Цитологическое исследование влагалищного мазка проводится для оценки функции яичников. В зависимости от соотношения клеток разных слоев эпителия в мазках различают 4 типа клеточных реакций, которые позволяют судить о функциональном состоянии яичников.
В клинической практике мазки не всегда можно отнести строго к тому или иному типу. Иногда наблюдают смешанные картины, которые классифицируют как промежуточные типы. Кроме того, тип мазка зависит и от фазы менструального цикла. При нормальном овариально-менструальном цикле в фазе пролиферации наблюдают третий тип мазка, а в период овуляции — третий или четвертый тип.
Исследование влагалищного мазка для решения вопроса о функциональном состоянии яичников нельзя проводить при выделениях воспалительного характера, после влагалищных манипуляций и при внутривлагалищном применении медикаментов.
Для более точной оценки гормонального статуса по цитологическому методу используют следующие индексы.
Кариопикнотическнй индекс (КПИ) — отношение поверхностных клеток с пикнотичес- кими ядрами (меньше 5 мкм) к поверхностным клеткам с ядрами более 6 мкм. При нормальной реакции pH влагалища величина КПИ (%) строго зависит от фазы овуляторного менструального цикла (табл. 3.20).
Таблица 3.20. Показатели КПИ в течение овуляторного менструального цикла [Сметннк В.П.,
Тумиловнч Л.Г., 1995]
Атрофический индекс — отношение числа клеток глубоких слоев (базальных и параба- зальных) к общему числу клеток.
Индекс промежуточных клеток — отношение числа промежуточных клеток к общему числу клеток мазка.
Эозинофильный индекс (ацидофильный) — отношение поверхностных ацидофильных клеток к поверхностным базофилькым клеткам. Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше появляется в мазках поверхностных эозинофильно-окрашиваемых клеток.
Индекс созревания — дифференцированный показатель клеточных популяций (выражается в процентах). При подсчете индекса созревания мазок должен включать только свободно отделившиеся клетки с нормальной морфологией. Чем выше степень созревания эпителия, тем больше в мазках клеток с высоким индексом созревания и тем выше будет общая сумма, полученная при подсчете клеточного состава мазка.
Для выведения индексов считают не менее 200 клеток. Наибольшее значение имеет ка- риопикнотический индекс, показатели которого более точно совпадают с уровнем выделения гормонов. Во время нормального менструального цикла кариопикнотический индекс меняется следующим образом: во время менструации до 80—88 %, в прогестероновую фазу до 20 %; в лютеиновую фазу резко понижается до 20—25 %, т.е. максимальным он бывает при
Атрофический индекс бывает высоким (100—50 %) при 1-м и 2-м типах влагалищных мазков; индекс промежуточных клеток достигает 50—75 % при 2-м и 3-м типах, а подъем эозинофильного индекса (до 70 %) наблюдается во время овуляции. Оценка кольпоцитограммы представлена в табл. 3.21.
Таблица 3.21. Схема Вида для оценки кольпоцитограммы [Кост ЕА, 1975]
Следует отметить, что в последнее время цитологический метод оценки функции яичников вытесняется методом определения уровня половых гормонов в крови.
Помимо оценки функционального состояния яичников, цитологическое исследование мазков из влагалища имеет важное значение для выявления атипичных клеток. Признаками таких клеток являются: полиморфизм клеток, их ядер, выраженная анизохромия цито-
Ш
плазмы, ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, неравномерное грубое распределение хроматина в клетках, увеличение числа ядрышек, обнаружение фигур митотического деления. Формулировка цитологического заключения имеет важное значение для правильной оценки клиницистами полученных данных. Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических заключений по Папаниколау. Она включает 5 групп.
- й тип. Мазки, отражающие значительную степень недостаточности эстрогенов, состоят из базальных клеток с крупными ядрами и лейкоцитов; клетки вышележащих слоев отсутствуют.
- й тип. При средней степени недостаточности эстрогенов в мазках определяются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами; лейкоциты отсутствуют или их немного; встречаются базальные и промежуточные клетки.
- й тир. При слабой степени недостаточности эстрогенов в мазке преимущественно содержатся клетки промежуточного слоя с ядрами средней величины, единичные поверхностные клетки и клетки базального слоя.
- й тип. При достаточной секреции эстрогенов мазок состоит из клеток поверхностного эпителия.
В клинической практике мазки не всегда можно отнести строго к тому или иному типу. Иногда наблюдают смешанные картины, которые классифицируют как промежуточные типы. Кроме того, тип мазка зависит и от фазы менструального цикла. При нормальном овариально-менструальном цикле в фазе пролиферации наблюдают третий тип мазка, а в период овуляции — третий или четвертый тип.
Исследование влагалищного мазка для решения вопроса о функциональном состоянии яичников нельзя проводить при выделениях воспалительного характера, после влагалищных манипуляций и при внутривлагалищном применении медикаментов.
Для более точной оценки гормонального статуса по цитологическому методу используют следующие индексы.
Кариопикнотическнй индекс (КПИ) — отношение поверхностных клеток с пикнотичес- кими ядрами (меньше 5 мкм) к поверхностным клеткам с ядрами более 6 мкм. При нормальной реакции pH влагалища величина КПИ (%) строго зависит от фазы овуляторного менструального цикла (табл. 3.20).
Таблица 3.20. Показатели КПИ в течение овуляторного менструального цикла [Сметннк В.П.,
Тумиловнч Л.Г., 1995]
|
Исследуемый показатель |
Дни менструального цикла |
|||||
|
-10 -8 |
-6 -4 |
-2 -0 |
+2 +4 |
+6 +8 |
+10 +12 |
|
|
КПИ. % |
20-40 |
50-70 |
80-83 1 |
60-40 |
30-25 |
25-20 |
Атрофический индекс — отношение числа клеток глубоких слоев (базальных и параба- зальных) к общему числу клеток.
Индекс промежуточных клеток — отношение числа промежуточных клеток к общему числу клеток мазка.
Эозинофильный индекс (ацидофильный) — отношение поверхностных ацидофильных клеток к поверхностным базофилькым клеткам. Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше появляется в мазках поверхностных эозинофильно-окрашиваемых клеток.
Индекс созревания — дифференцированный показатель клеточных популяций (выражается в процентах). При подсчете индекса созревания мазок должен включать только свободно отделившиеся клетки с нормальной морфологией. Чем выше степень созревания эпителия, тем больше в мазках клеток с высоким индексом созревания и тем выше будет общая сумма, полученная при подсчете клеточного состава мазка.
Для выведения индексов считают не менее 200 клеток. Наибольшее значение имеет ка- риопикнотический индекс, показатели которого более точно совпадают с уровнем выделения гормонов. Во время нормального менструального цикла кариопикнотический индекс меняется следующим образом: во время менструации до 80—88 %, в прогестероновую фазу до 20 %; в лютеиновую фазу резко понижается до 20—25 %, т.е. максимальным он бывает при
- м типе влагалищных мазков.
Атрофический индекс бывает высоким (100—50 %) при 1-м и 2-м типах влагалищных мазков; индекс промежуточных клеток достигает 50—75 % при 2-м и 3-м типах, а подъем эозинофильного индекса (до 70 %) наблюдается во время овуляции. Оценка кольпоцитограммы представлена в табл. 3.21.
Таблица 3.21. Схема Вида для оценки кольпоцитограммы [Кост ЕА, 1975]
|
Тип клеточных реакций |
Индекс влагалищного эпителия, % |
||
|
атрофический |
промежуточных клеток |
кариопи кнотичсски й |
|
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
1-2 |
" • 75 |
25 |
0 |
|
2 |
50 |
50 |
0 |
|
2-3 |
25 |
75 |
0 |
|
3 |
0 |
75 |
25 |
|
3-4 |
0 |
75-50 |
25-50 |
|
4 |
0 |
50-25 |
50-75 |
Следует отметить, что в последнее время цитологический метод оценки функции яичников вытесняется методом определения уровня половых гормонов в крови.
Помимо оценки функционального состояния яичников, цитологическое исследование мазков из влагалища имеет важное значение для выявления атипичных клеток. Признаками таких клеток являются: полиморфизм клеток, их ядер, выраженная анизохромия цито-
Ш
плазмы, ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического индекса, неравномерное грубое распределение хроматина в клетках, увеличение числа ядрышек, обнаружение фигур митотического деления. Формулировка цитологического заключения имеет важное значение для правильной оценки клиницистами полученных данных. Наибольшее распространение в мире получила классификация цитологических заключений по Папаниколау. Она включает 5 групп.
- группа — атипических клеток нет; нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
- группа — изменение морфологии клеточных элементов, обусловленных воспалением.
- группа — имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторное цитологическое исследование, по рекомендации — гистологическое.
- группа — обнаруживают отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, измененные ядра, хроматиновые аберрации, увеличение массы ядер.
- группа — в мазках имеется большое количество типично раковых клеток; диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений.