Для определения тактики лечения и прогноза важное значение имеет выделение стадий острого лейкоза. В течение острого лейкоза можно выделить следующие клинические стадии (табл. 1.37).
Начальная стадия острого лейкоза нередко диагностируется ретроспективно; чаще клиницист сталкивается с первым острым периодом заболевания (первая атака болезни), который характеризуется выраженным угнетением нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом костного мозга, выраженными клиническими проявлениями.
Полная ремиссия — состояния, при которых в пунктатах костного мозга число бластных клеток не превышает 5 %, а лимфоидных (вместе с 5 % бластных) — 40 %. Показатели периферической крови близки к норме. Возможны лейкопения не менее 1,5*109/л и тромбоцито- пения не ниже 100*109/л при тенденции к увеличению числа гранулоцитов и тромбоцитов. Отсутствуют клинические признаки лейкемической инфильтрации печени, селезенки и других органов.
Неполная ремиссия характеризуется положительной динамикой заболевания на фоне проводимого лечения: число бластных клеток в костном мозге не более 20 %, исчезновение бластов из периферической крови, ликвидация клинических проявлений нейролейкоза, неполное подавление внекостномозговых очагов лейкемической инфильтрации.
Рецидив острого лейкоза — состояния, при которых нарастает число бластных клеток в пунктате (более 5 %) и/или развитие внекостномозговых очагов кроветворения.
Терминальная стадия острого лейкоза характеризуется неэффективностью цитостатичес- кой терапии, и на этом фоне нарастают анемия, [ранулоцитопения, тромбоцитопения, опухолевые новообразования.
Таблица 1.37. Критерии оценки эффективности терапии острого лейкоза [Ковалева Л.Г., 1978]
Начальная стадия острого лейкоза нередко диагностируется ретроспективно; чаще клиницист сталкивается с первым острым периодом заболевания (первая атака болезни), который характеризуется выраженным угнетением нормальных ростков кроветворения, высоким бластозом костного мозга, выраженными клиническими проявлениями.
Полная ремиссия — состояния, при которых в пунктатах костного мозга число бластных клеток не превышает 5 %, а лимфоидных (вместе с 5 % бластных) — 40 %. Показатели периферической крови близки к норме. Возможны лейкопения не менее 1,5*109/л и тромбоцито- пения не ниже 100*109/л при тенденции к увеличению числа гранулоцитов и тромбоцитов. Отсутствуют клинические признаки лейкемической инфильтрации печени, селезенки и других органов.
Неполная ремиссия характеризуется положительной динамикой заболевания на фоне проводимого лечения: число бластных клеток в костном мозге не более 20 %, исчезновение бластов из периферической крови, ликвидация клинических проявлений нейролейкоза, неполное подавление внекостномозговых очагов лейкемической инфильтрации.
Рецидив острого лейкоза — состояния, при которых нарастает число бластных клеток в пунктате (более 5 %) и/или развитие внекостномозговых очагов кроветворения.
Терминальная стадия острого лейкоза характеризуется неэффективностью цитостатичес- кой терапии, и на этом фоне нарастают анемия, [ранулоцитопения, тромбоцитопения, опухолевые новообразования.
Таблица 1.37. Критерии оценки эффективности терапии острого лейкоза [Ковалева Л.Г., 1978]
|
Степень эффекта |
Клинический статус |
Картина крови |
М кодограмма |
|
Полная клинико-гематологическая ремиссия |
Нормализация (не менее 1 мес) |
Нормализация |
Бластных клеток не более 5 % |
|
Неполная клинико-гематологическая ремиссия |
Нормализация |
То же |
Бластных клеток не более 20 % |
|
Клинико-гематологическое улучшение |
Значительное улучшение |
Гемоглобин — 90 г/л Зрелые гранул о циты — 2,0-10% , Тромбоциты — 50,0-10 /л |
Снижение количества бластных клеток по сравнению с исходными значениями |
|
Отсутствие эффекта |
Прогрессирование процесса или худшие результаты, чем при клинико- гематологическом улучшении |
||