Прямое или непосредственное переливание крови от донора реципиенту является одним из первых методов, который использовался до открытия стабилизаторов, позволяющих консервировать кровь. Использовались три способа переливания крови:
- прямое соединение швом или трубкой (резиновой, стеклянной, металлической) артерии донора и вены реципиента (Каррель, Эндерлен);
- прерывистый метод с помощью обыкновенных шприцев;
- непрерывный прямой метод с применением различных аппаратов (ПКП-210, ПКПУ) для переливания крови из вены донора в вену реципиента.
Первый способ в настоящее время не применяется, а несовершенство второго способа и множество предложенных аппаратов ограничивают широкое использование прямых трансфузий. Их применяют лишь при наличии определенных показаний. Прямые трансфузии уступают наиболее распространенному в практике непрямому методу переливания консервированной крови. Прямое переливание крови является ответственной операцией, требующей не только технического оснащения, но и специальной подготовки медицинского персонала.
В практике используют наиболее простые методы прямых трансфузий:
- взятие крови от донора 20-граммовыми шприцами и вливание этой крови больному. Опасность этого метода состоит в возможности свертывания крови в шприце и тромбоэмболии;
- соединение двух резиновых трубок со шприцем посредством стеклянного тройника: пережиманием одной из трубок достигается изъятие с помощью шприца крови от донора и вливание ее больному через другую трубку.
Однако и в этом случае в момент пережимания трубки в одной из них возможно свертывание крови, что также не позволяет произвести трансфузию в дозах более 250 мл. В прошлом было предложено несколько аппаратов для этих целей (Тцанк-Брайцева, Анорова и др.). Разработаны оригинальные модели, позволяющие автоматически регулировать скорость и объем вводимой крови. Однако при использовании этих аппаратов также может произойти свертывание крови в системе и существует опасность тромбоэмо- лии легочной артерии. Необходим строгий контроль прочности и герметичности соединений всех элементов системы и полное удаление из нее воздуха.
Достоинства и недостатки прямого переливания крови являются предметом обсуждения. Определенные преимущества этого метода состоят в том, что больному переливается свежая кровь без стабилизатора, полностью сохранившая все биологические субстраты, в частности клеточные и белковые элементы и все факторы свертывающей системы. Этими моментами и определяются специальные показания, когда прямые переливания крови могут стать методом выбора: нарушения процессов коагуляции, требующие коррекции путем введения с кровью недостающих факторов свертывающей системы (геморрагические диатезы после массивных трансфузий крови, после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения и др.); ги- попластические анемии, болезнь Верльгофа, гемофилия, фибринолиз и др.; безуспешность комплексной гемостатической терапии (острые афибриноге- немические, фибринолитические кровотечения и др.).
В подобных случаях отмечается выраженный лечебный эффект, значительно больший, чем при трансфузиях консервированной крови. Приведенные выше показания к прямым переливаниям крови некоторыми авторами расширяются (А.К. Ревсков, 1981). А.Н. Беркутов и др. (1983) рекомендуют прямые трансфузии при тяжелом травматическом шоке, ожоговой болезни, терминальных состояниях с кровопотерей, для поддерживающего лечения на фоне лучевой и химиотерапии.
Мы считаем необходимым подчеркнуть, что указанные преимущества прямых трансфузий при коагулопатиях по лечебной эффективности не могут конкурировать с применением концентрированных факторов свертывания, полученных путем фракционирования плазмы.
Противопоказаниями к прямым переливаниям крови являются острые или хронические инфекции, вирусные и риккетсиозные заболевания у донора или реципиента, септицемия, недостаточное медицинское обследование донора, отсутствие специальной аппаратуры и оснащения.
Таким образом, прямые переливания крови имеют свои преимущества и специальные ограниченные показания, которые основаны на отличиях и биологических свойствах переливаемой крови от консервированной. Однако следует учитывать недостатки этого метода, ограничивающие его применение:
- необходимость присутствия или вызова дежурных доноров различной групповой принадлежности, что не всегда возможно, особенно в экстренных случаях, в ночное время, при чрезвычайных обстоятельствах и т.д.;
- необходимость использования сложной аппаратуры и специальной подготовки медицинского персонала, что затрудняет широкое применение метода, особенно в случаях, когда трансфузии приходится производить одновременно нескольким больным или по экстренным показаниям;
- сложности при трансфузиях больших доз крови (присутствие большого числа доноров, необходимость пунктирования или секции нескольких вен больного и др.);
- технические затруднения (свертывание крови в системе аппарата, шприцах и др.);
- необходимость быстрой трансфузии крови для предупреждения ее свертывания из-за отсутствия или недостаточности стабилизаторов;
- опасность осложнений (воздушная эмболия, тромбоэмболия).
Преимущество остается за обычными методами трансфузий консервированной крови, ее компонентов и препаратов плазмы. Эффективность в необходимых показанных случаях коагулопатий можно усилить (или заменить) целенаправленным использованием компонентов крови и препаратов плазмы (антигемофильный глобулин, тромбоконцентрат, свежезамороженная плазма и др.). Это позволяет получить значительно больший гемостатический эффект, чем при прямом переливании крови, чреватом техническими трудностями и опасностью осложнений.