Гистамин — один из сильнейших стимуляторов желудочной секреции, вызывающий в зависимости от дозы субмаксимальную и максимальную гистаминовую секрецию. Отмечена прямая зависимость между массой функционирующих обкладочных клеток и дебитом соляной кислоты после максимальной гистаминовой стимуляции. Уменьшение количества функционирующих обкладочных клеток отражается соответственно на объеме кислотной секреции. Гистамин применяют для дифференциальной диагностики органической ахлоргидрии, зависящей от атрофических изменений слизистой оболочки желудка, от функциональной, связанной с торможением желудочной секреции. Нормальные величины основных показателей желудочной секреции при стимуляции гистамином приведены в табл. 3.16.
Таблица 3.16. Основные показатели базальной, субмаксимальной н максимальной секреции желудка при стимуляции гистамином в норме [Фншзон-Рысс Ю.И., 1972]
Если при исследовании со стимуляцией гистамином в желудочном соке обнаруживают соляную кислоту, то ахлоргидрия, выявленная ранее зондированием без применения гистамина, расценивается как функциональная. При органической ахлоргидрии после введения гистамина свободная соляная кислота не появляется. Органической ахлоргидрией сопровождаются анемия Аддисона—Бирмера, атрофический гастрит и часто рак желудка. Функциональная ахлоргидрия наблюдается при патологических процессах, сопровождающихся угнетением желудочной секреции, а в ряде случаев может быть реакцией на само зондирование.
Простой а двойной гиствминовый тесты (подкожное введение 0,08 мл раствора гистамина гидрохлорида на 1 кг массы тела обследуемого) относятся к методам субмаксимальной стимуляции желудочной секреции. При максимальном гнетами новом тесте Кейя подкожно вводят раствор гистамина дигидрохлорида из расчета 0,024 мг на 1 кг массы тела больного. За 30 мин до введения гистамина вводят 2 мл 2 % раствора супрастина для предупреждения его токсического действия. Метод Кейя применяют главным образом в научных исследованиях [Курыгин А.А., Матросова Е.М., 1986].
Микроскопическое исследование. Микроскопически исследуют порцию желудочного сока, полученную натощак: в норме находят ядра лейкоцитов и незначительное количество эпителиальных клеток. Большое количество неразрушенных лейкоцитов и эпителиальных клеток характерно для ахлоргидрии. Единичные эритроциты могут появляться в желудочном соке в результате травмы слизистой оболочки желудка зондом. Значительное количество эритроцитов может быть обнаружено при язвенной болезни желудка, изъязвленном раке желудка.
Таблица 3.16. Основные показатели базальной, субмаксимальной н максимальной секреции желудка при стимуляции гистамином в норме [Фншзон-Рысс Ю.И., 1972]
|
Основные показатели секреции желудка |
|
Секреция желудка |
|
|
базальная |
субмакс имал ьная |
максимальная |
|
|
Объем сока, мл/ч |
50-100 |
100-140 |
180-120 |
|
Общая кислотность, титрационные единицы |
40-60 |
80-100 |
100-120 |
|
Свободная НС1, титрационные единицы |
20-40 |
65-85 |
90-110 |
|
Кислотная продукция (дебит НС1), ммоль/ч |
1,5-5,5 |
8-14 |
18-26 |
|
Пепсин по Туголукову: концентрация, мг% |
20-40 |
50-65 |
50-75 |
|
дебит, мг/ч |
10-40 |
50-90 |
90-160 - |
Если при исследовании со стимуляцией гистамином в желудочном соке обнаруживают соляную кислоту, то ахлоргидрия, выявленная ранее зондированием без применения гистамина, расценивается как функциональная. При органической ахлоргидрии после введения гистамина свободная соляная кислота не появляется. Органической ахлоргидрией сопровождаются анемия Аддисона—Бирмера, атрофический гастрит и часто рак желудка. Функциональная ахлоргидрия наблюдается при патологических процессах, сопровождающихся угнетением желудочной секреции, а в ряде случаев может быть реакцией на само зондирование.
Простой а двойной гиствминовый тесты (подкожное введение 0,08 мл раствора гистамина гидрохлорида на 1 кг массы тела обследуемого) относятся к методам субмаксимальной стимуляции желудочной секреции. При максимальном гнетами новом тесте Кейя подкожно вводят раствор гистамина дигидрохлорида из расчета 0,024 мг на 1 кг массы тела больного. За 30 мин до введения гистамина вводят 2 мл 2 % раствора супрастина для предупреждения его токсического действия. Метод Кейя применяют главным образом в научных исследованиях [Курыгин А.А., Матросова Е.М., 1986].
Микроскопическое исследование. Микроскопически исследуют порцию желудочного сока, полученную натощак: в норме находят ядра лейкоцитов и незначительное количество эпителиальных клеток. Большое количество неразрушенных лейкоцитов и эпителиальных клеток характерно для ахлоргидрии. Единичные эритроциты могут появляться в желудочном соке в результате травмы слизистой оболочки желудка зондом. Значительное количество эритроцитов может быть обнаружено при язвенной болезни желудка, изъязвленном раке желудка.