Исследование семенной жидкости (эякулят) необходимо для решения вопроса о способности обследуемого производить потомство. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушение проходимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование эякулята является одним из методов диагностики гормональных нарушений регуляции репродуктивной системы. Нормальные результаты исследования эякулята в большинстве случаев позволяют исключить гормональные нарушения как причину бесплодия.
Макроскопическое исследование
Количество. В норме у здоровых половозрелых мужчин выделяется 2—6 мл эякулята.
Полиспермия — увеличение объема семенной жидкости более 6 мл; учитывается только в сочетании с количеством сперматозоидов в 1 мл эякулята. Олнгоспермия — уменьшение объема семенной жидкости менее 2 мл. Уменьшение эякулята менее 1 мл всегда является патологическим: такой эякулят часто не содержит сперматозоидов и наблюдается при атрофии яичек. Реже малый объем эякулята в сочетании с отсутствием сперматозоидов и клеток сперматогенеза (аспермия) наблюдается при облитерации обоих семявыбрасывающих протоков. Аспермня при облитерации семявыносящих протоков не сопровождается уменьшением объема эякулята. Увеличение и уменьшение объема эякулята обусловлено выделением сока предстательной железы и семенных пузырьков и тесно связано с заболеванием этих органов или их возрастными изменениями.
Цвет нормальной семенной жидкости серовато-белый или молочный. Примесь лейкоцитов придает эякуляту желтоватый оттенок, а эритроцитов — розовый или красный. Бурый цвет эякулята обусловлен примесью измененной крови.
Специфический запах семени — запах «свежих каштанов», обусловлен наличием в сперме нормального количества сперматозоидов.
Бели количество сперматозоидов резко снижается, запах спермы становится слабым, а при полном отсутствии сперматозоидов может совсем не определяться.
Консистенция. В норме сразу после эякуляции сперма имеет густую, вязкую консистенцию, обусловленную свертыванием секрета семенных пузырьков. Под влиянием ферментов предстательной железы через 10—30 мин после выделения спермы происходит полное разжижение эякулята. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, следует думать о воспалении предстательной железы или семенных пузырьков. Вязкая консистенция спермы препятствует движению сперматозоидов, которые либо вообще не могут двигаться, либо быстро теряют подвижность.
pH нормального эякулята колеблется от 7,2 до 8,0. Постоянная pH среды обеспечивает высокую подвижность сперматозоидов. При воспалении предстательной железы pH становится резко основной (pH 9,0—10,0). При заболевании семенных пузырьков или семявыносящего протока реакция эякулята сдвигается в кислую сторону (pH 6,0—6,5) вследствие отсутствия в нем секрета придаточных половых желез. Если pH семенной жидкости становится меньше 6,0, то сперматозоиды теряют подвижность, и можно говорить о некроспермии.
Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование эякулята производят после его полного разжижения; изучают нативный препарат, подсчитывают количество сперматозоидов в камере Горяева и анализируют окрашенный мазок. При изучении нативного препарата определяют подвижность сперматозоидов. Сперматозоиды подсчитывают в следующем порядке:
- — активно-подвижные, т.е. совершающие поступательное движение и пересекающие
поле зрения микроскопа менее чем за 1 с; в норме более 50 %;
- — малоподвижные с замедленным поступательным движением; в норме менее 50 %, а
также с манежным, колебательным или маятникообразным движением — менее 2 %;
- — неподвижные; в норме отсутствуют.
Исследование нативного препарата дает ориентировочное представление о количестве сперматозоидов.
При подсчете сперматозоидов в камере Горяева определяют их количество в 1 мл эякулята (в норме более 20 млн) и полученном материале (в норме более 80 млн). Уменьшение количества сперматозоидов менее 20 млн в I мл эякулята расценивают как олигозооспермию
О-я степень — 10—19 млн в 1 мл, 2-я степень — менее 10 млн в 1 мл).
Патологические формы сперматозоидов также обнаруживают в камере Горяева, и содержание их в норме не превышает 40 %. В среднем в сперме здорового мужчины 81 % составляют нормальные сперматозоиды, 15 % сперматозоидов имеют патологию в области головки, 2 % патологию шейки, 2 % патологию хвоста [Евдокимов В.В. и др., 1995]. Увеличение в эякуляте неподвижных (мертвых) сперматозоидов называется некрозооспермией.
Клетки сперматогенеза, которые в норме представлены сперматидами, встречаются в каждом эякуляте в количестве не выше 2—4 %; увеличение до 10 % и более указывает на нарушение сперматогенеза.
Увеличение содержания в эякуляте патологических форм сперматозоидов — тератоспермия. К патологическим формам относятся сперматозоиды с огромными головками, с двумя головками, с двумя хвостами, без хвоста, с утолщенным деформированным телом, с деформированной шейкой, с причудливо закрученным вокруг головки хвостом, с петлей в верхней трети хвоста. Тератоспермия резко уменьшает возможность оплодотворения, а если оно произошло, увеличивает возможность возникновения пороков развития у плода. Тератоспермия обычно сочетается с уменьшением количества сперматозоидов и их подвижности. Полное отсутствие сперматозоидов в препарате — азооспермия. Если же в исследуемом эякуляте не обнаружены ни сперматозоиды, ни клетки сперматогенеза, то у больного — аспермия. Причиной этой патологии является глубокое угнетение сперматогенеза: атрофия семенного эпителия в извитых канальцах, утолщение базальной мембраны или их гиалинизация, отсутствие в организме гипофизарных гонадотропинов.
При изучении нативного препарата иногда выявляют агглютинацию — образование кучек сперматозоидов, склеенных головками или хвостами. В нормальном эякуляте сперматозоиды не агглютинируют. Хаотическое скопление, нагромождение сперматозоидов и их способность скапливаться вокруг комочков слизи, клеток, детрита называется псевдоагглютинацией. При различной патологии вследствие появления антител против сперматозоидов у них появляется свойство склеиваться (агглютинировать).
Агглютинацию оценивают следующим образом:
- слабая — в нативном препарате склеены только единичные сперматозоиды;
- средняя — склеены до 50 % сперматозоидов, но только в области головки;
- сильная — сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами;
- массовая — склеены почти все сперматозоиды.
Изучение морфологии клеток сперматогенеза, их дифференциацию с лейкоцитами проводят в окрашенном препарате.
В эякуляте в норме содержится 4—6 лейкоцитов в поле зрения; увеличение носит название пноспермии, является следствием воспаления.
Эритроциты в норме не обнаруживают. Появление в эякуляте эритроцитов — гемоспер- мия — наблюдается при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в предстательной железе, папиломе семенного пузырька и новообразованиях.
Лииоидные тельца (лецитиновые зерна) — продукт секреции предстательной железы; в нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.
Кристаллы спермина в норме могут появляться при переохлаждении спермы, при недостаточной функции сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов указывает на патологический процесс в предстательной железе (хронический простатит, аденома).