MED24INfO

К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва относятся:

• множественность;
• сочетанность;
• одностороннее расположение;
• морфологическое разнообразие;
• наличие обширных разрушений и отрывов;
• закрытые повреждения внутренних органов;
• преимущественно открытый характер переломов;
• признаки термического и химического воздействия;
• преимущественно слепой и касательный характер ранений;
• радиальное направление раневых каналов;
• наличие частиц ВВ и осколков в глубине раневых каналов.

На конкретные особенности возникающих взрывных повреждений
будут влиять свойства использованного взрывного устройства и условия травмы.
К основным свойствам взрывного устройства, влияющим на характер и объём формирующихся повреждений, следует отнести:              мощ
ность; наличие оболочки; способ доставки (табл. 17.8).
Различные ВУ, в зависимости от их конструкции и величины заряда ВВ, могут причинять неодинаковые по характеру и объёму повреждения. Чем больше заряд ВВ, тем более мощные разрушения он производит и тем на большем расстоянии действуют все факторы взрыва.
Морфологические особенности повреждений при взрывной травме позволяют условно рассматривать мощность взрыва применительно к взрывным устройствам:

• большой мощности (крупные и средние авиабомбы, артснаряды 76 мм и более, противотанковые мины и др. подобные им ВУ);
• средней мощности (гранаты, противопехотные мины, артсна- ряды от 27 до 75 мм и др. подобные им ВУ);
• малой мощности (детонаторы, запалы, взрыватели, снаряды до 27 мм и др. подобные им ВУ).

Повреждения от контактного взрыва устройств большой мощности характеризуются разрушением тела на отдельные фрагменты. При взрыве устройств средней мощности формируются полные или частичные отрывы конечности (конечностей) или их частей и глубокие локальные разрушения мягких тканей и костей. При взрывах устройств малой мощности наблюдаются полные или частичные отрывы пальцев и поверхностные разрушения мягких тканей.
Таблица 17.8
Классификация основных свойств взрывных устройств,
определяющих тяжесть и особенности травмы




Большое влияние на характер повреждений оказывают наличие и свойства оболочки ВУ. Если взорвалась толовая шашка или какой-либо иной заряд, не имеющий металлической оболочки, то в поражённых частях тела металлические осколки не обнаруживаются. Иногда могут выявляться лишь мелкие латунные или алюминиевые осколки от взрывателя (детонатора) данного заряда, а также осколки самого ВВ (результат неполной детонации).
Если же взрывается ручная граната, артснаряд или мина, имеющие металлическую оболочку, то поражения, наряду с другими факторами, причиняют осколки этой оболочки и они могут быть обнаружены в теле. Такие осколки часто имеют характерную форму и другие признаки, по которым можно судить, какое именно устройство взорвалось. Поэтому очень важно при исследовании пострадавшего обнаружить в теле и изъять, по возможности, все осколки. Большую помощь при этом оказывает рентгеновское исследование.
Образующиеся при взрыве осколки в большинстве случаев причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную овальную или неправильную звёздчатую форму с неровными осаднён- ными краями и большим дефектом ткани - за счёт действия неровных, зазубренных краёв осколков. Такие осколки могут вызывать тяжёлую травму не только в результате разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растягивая волокнистые (нервно-сосудистые) образования. Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краёв могут напоминать и пулевые. Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленных ран (за счёт "рубящего" действия осколков, имеющих острые края).
Прямой удар осколка причиняет разрывы, расщепление, разъединение, размозжение и раздробление тканей по оси его полёта, а также ушиб, контузию стенок раневого канала.
Энергия снаряда в тканях передаётся на расстояние, величина которого обратно пропорциональна квадрату плотности ткани, а скорость движения частиц прямо пропорциональна их плотности. В происхождении расслаивающих повреждений решающее значение принадлежит явлениям сдвига, отражения и интерференции ударных волн, которые наступают на границах соприкосновения тканей, имеющих разную жесткость. Насколько велики различия физических параметров тканей человека, свидетельствуют данные табл. 17.9.

Физические свойства тканей человека (Gierke H.E., 1964)

Показатели	Мягкие ткани	Кости
Плотность, г/см3	1-1,2	СО \—1 1 00 \—1
Сдвиговая упругость, дин/см2	2,5 * 104	7,1 * 1010
Сопротивление разрыву, дин/см2	5*106 - 5*107	9,75 *108
Индекс разрыва (растяжения)	0,2-0,7	0,05
Акустический импенданс, дин с/см3	1,7 * 105	6 * 105
Скорость звука, см/с	1,5*105-1,6*105	3,36 *105

Помимо свойств взрывного устройства на формирования особенностей взрывных повреждений существенно влияют условия получения травмы: дистанция и зона взрыва; окружающая среда (воздух, вода); наличие и свойства преграды; замкнутость и конфигурация окружающего пространства.
Наиболее важным из приведенных условий является расстояние между центром взрыва и телом пострадавшего.
Каждая дистанция и зона взрыва отличаются индивидуальным комплексом повреждающих факторов, совокупно воздействующих на объект. В результате формируются повреждения с характерными признаками, позволяющими достаточно точно диагностировать конкретное расстояние (дистанцию и зону) взрыва (табл. 17.10).
В судебно-медицинской практике часто встречаются повреждения от взрыва какого-либо устройства, находящегося в непосредственной близости от пострадавшего. Для таких случаев характерно прежде всего разрушение тех частей тела, которые соприкасались

Особенности взрывных повреждений, возникающих на разных удалениях от центра взрыва

	Дистанции и			зоны взрыва
Особенности повреждений	1.1	1.2	1.3	1.4	1.5	2
Разрушения и отрывы	+ + +	+ /-	-	-	-	-
Дефект кожи и тканей	+ + +	+ /-	-	-	-	-
Воронкообразная форма дефекта	+ + +	+	-	-	-	-
Радиальные разрывы	+ + +	+ +	-	-	-	-
Отслойка кожи и расслоение тканей	+ + +	+ +	-	-	-	-
Копоть в ране	+ + +	+ +	+ /-	-	-	-
Копоть вокруг раны	+ + +	+ +	+	-	-	-
Ссадины и кровоподтёки	+	+ +	-	-	-	-
Внутрикожные кровоизлияния	+	+ +	+	+	-	-
Закрытые повреждения органов	+ + +	+ +	+	+ /-	-	-
Баротравма лёгких	+ + +	+ +	+	+	-	-
Поражения внутреннего уха барабанной перепонки и придаточных полостей носа	+ + +	+ + +	+ +	+ +	+
Мелкооскольчатые переломы	+ + +	+ +	-	-	-	-
Опаление волос и ожоги	+ + +	+ +	+ /-	-	-	-
Карбоксигемоглобин в повреждённых тканях	+ + +	+ + +	+ /-	-	-	-
Импрегнация тканей частицами продуктов детонации	+ + +	+ +	+ /-	-	-	-
Локализация осколочных ран только на дне, стенках дефекта и вблизи его краёв	+ + +	+
Изолированный характер поражения осколками	-	-	-	-	-	+ + +
Радиальность ран. каналов	+ + +	+ + +	+ +	+	+	+ /-
Повреждения фрагментами разрушенных частей тела	+ + +	+ +	-	-	-	-
Повреждения осколками небиологических преград	+ /-	+ + +	+ +	+	+	+ /-

со снарядом или находились наиболее близко к нему. Если снаряд средней мощности взорвался в руке, то, как правило, имеет место отрыв той или иной части руки, особенно кисти. Культя обычно закопчена, из неё выстоят отломки костей, и обрывки сухожилий, на коже по краям разрывы.
Пограничный фронт бризантного дефекта тканей по своей форме стремится к сферической поверхности. Это особенно заметно, если граница отрыва конечности приходится на губчатые кости (средние или задние отделы стопы, метаэпифизы костей голени). Поверхность взрывного перелома костей в таких случаях представляет собой вспученную крошковидную массу, что в известной степени иллюстрирует работу в тканях раскаленных взрывных газов. Величина полного анатомического дефекта конечности определяется мощностью использованного заряда ВВ, его формой, возможностью образования кумулятивной струи, а также расстоянием между взрывным устройством и конечностью. В конечном итоге площадь "минуса ткани” определяется тем, насколько поражающий радиус заряда перекрывает контурный профиль конечности.
Для 1-й зоны и начальной части 2-й зоны характерна полная дезинтеграция тканей (дробление, распыление и разбрасывание), независимо от их биохимических и топографо-анатомических взаимоотношений, с образованием абсолютного дефекта поражаемой части тела. Проксимальной границей данного уровня является линия перелома костей. Ниже костных отломков могут свисать только сухожилия, в т.ч. с костными фрагментами на концах, редко - лоскуты кожи или отдельные элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение этих образований происходит, по-видимому, благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага сверх высокого давления.
На протяжении 2-й зоны величина разрушений целиком и полностью определяется свойствами анатомических структур и особенностями костно-фасциальной архитектоники конечности. Чем слабее в механическом отношении ткань, тем большими оказываются её разрушения. Этим объясняется столь характерное для взрыва расслоение относительно прочных анатомических образований - костей, сухожилий, кожи, сосудисто-нервных пучков, мышечных групп или отдельных мышц. По краю взрывной раны разрушения рыхлых тканей носят сплошной характер. В проксимальных отделах поврежденного сегмента наиболее глубоко взрывные газы проникают вдоль "слабых" мест конечности - паравазальных, параоссальных, подфасциальных и межмышечных пространств, однако при одном условии - если промежутки открыты в сторону взрывной раны. Клетчаточные слои, ориентированные (расширяющиеся) в противоположную от центра взрыва сторону, оказываются интактными.
Помимо описанного (в зависимости от мощности заряда и условий взрыва), различного рода повреждения обычно обнаруживаются и на других частях тела, если последние не были защищены кокой-ли- бо надёжной преградой. Строго изолированные повреждения одной конечности от близкого взрыва даже ВУ малой мощности (запала, взрывателя, мины и т.п.) может быть лишь при условии защиты остальных частей тела какой-либо преградой от действия осколков и вторичных снарядов.
В.И.Молчанов (1976) отмечает, что чем ближе тело находится к ВУ, тем большее число осколков может причинить повреждения. При близком взрыве в тело проникают не только крупные, но и мелкие осколки и даже металлическая пыль. На больших расстояниях в тело попадают лишь единичные крупные осколки. При этом такие осколки причиняют преимущественно слепые ранения.
Морфологические особенности повреждений от взрыва беззарядных устройств (не пирохимических) зависят от характера взорвавшегося устройства, дистанции взрыва и других факторов. Так, взрывы баллонов обычно причиняют механические повреждения осколками стенок, а непосредственное действие ударной волны в этих случаях слабо выражено, либо вовсе отсутствует.
При взрывах паровых установок в небольших замкнутых пространствах у пострадавших наблюдаются ожоги (в виде обваривания) на всех поверхностях тела. Взрывы же в больших помещениях или на открытой местности образуют ожоги преимущественно на поверхности тела, обращённой к центру взрыва.
Взрывы газов, угольной или мучной пыли причиняют обширные ожоги тела. От воздействия взрывной волны возникают тяжёлые механические повреждения. В крови таких пострадавших обнаруживается карбоксигемоглобин.
Таким образом, взрывное оружие, устройства (как и огнестрельное) обладают сложным многофакторным воздействием на тело человека. В зависимости от того, какой из видов оружия (устройства) был использован и какой из поражающих факторов причинил конкретное ранение (осколок, пуля, пороховые или взрывные газы - продукты детонации, ударная волна и др.), возникающие повреждения и должны быть классифицированы соответствующим образом (табл. 17.11).
Таблица 17.11
Классификация повреждений, возникающих
от действия поражающих факторов
разных видов метательного пирохимического оружия



Данная классификация носит обобщающий характер и включает в себя варианты ранений, которые могут возникать в рамках огнестрельной или взрывной травмы, а также при разном их сочетании.
Особое, исключительное место, отводимое некоторыми авторами (Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П., 1994) в своих классификациях "минно-взрывной травме” и "минно-взрывным ранениям", сведение только к ним всего многообразия взрывных повреждений, вряд ли являются объективно обоснованным.
Из табл. 17.8 хорошо видно далеко не первое место, занимаемое минным оружием среди других разновидностей взрывного оружия и его свойств, определяющих характер формирующихся повреждений. Пожалуй единственным отличием мин, заставляющим уделять большое внимание, является их широкая распространённость, а, следовательно, и большое число травм от данного оружия. Но все ранения и повреждения от минного оружия (как от любого другого метательного пирохимического оружия) вполне могут быть классифицированы и успешно описаны терминами, приведенными в табл. 17.2, (без использования словосочетаний "минно-взрывная" и сведения только к ним всех возможных взрывных повреждений и ранений). В противном случае необходимо было бы отдельное выделение таких классов ранений, как "бомбовое", "ракетное", "гранатное", "запальное" и проч.
На основе предложенной классификации могут быть легко диагностированы и описаны любые из возникающих огнестрельных и взрывных повреждений, например:

• огнестрельное пулевое (картечное, дробовое) ранение;
• огнестрельное осколочно-пулевое ранение;
• огнестрельное осколочное ранение;
• огнестрельное газово-пороховое ранение (повреждение);
• огнестрельное пулевое и газово-пороховое ранение;
• взрывное осколочное ранение;
• взрывное ударно-волновое повреждение (ранение);
• взрывное газово-детонационное ранение;
• взрывные газово-детонационные и осколочные ранения.
• взрывные ударно-волновые и осколочные повреждения;
• взрывные звуко-волновые и осколочные повреждения.

Классификация работоспособна и в тех случаях, которые приводятся в литературе в качестве примеров трудностей отнесения ранений к определённому виду травмы: ранение пулей с зарядом ВВ; слепое ранение в результате холостого выстрела; ранение дробью или пулями, являвшимися составной частью взрывного устройства и проч.
К перечисленным вариантам ранений легко могут быть применимы соответствующие варианты вышеприведенных кратких диагнозов, например, по отношению к:

• первому случаю диагноз будет формулироваться так:              "Ог

нестрельное осколочно-пулевое газово-детонационное ранение ... левого бедра ... ";

• второму - "Огнестрельное газово-пороховое ранение ... груди с повреждением ... ";
• последнему - "Взрывное осколочно-дробовое ранение ... живота с повеждением ..." (см.табл. 17.11).