Элементы бронхоальвеолярного смыва. В табл. 3.7 приведены нормальные показатели клеточного состава бронхиального смыва (ЕС) согласно рекомендациям Европейского общества пульмонологов.
Таблица 3.7. Состав бронхиального смыва в норме
|
Клетки |
Содержание, % |
|
Бронхиальный эпителий |
5-20 |
|
Цилиндрический эпителий |
4-15 |
|
Плоский эпителий |
1-5 |
|
Макрофаги |
64-68 |
|
Нейтрофилы |
5-11 |
|
Лимфоциты |
2-4 |
|
Тучные клетки |
0-0,5 |
|
Эозинофилы |
0-0,5 |
Бронхиальный смыв получают следующим образом: конец фибробронхоскопа вводят в устье сегментарного бронха, окклюзируют его, через биопсийный канал проводят полиэтиленовый катетер на 1,5—2 см дистальнее его и через этот катетер в просвет бронха вводят 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, который затем полностью аспирируют. Для получения бронхоальвеолярного смыва катетер продвигают на 6—7 см в глубь сегментарного бронха и дробно вводят 4 порции по 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, которые каждый раз полностью аспирируют. Эти смешанные между собой порции носят название бронхоальвеолярного смыва (БАС). Состав бронхоальвеолярного смыва в норме представлен в табл. 3.8.
Исследование БС и БАС используют для оценки уровня и характера воспаления в трахеобронхиальном дереве, выявления опухолевого поражения легких и наличия протеолиза в легочной ткани. В зависимости от задач, стоящих перед клиницистом, исследование БАС может ограничиваться определением количества и видов клеточных элементов или дополниться установлением их функциональной активности, выявлением патогенных микроорганизмов. Если удалить путем центрифугирования клеточные элементы, то в полученном супернатанте можно определить содержание иммуноглобулинов, белков, ферментов и др.
Зависимость между типом эндобронхита и цитологической характеристикой БАС отражена в табл. 3.9.
Таблица 3.9. Зависимость между типом эидобронхнта и цитологическими показателями БАС
[Суанова Л .А., 1996]
|
Тип эндобронхита |
Цитоз (Ц), •109/л |
Альвеолярные макрофаги, % |
Нейтрофилы (НЛ), % |
Лимфоциты, % |
Микрофлора. % |
|
Нет эндобронхита |
0,3 |
88,1 |
5,6 |
5,1 |
1 |
|
Катаральный |
1,9 |
32,2 |
48,0 |
20,6 |
8 |
|
Катарал ьно-гной и ы й |
2,5 |
2,4 |
82,5 |
15,6 |
12 |
|
Гнойный |
23,6 |
3,1 |
94,2 |
2,5 |
30 |
Для слежения за протеканием бронхолегочного нагноительного процесса используется интегральный показатель — индекс нейтрофильного цитоза (ИНЦ), который рассчитывают следующим образом:
Щ-Ю7л)-НЛlt;%)100 %
При гнойном эндобронхите он повышается до 20—30, эффективное лечение заболевания сопровождается его постепенным снижением до нормального уровня lt;2,5).
Исследование БАС при альвеолитах позволяет получить информацию о степени и характере воспалительного процесса в легких, эффективности проводимого лечения. Различают два основных вида альвеолита в легких: нейтрофильный — сопровождается увеличением в БАС альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, и лимфоцитарный — сопровождается возрастанием в БАС альвеолярных макрофагов и лимфоцитов.
Исследование БС и БАС имеет важное значение в дифференциальной диагностике неспецифической легочной патологии, что отражено в табл. ЗЛО.
Таблица ЗЛО. Дифференциальная диагностика заболеваний легких по цнтограгиме БАС
[Черняев Л.А., 1996]
|
Клетки |
Норма |
БА |
ЭП |
ГП |
С |
ИФА |
ХБ |
|
Макрофаги |
87 |
73 |
45 |
20 |
58 |
69 |
21 |
|
Лимфоциты |
12 |
16 |
20 |
77 |
40 |
21 |
9 |
|
Нейтрофилы |
0,5 |
2 |
12 |
2 |
1 |
7 |
69 |
|
Эозинофилы |
0,5 |
9 |
23 |
1 |
1 |
3 |
1 |
Условные обозначения: БА— бронхиальная астма; ЭП — эозинофильная пневмония; ГП — гиперчувствительный пневмонит; С — саркоидоз; ИФА — идиопатический фиброзирующий альвеолит; ХБ — хронический бронхит.