Фибринозный (сухой) перикардит
Клиническая картина острого перикардита во многом зависит от основного заболевания, на фоне которого развивается перикардит (инфекционные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, острый инфаркт миокарда), однако независимо от этиологии выявляются признаки, указывающие на развитие воспалительного поражения листков перикарда.
Боль в области сердца является наиболее характерной жалобой для больных острым фибринозным перикардитом. Боли тупые, носят постоянный характер, интенсивность их от незначительной до весьма выраженной нарастает постепенно. Локализуются за грудиной или слева от нее, в прекардиальной области, могут иррадиировать в обе руки, в спину, шею, эпигастрий (при вовлечении диафрагмальных нервов). Нитроглицерин не купирует боль в отличие от нестероидных противовоспалительных средств, при приеме которых боли временно ослабевают. Характерной особенностью боли при перикардите является связь с положением тела (усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в положении сидя с наклоном вперед) и дыханием и кашлем (усиливаются при глубоком вдохе и кашле). Следует учитывать, что в ряде случаев болевой синдром при перикардите может отсутствовать или быть слабо выраженным.
Появлению болевого синдрома может предшествовать небольшое повышение температуры тела, познабливание, слабость, недомогание, боли в мышцах (при инфекционных перикардитах).
При осмотре нередко обращает внимание вынужденное положение больного (сидя с наклоном вперед), в котором соприкосновение листков перикарда друг с другом уменьшается и боль ослабевает. Дыхание поверхностное, частое.
Аускультация: основным признаком фибринозного перикардита является шум трения перикарда. Шум может иметь различную интенсивность, в начале заболевания обычно мягкий, затем становится грубым и громким, напоминает скрип снега под ногами, трение листков бумаги друг о друга, скрип кожи; выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца, никуда не проводится. Шум может быть двухкомпонентным (выслушивается в систолу и диастолу желудочков) или состоять из трех компонентов (первый — непосредственно перед I тоном, второй — в систоле желудочков, третий — в протодиастоле). Шум непостоянен, может исчезать на несколько часов или суток, а затем появиться вновь. Шум трения перикарда усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную стенку в месте прослушивания шума, при наклоне пациента вперед, запрокидывании головы назад, глубоком выдохе (при этом происходит усиление контакта и трения висцерального и париетального листков перикарда). При задержке дыхания шум трения перикарда сохраняется, что отличает его от шума трения плевры и плевроперикардиального шума.
Лабораторные данные: специфические изменения отсутствуют. Возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного протеина, фибриногена, серомукоидаи пр.
Электрокардиограмма. В большинстве стандартных и грудных отведениях регистрируется смещение сегмента RS—Tвыше изолинии, отражающее обширное субэпикардиальное повреждение миокарда (при инфаркте миокарда подобные изменения выявляются лишь в некоторых отведениях). Характерной особенностью (отличающей острый перикардит от инфаркта миокарда) является отсутствие дискор- дантного смещения сегмента RS—Tниже изолинии, т. е. наблюдается однонаправленный (конкордатный) подъем сегмента RS—T. Патологический зубец Q при перикардите отсутствует. Через несколько дней сегмент RS—Tвозвращается на изолинию, формируется отрицательный зубец Тв большинстве отведений. При появлении экссудата в полости перикарда отмечается снижение вольтажа ЭКГ.
Эхокардиограмма информативна только при распространенном и значительно выраженном воспалении перикарда: при М-модальном и двухмерном ЭхоКГ исследовании определяется утолщение листков перикарда, иногда небольшое их расхождение (сепарация) и появление между ними узкого эхонегативного пространства, указывающего на наличие в полости перикарда небольшого количества экссудата.