Лечение и реабилитация часто и длительно болеющих ОРВИ детей на фоне хронической патологии носоглоточной миндалины включает прежде всего санацию и восстановление защитноадаптационной функции ее. Важная роль носоглоточной миндалины в иммуногенезе и местной защите слизистых оболочек верхних дыхательных путей от инфекции делает нецелесообразным хирургический радикализм, существующий в детской практике. Глоточная миндалина активно участвует в становлении иммунитета даже в состоянии хронического воспаления, что обусловило сужение показаний к хирургическому лечению, способствовало разработке консервативных методов терапии [69,96,102] и расширению поиска их. Ельков И.В. (1991) в эксперименте доказал, что в условиях воспаления поступление лекарственных препаратов из кровяного русла в слизистую оболочку носа и околоносовых пазух резко снижается. Поэтому к лекарственным препаратам, предназначенным для местного лечения при заболеваниях ЛОР-органов, предъявляются повышенные требования. Они должны обладать иммуномодулирующим действием, бактерицидным и бактериостатическим эффектами, не должны угнетать активность мерцательного эпителия и факторы местного иммунитета. Консервативное лечение аденоидитов у детей МаккаевХ.М. и соавт. (1998) проводили в зависимости от варианта аденоидита (аллергический, гипериммунный, гипоиммунный, дисфункция иммунитета). После отмывания экссудата средствами фитотерапии (отвар зверобоя, настойка календулы и эвкалипта, сока алоэ, каланхоэ, спиртового раствора прополиса) проводилось аэрозольное орошение слизистой оболочки носоглотки теми же средствами, приготовленными на оливковом масле, с последующим применением в домашних условиях (лекарств-капель, приготовленных из трав). Сочетание местного лечения с дыхательной носовой гимнастикой, закаливающими процедурами, физио-, витамино- и гипосенсибилизирующей терапией было эффективно у 80% детей. Из препаратов растительного происхождения для местного лечения хронического аденоидита применялись 2% масляный раствор хлорофилипта, обладающего эффектом "самодре- нирования”, "Малавит” (антисептическое, иммуностимулирующее, вяжущее действие), водный раствор тысячелистника [82]. Описано профилактическое значение местного применения антибактериальных препаратов (растворы антибиотика, мира- мистина, диоксидина), вяжущих средств (протаргол, колларгол), приема муколитиков (синупрет, флуифорт) в сочетании с лазеротерапией для предупреждения развития аденоидита, хронического ринита, синусита, тубоотита [160]. Секретолитик синупрет восстанавливает мукоцилиарный клиренс, усиливает нейтрофильный фагоцитоз [137]. Иченко В.Б. и соавт. (2002) предложили схему лечения детей с хроническим аденоидитом, включающую промывание носоглотки водным раствором хлорофилипта в сочетании с низкоэнергетическим инфракрасным лазером и назначением эреспала. Отсутствие обострения аденоидита в течение года отмечено у 20 пациентов из 30 пролеченных. Менее эффективной авторы считают схему лечения с орошением носоглотки раствором "Ингалипта", ИРС-19 и применение эндоназального фонофореза с кальцием (стойкая ремиссия наблюдалась у 8 детей из 30). При длительном, упорном течении аденоидита микоплазменной, хламидийной этиологии рекомендуется включение в комплекс терапии макролидных антибиотиков [68,202]. Детям с гипертрофией глоточной миндалины III степени на фоне аллергии лечение проводилось в течение 3-5 месяцев и включало элиминационные мероприятия, неспецифическую и специфическую гипосенсибилизацию [138]. Лишь в 10-12% случаев улучшают состояние больных носовые души с физиологическим раствором в сочетании с закапыванием в нос капель Маркова, содержащих в своем составе сосудосуживающий препарат и антибиотик, подобранный на основании антибиотикограммы. [159].
Для комплексного иммунокорригирующего лечения хронического аденоидита у взрослых Циглин А.А. (1994) рекомендует
схему, включающую закапывание настоя зверобоя, лактобакте- рина, приём бификола, внутримышечное введение спленина. Подросткам с 16-летнего возраста и взрослым при хроническом аденоидите в периоде обострения назначают антибиотики, стафилококковый антифагин, местное промывание лизоцимом и лактоглобулином, после обострения - лейкоцитарный интерферон, стимуляцию местного иммунитета (тималин, тактивин, тимоген), дополнительно - гелий-неоновое лазерное излучение [143].
Действенным методом консервативного лечения аденоиди- тов у взрослых ХимичеваЕ.В. (1998) считает местное использование иммуномодулятора - лактоглобулина. Проведение 4-6 сеансов иммунокоррекции по данным автора приводит к изле- чениюв 94,4%, снижает продолжительность пребывания больного в стационаре на 2,3 дня.
С целью иммунореабилитации при хроническом аденоидите в зависимости от характера иммунного статуса используется парентеральное введение лейкинферона, полиоксидония, иммунофана, с целью восстановления местного иммунного ответа - ИРС-19, ликопид, рибомунил [48].
Безопасную и эффективную альтернативу химическим препаратам представляет гомеопатия. Дополнением к гомеопатическому методу является современная гомотоксикология [40,130].