В различные периоды становления эхографии были разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение переднезаднего размера матки, округлость ее формы и появление в миометрий накануне менструации аномальных кистозных полостей средним диаметром 3—5 мм. Однако прогностическая ценность перечисленных выше признаков неодназначна. Так, лишь у небольшого процента больных аденомиозом (5,8%) удается идентифицировать аномальные кистозные полости в миометрий. Учитывая морфологические особенности эндометриоидных свищей (гистоструктура очагов внутреннего эндометриоза характеризуется преобладанием цитогенной стромы над железистым компонентом), эпителиальная выстилка очагов внутреннего эндометриоза практически не задерживает ультразвуковой сигнал. Поэтому возможности даже сверхсовременных ультразвуковых аппаратов не позволяют с высокой степенью точности дифференцировать «истинные» эндометриоидные полости от «ложных» эхо-сигналов.
В отношении другого акустического признака — увеличения переднезаднего размера матки — следует констатировать, что самостоятельного прогностического значения для внутреннего эндометриоза тела матки он не имеет, так как наблюдается и при других патологических состояниях мио- метрия — миоме матки, эндомиометрите, лейомиосаркоме.
Наиболее информативным эхографическим критерием внутреннего эндометриоза является округлость формы матки.
До «эры» трансвагинальной эхографии определенные сложности представляла дифференциальная ультразвуковая диагностика миомы матки и узловатой формы аденомиоза. С появлением высокочастотных трансвагинальных датчиков открылась возможность идентифицировать отличительные особенности эндометриоидных очагов — отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, которое во многом способствует акустической дифференциации узлов аденомиоза с миомой матки. На эхограммах узлы эндометриоза в стенках матки определяются в виде образований неправильной формы, без четких контуров и с большей эхоплотностью, чем у неизмененного миометрия (рис. 11).
Рис. 11. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
Узловая форма аденомиоза
В отношении другого акустического признака — увеличения переднезаднего размера матки — следует констатировать, что самостоятельного прогностического значения для внутреннего эндометриоза тела матки он не имеет, так как наблюдается и при других патологических состояниях мио- метрия — миоме матки, эндомиометрите, лейомиосаркоме.
Наиболее информативным эхографическим критерием внутреннего эндометриоза является округлость формы матки.
До «эры» трансвагинальной эхографии определенные сложности представляла дифференциальная ультразвуковая диагностика миомы матки и узловатой формы аденомиоза. С появлением высокочастотных трансвагинальных датчиков открылась возможность идентифицировать отличительные особенности эндометриоидных очагов — отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, которое во многом способствует акустической дифференциации узлов аденомиоза с миомой матки. На эхограммах узлы эндометриоза в стенках матки определяются в виде образований неправильной формы, без четких контуров и с большей эхоплотностью, чем у неизмененного миометрия (рис. 11).
Рис. 11. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
Узловая форма аденомиоза