Трансфузионно-инфузионная терапия является важным компонентом комплексного лечения гемобластозов, включающих лейкозы и злокачественные лимфомы. Синдромы анемии, кровоточивости и агранулоцитоза при различных формах заболевания служат показанием для дифференцированного применения компонентов и препаратов крови. Эти синдромы по отдельности или в сочетании наблюдаются при прогрессировании заболевания. Они могут становиться особенно выраженными при современной цитостатической терапии. Ее противоопухолевый эффект на определенном этапе сопровождается депрессией гемопоэза, особенно при некоторых формах гемобластозов.
Наличие анемического синдрома диктует необходимость повторных трансфузий эритроцитной массы. Дозы, интервалы между трансфузиями, общий их объем, необходимый для купирования анемии, определяются индивидуально в зависимости от степени выраженности анемии, ее клинических признаков, реакции реципиента на трансфузию, темпа прироста гемоглобина и эритроцитов. Выраженная анемия больного (содержание гемоглобина менее 70 г/л, число эритроцитов менее 2,0*1012/л) требует ежедневных трансфузий эритроцитной массы по 200—400 мл, а затем при выведении больного из тяжелой анемической гипоксии — 150—200 мл с интервалами 2—4 дня и более. В случае анемии средней степени тяжести трансфузии эритроцитной массы могут производиться в дозе 200—400 мл 2—3 раза в неделю.
При наличии у больных ауто- и аллосенсибилизации показаны отмытые или размороженные эритроциты по 150—200 мл 2—4 раза в неделю в зависимости от степени анемии. Ввиду опасности увеличения гемолиза донорских эритроцитов недопустимо применение размороженных или отмытых эритроцитов со сроком хранения свыше одного дня с момента их приготовления.
При инфекционных осложнениях у больных гемобластозом трансфузии эритроцитной массы проводятся на фоне использования антибиотиков широкого спектра действия, введения гипериммунных препаратов плазмы.
Гемобластозы, как правило, сопровождаются выраженным геморрагическим синдромом. У больных с глубокой тромбоцитопенией трансфузии тром- боцитной массы или тромбоконцентратов являются основным мероприятием, необходимым для проведения достаточной цитостатической терапии.
В лечении ДВС-синдрома, помимо применения контрикала и гепарина, реополиклюкина и альбумина, первостепенное значение имеет свежезамороженная плазма. Она способствует ликвидации ДВС-синдрома и его последствий, купирует протеолитические процессы, интоксикацию, нарушение иммунитета. Свежезамороженная плазма применяется внутривенно струйно в первоначальной дозе 600—800 мл с повторными ее трансфузиями по 300—400 мл через каждые 6—8 ч. В начале каждой трансфузии внутривенно вводят по 2 500—5 000 ЕД гепарина (в фазе гиперкоагуляции — по 5 000—7 500 ЕД) с целью активации вводимого с плазмой антитромбина III. В последующие дни суточная доза плазмы варьирует в зависимости от особенностей течения ДВС в пределах от 400 до 800 мл (в 2—3 трансфузиях).
У больных гемобластозами часто развивается эндогенная интоксикация. Этому способствует ряд обстоятельств: распад опухолевых клеток, цитотоксический эффект химиопрепаратов, нарушение функции печени, почек, инфекционные осложнения. В таких случаях комплексное лечение должно включать методы дезинтоксикации: инфузионно-трансфузионная терапия (гемодез, неогемодез, альбумин), гемо- и плазмосорбция, лечебный плазма- и цитафарез.
В комплексной терапии больных лейкозами применяются методы миело- трансплантации. Пересадка костного мозга входит в комплекс лечебных мероприятий, которые способствуют удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов и значительному увеличению выживаемости больных.
У больных с заболеваниями системы крови нередко возникают тяжелые осложнения, которые требуют применения комплексной интенсивной терапии, включающей использование современных трансфузионных и инфузионных сред.
Оптимальная тактика проведения интенсивной терапии у больных разработана В.М. Городецким (1991). Так, в случаях развития тяжелой пневмонии, дыхательной недостаточности целесообразно применение свежезамороженной плазмы (500—700 мл в сутки), коллоидных и кристаллоидных растворов, по показаниям — компоненты крови. При развитии сепсиса в комплексной терапии необходимо проводить плазмаферез. При этом среди плазмазамещаю- щих растворов применяют свежезамороженную плазму (800—1 000 мл), альбумин. С гемостатической целью используются концентраты тромбоцитов, которые получают методом прерывистого тромбоцитафереза. Для лечения тяжелой печеночной недостаточности применяются методы экстракорпоральной детоксикации организма — плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция. В состав растворов, заменяющих удаленную плазму, могут входить свежезамороженная плазма (не менее 600 мл), альбумин, реополиглюкин.
В случаях развития печеночной недостаточности или гепато-ренального синдрома в комплекс лечебных мероприятий включается плазмаферез, гемодиализ. Особенностью применения гемодиализа у больных острым лейкозом является необходимость коррекции геморрагического тромбоцитопенического синдрома и хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В этих случаях эффективно сочетание гемодиализа и плазмафереза при одновременном или параллельном их проведении, а также переливание концентрата тромбоцитов, свежезамороженной плазмы.