разовая доза 0,3—0,6 г, суточная — 0,6—0,9 г), фтивазид (разовая доза 0,5—1,0 г, суточная — 1,0—2,0 г), метазид (разовая доза 1,0 г, суточная — 2,0 г), салюзид (разовая доза 0,5—1,5 г, суточная — 2,0 г); стрептомицин (разовая доза 0,5—1,0 г, суточная — 0,5—1,0 г), ПАСК (разовая доза 4,0—5,0, суточная — 9,0—15,0 г), пасомицин (разовая доза 1,0 г, суточная — 1,0 г), стрептосалюзид (разовая доза 1,0 г, суточная — 1,0—2,0 г);
антибактериальные препараты второго ряда: этионамид (разовая доза 0,25—0,5 г, суточная — 0,75—1,0 г); проти- онамвд, тревентикс (разовая доза 0,25 г, суточная —

0. 5—1,0); тибон, тиоацетазон (разовая доза 0,03—0,005 г, суточная — 0,06—0,1 г), пиразинамид, тизамид (разовая доза 0,5—1,0 г, суточная — 1,5—2,0 г), виомицин, флорио- мицин (разовая доза 0,5—1,0 г, суточная — 1,0 г), канами- цин (разовая доза 0,5 — 1,0 г, суточная — 1,0—2,0 г), рифампищш, бенемицин (разовая доза 0,45—0,6 г, суточная 0,45—0,6 г), этамбутол (разовая доза 0,4—0,8 г, суточная — 0,8—1,2 г).

Наиболее эффективные комбинации химиопрепаратов:

1. ГИНК + стрептомицин (или его аналоги: канамицин, виомицин, флориомицин) + ПАСК (при непереносимости — тибон, этионамид, пиразинамид); 2. ГИНК + + стрептомицин (или его аналоги); 3. ГИНК + ПАСК (или тибон, этионамид, пиразинамид); 4. ГИНК + стрептомицин (или его аналоги) + этамбутол; 5. ГИНК + этамбутол; 6. ГИНК + рифампицин + этамбутол; 7. ГИНК + рифам- пицин + ПАСК (или его аналоги); 8. ГИНК + цитслосерин;

9. Стрептомицин (аналоги) + ПАСК (или его заменители);
10. Этамбутол + этионамид (протионамид); И. Этамбутол + рифампицин (бенемицин). Используют следующие методы проведения химиотерапии: одноразовый энтеральный, дробный энтеральный, внутривенный струйный, внутривенный капельный, интермиттирующий. Наиболее высокая эффективность химиопрепарата при внутривенном введении всей суточной дозы.

Для внутривенного введения туберкулостатиков используют следующие смеси. Пропись 1. 3 %-й р-р ПАСК— 500 мл (15,0 г), 2 %-й р-р тубазида — 30,0—45,0 мл (0,6—0,9 г) или 5—10 %-й р-р салюзида — 10—20 мл, хлоркальци- евый комплекс стрептомицина — 500 000—1 000 000 ЕД, 5 %-й р-р витамина — 1,0 мл, 5 %-й р-р витамина С — 1,0—2,0 мл. Пропись 2. 5 %-й р-р глюкозы — 250—500 мл, этионамид (для в/в введения) — 0,5—0,75 г, 2 %-й р-р тубазида — 30—40 мл, хлоркальциевый комплекс стрептомицина — до 1,0 г, 5 %-й р-р витамина В6 — 1 мл, инсулин — 10 ЕД, 5 %-й р-р бикарбоната натрия — 3—4 мл. Пропись 3. 3 %-й р-р ПАСК — 500 мл (15,0 г), 2 %-й р-р тубазида — 30—60 мл (0,6—0,9 г), 5 %-й р-р витамина EL— 1 мл, 5 %-й р-р витамина С — 1—2 мл. Пропись 4. 5 %-й р-р глюкозы 250—500 мл, этионамида — 0,5—0,75 г, 2 %-й р-р тубазида — 30—45 мл (0,6—0,9 г) или 5 %-й р-р салюзица — 20 мл (1,0 г), инсулин — 10 ЕД, 5 %-й р-р бикарбоната натрия — 3—4 мл. Прописи 3, 4 применяют при выраженных склеротических изменениях в тканях.
На первом этапе используют основное туберкулостатическое вещество. При активности туберкулеза с непроходимыми трубами показана двойная комбинация препаратов: изониазид — из расчета 10 мг/кг массы тела в течение 10—12 мес. (из-за выраженного склероза в очагах туберкулеза) и этамбутол или бенемицин. При частично проходимых маточных трубах назначают также двойную комбинацию препаратов, но изониазид — из расчета 5 мг/кг массы тела в течение 6 мес.
При значительных изменениях в придатках (выраженная распространенность процесса, воспалительная реакция) лечение проводят тройной комбинацией препаратов (изониазид, бенемицин, этамбутол). Изониазид применяют из расчета 10 мг/кг массы тела больной в течение 12—18 мес. При неактивном туберкулезном процессе профилактическую антибактериальную терапию проводят на период противорецидивного и рассасывающего неспецифического лечения (3—4 мес.). Для этого наиболее пригодна комбинация двух препаратов (изониазид, этамбутол или этионамид). Продолжительность первого курса (этапа) лечения больных с впервые выявленным заболеванием — 12—24 мес. Определяется она характером процесса, применяемым режимом, остаточными изменениями в пораженном органе к концу основного курса. На втором этапе назначают пероральный одноразовый прием антибактериальных препаратов интермиттирующим методом — через день или 2 раза в неделю, или по 3 мес. ежедневно весной и осенью. Основные используемые препараты: ГИНК (тубазид — 0,9 г/сут., фтивазид — 1—2 г/сут., метазид — 1,5 г/сут.) и тибон (0,1 г/сут.). Указанное лечение проводят после затихания процесса в половых органах. Если в течение двух лет не происходит обострение процесса, прием антибактериальных препаратов прекращают и проводят только в период интеркуррентных заболеваний. Специфическое лечение обязательно дополняют витаминами (группа В, С).
Патогенетическая неспецифическая терапия. Показания: посттуберкулезные изменения. Назначают ферменты (лидаза) по 64 ЕД в/м в течение 30—40 дней или используют свечи следующего состава: ронида- за — 0,2 г, анальгин, амидопирин — поровну по 0,5 г, новокаин — 0,05 г, пенициллин — 1 000 000 ЕД или другой антибиотик, к которому есть чувствительность, масло
какао — 0,3 г. Из антиоксидантов используют 30 %-й р-р «-токоферола ацетата — по 1 мл в/м ежедневно (на курс лечения 50—60 инъекций); 30 %-й р-р тиосульфата натрия — по 10 мл в/в через 1—2 дня (на курс 40—50 вливаний), или чередуют с внутриматочными вливаниями. Гидротубации (5—6 раз в течение менструального цикла) проводят, используя лекарственную смесь: 30 %-й р-р тиосульфата натрия — 10 мл, лидаза — 64 ЕД, пенициллин 1 000 000 ЕД, новокаин — 0,25 %-й р-р; общий объем смеси не должен превышать 30 мл. Вместо лидазы можно назначить биостимулятор (стекловидное тело) — по 2 мл в/м в течение 20—30 дн. Симптоматическое лечение включает назначение снотворных, седативных, анальгезирующих, антианемических препаратов, гормонов.
Химиотерапия при амбулаторно-поликлиническом наблюдении. В амбулаторно-поликлинических условиях лечат следующие группы больных:

1. с впервые выявленным процессом или обострением, которые могут быть госпитализированы в стационаре или направлены в санаторий; лечение проводят как впервые выявленным больным; 2) продолжающим основной курс химиотерапии после выписки из стационара; 3) больным с хроническим течением заболевания, длительно лечившимся, которым амбулаторная терапия проводится в период между стационарным и санаторным лечением; 4) всем больным, закончившим основной курс лечения и переведенным в подгруппу учета «Б»; лечение можно проводить прерывистым методом;

3. больным подгруппы «В» после интеркуррентных заболеваний.

Наиболее эффективны такие методы химиотерапии: однократный энтеральный прием лекарств в присутствии медицинского персонала в лечебных учреждениях или выдача препарата на 7—10 дн. вперед.
Немедикаментозное лечение. Применяют АФТ: СМТ-электрофорез, курс 12 дн.; 2 курса фонофореза гидрокортизоном через день, всего 12—15 процедур; грязелечение (в условиях санатория — грязевые «трусы», 15 процедур) или влагалищные тампоны (20 мин через день). Описанное лечение способствует восстановлению проходимости маточных труб.
Хирургическое лечение. Входит в общий комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом гениталий. Показания к операции: 1) отсутствие эффекта от длительного лечения (химиотерапии) — не менее 4—6 мес.; наличие увеличенных придатков матки, периодических обо
стрений воспаления; 2) казеозные и свищевые формы поражения; 3) посттуберкулезные изменения: неправильные положения матки, нодозные сальпингиты с болевым синдромом, нарушением функции соседних органов, гид- росальпинксы, тубоовариальные образования; 4) сочетание туберкулеза гениталий с новообразованиями; 5) гнойные воспалительные опухоли; 6) сочетание туберкулеза гениталий с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического вмешательства. Объем оперативного вмешательства должен быть по возможности щадящим и минимальным.