После Октябрьского вооруженного восстания, Февральской революции, свержения самодержавия, власти Временного правительства наступил новый период Новейшей истории России — образование Советского государства, руководители которого заявили о начале строительства социализма. Не случайно Октябрьское восстание обозначалось, как Великая Октябрьская социалистическая революция, которая должна была принести растерзанной войной, разрухой, голодом стране воплощение мечты о создании народной власти, передачи в руки трудящихся заводов, земли, установлении долгожданного мира, демократического развития общества. Эти мечты относились ко всем отраслям народного хозяйства, в том числе здравоохранению.
Еще в 1903 г. в программе РСДРП, принятой II съездом партии, ставшей после Октября 1917 г. правящей, заключались требования «в интересах охраны рабочего класса от физического и нравственного вырождения»': установления 8-часового рабочего дня, еженедельного выходного дня, запрещения ночного труда, кроме производств, где он, безусловно, необходим по техническим соображениям, труда детей, ограничения рабочего дня подростков, запрещения женского труда в отраслях, где он вреден для женского организма, установления 10-недельного декретного отпуска беременным с сохранением заработной платы, устройства детских яслей, государственного страхования рабочих на случай старости или потери трудоспособности, строгого санитарного контроля на предприятиях, бесплатной медицинской помощи с сохранением содержания на время болезни и др. Требования программы РСДРП вошли в проект программы, составленной В.И. Дениным в мае 1917 г.
Эти требования предстояло осуществить после революции. Уже 29 октября 1917 г, был принят декрет «О 8-часовом рабочем дне», в соответствии с ним дети до 14 лет до работы не допускались, женщины и подростки до 18 лет не допускались к подземным работам, продолжительность рабочего дня на вредных производствах еще более сокращалась, 22 декабря 1917 г. Центральный исполнительный комитет (ЦИК) утвердил декрет «О страховании на случай болезни», а 14 ноября В.И. Ленин подписал декрет «О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений». 30 октября 1918 г. обнародован декрет «О социальном страховании», был принят и ряд других важных для здравоохранения постановлений. Еше до принятия новой конституции в июле 1918 г. и образования Наркомздрава РСФСР и других органов сразу после Октябрьского вооруженного восстания были организованы Медико-санитарный отдел при Петроградском военно-революционном комитете во главе с М.И. Барсуковым и аналогичные отделы при военно-революционных комитетах для руководства медико-санитарным делом на местах. До образования Наркомздрава - первого в мире центрального общенационального органа управления здравоохранением — при ряде наркоматов создавались врачебные коллегии, которые затем были объединены в Совет врачебных коллегий. Первым наркомом был назначен Н.А. Семашко, его заместителем - З.П, Соловьев.
Вслед за принятыми на II съезде Советов декретами *0 мире», «О земле» вышли постановления и декреты, направленные на улучшение условий труда, медицинской помощи, социального страхования.
Важно отметить, что в интересах демократии и широкого представительства трудящихся в Наркомздраве на правах совещательного органа был создан Центральный медико-санитарный совет, в работе которою при обсуждении важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций. В качестве консультативного органа под председательством профессора Л,А. Тарассвича был организован Ученый медицинский совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил страны. В совет вошли известные ученые Д.К. Заболотный, В.М. Бехтерев, А.Н, Сысин, А.Н. Бах, Е.И. Марциновский, М.Н. Шатсрников и др.
Выдающееся значение для развития здравоохранения и определения его перспектив имел VIII съезд Российской коммунистической партии (большевиков), состоявшийся 18—23 марта 1919 г. Съезд принял новую Программу партии. Впервые в истории программных документов политических партий в Программу РКП (б) был введен специальный раздел, посвященный здравоохранению, в котором подчеркивалось значение профилактического направления, «проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».
Даже в годы Гражданской войны и военной интервенции в нашей стране создавались новые институты и лаборатории, в том числе объединение научно-исследовательских институтов санитарно-гигиенического и микробиологического профиля, а также институтов оке пери ментальной биологии, биохимии, туберкулеза и некоторых других - Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), который возглавил профессор Л,А. Тарасевич.
Несмотря на тяжелейшие условия, было принято постановлении Совета народных комиссаров (СНК) от 24 января 1921 г. «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И.П. Павлова и его сотрудников».
Посильное внимание уделялось охране здоровья матери и ребенка. В стране создавались консультации по обслуживанию не только больных, но и здоровых детей, силами предприятий и общественных организаций проводились профилактические мероприятия, недели ребенка, недели охраны материнства и младенчества и т.п.
Несмотря на годы разрухи. Гражданскую войну, не только в правительственных документах и решениях ЦИК, но и в решениях и материалах медицинских совещаний, Наркомздрава, его ученого совета и лр. подчеркивалась ведущая роль социально-профилактических мер, ориентация на профилактическое направление медицины. Уже на съезде медико-санитарных отделов советов рабочих, крестьянских и солдатских депутатов (июль 1918 г.) подчеркивалось значение принципов новой советской медицины, которые Н.А. Семашко — первый нарком здравоохранения — формулировал как государственный характер, профилактическое направление, единство систем здравоохранения, бесплатность, общедоступность медицинской помощи, широкое участие трудящихся в здравоохранении. Но главное, и на это неоднократно указывалось, — профилактическое направление и его метод диспансеризации.
С 1924 г. и в последующее время систематически осуществлялись меры, способствующие восстановлению и развитию служб здравоохранения на селе. Совет народных комиссаров РСФСР 30 июня 1924 г. принял постановление «Об обеспечении медицинской помощью сельского населения», а затем ряд других постановлений.
Решению неотложных задач организации медицинской помощи сельскому населению способствовал I съезд участковых врачей, проходивший 8—15 декабря 1925 г.
По согласованию Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары.
Становление и развитие советского здравоохранения в эти трудные годы задерживала нехватка врачей и другого медицинского персонала. Предстояло не только принять меры по резкому увеличению числа специалистов, но и провести реформу медицинского образования, привлечь в учебные заведения новое студенчество — детей рабочих и крестьянской бедноты. Лишь в 1918-1922 гг. было открыто 16 медицинских факультетов университетов.
В публикациях того времени много и справедливо писалось об эпидемической угрозе самой жизни республики Советов. Особенно острая ситуация складывалась с распространением сыпного тифа и не случайно В.И. Ленин говорил: «или вши победят социализм, или социализм победит вшей». И другие инфекции, особенно оспа, угрожали народу страны: еще в 1922 г. было выявлено более 76 тыс. случаев заболевания оспой. С целью организованной борьбы с эпидемиями создавались специальные организации, санитарные органы, получившие законодательное утверждение. 15 сентября 1922 г. СНК. РСФСР принял декрет «О санитарных органах республики», придавший государственный характер санитарно-эпидемиологической службе.
Вплоть до 18 февраля 1919 г., когда Советом народных комиссаров РСФСР был принят декрет о передаче всей лечебной части бывших больничных касс Наркомздраву РСФСР, существовало практически два типа медицины - Наркомздравовская (государственная) и страховая (за счет отчислений предпринимателей). При этом по масштабу и моши последняя превосходила государственную медицину. Несмотря на слияние этих двух секторов здравоохранения, для развития медицины средств не хватало. И в период НЭПа решено было дополнительно обложить страховым налогом работодателей. При этом размер страхового взноса зависел от формы собственности предприятий и степени вредности производства и составил в 1922 г. от 21 до 28,5% от размера заработной платы, потом он был несколько сокращен. Из него на лечебную помошь отчислялось до 1% заработной платы: сумма, конечно, небольшая, она не покрывала и четверти расходов. Эти отчисления в последующем (к 1930-1931 гг.) были отменены, и все же здравоохранение практически содержалось за счет государственного бюджета.
Забегая вперед, можно сказать, что формирование здравоохранения как единого, государственного, бесплатного без достаточного экономического обоснования, накопления необходимых ресурсов, по существу, отказа от кооперативных, концессионных и других средств, игнорирования опыта зарубежных стран, где стала успешно развиваться страховая медицина, не способствовало тому интенсивному строительству новой советской медицины, которая была объявлена как единственная отвечающая идеалам социализма, С началом пятилеток, переходом на форсированные коллективизацию и индустриализацию, сфера социальной политики была поставлена на второй план, а вместе с ней и здравоохранение, по отношению к которому все в большей степени стал проявляться остаточный принцип финансирования.
И.В. Сталин и его сподвижники, используя методы периода военного коммунизма, на высоте революционного подъема и воодушевления победивших в революции трудящихся, вопреки экономическим законам, требованиям рыночной экономики создали и стали насаждать административно-командную систему, жестко подавляя инакомыслящих.
Упор делали на форсированное развитие индустрии, коллективизации сельского хозяйства, экспроприации кулака (а вместе с ним и массы середняков). С этого периода началось преимущественно экстенсивное развитие здравоохранения — расширение материально-технической базы, подготовка большого числа медицинских работников, что при недостаточности ресурсов и остаточном принципе финансирования приводило к неудовлетворительному обеспечению медицинских учреждений оборудованием, медикаментами, дефектам в качестве медицинской помощи. Недостаточность ресурсов и финансовых средств не позволяла организовать адекватную потребностям и равноценную медицинскую помощь всему населению. В соответствии с политическими задачами распределялись приоритеты обеспечения этой помощью.
Особое значение в этих условиях имело постановление ЦК ВКП (б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» (1929 г.), предусматривающее преимущественное обеспечение медицинской помощью ряда групп рабочих и колхозников.
С начала пятилеток активно внедрялось планирование отраслей народного хозяйства, в том числе здравоохранения. Наркомом здравоохранения РСФСР был назначен М.Ф. Владимирский. На промышленных предприятиях стали организовываться фельдшерские и врачебные здравпункты, как дополнение к больницам и амбулаториям, обшей сети медицинских учреждений. Подучила развитие диспансеризация, элементы которой осуществлялись и раньше. Однако в конце 20-х годов XX в. были допущены серьезные теоретические и практические просчеты в проведении диспансерной работы, в значительной мере объясняемые недоучетом ограниченных возможностей материально-технической базы здравоохранения, недостатком медицинского персонала, его неподготовленностью. Более того, без соответствую!]шх ресурсов диспансеризация в Москве и Ленинграде была объявлена всеобщей. Но при отсутствии необходимых условий она могла быть сведена лишь к регистрации заболеваний (так называемая патологическая пораженность), в лучшем случае - к медицинским осмотрам работающих.
В 1935 г. 11 Всесоюзный съезд колхозн и ков-ударников принял новый Устав сельскохозяйственной артели, содержащий ряд пунктов по охране труда и здоровья колхозников. Возросло число сельских медицинских учреждений, в том числе здравпунктов. По примеру Украины на селе стали организовываться колхозные родильные дома.
Острой проблемой здравоохранения осталось все еще значительное распространение инфекционных заболеваний. Поэтому первостепенную значимость имели укрепление и дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологической службы.
19 февраля 1927 г. был принят декрет ЦИК «О санитарных органах республики», 8 октября 1927 г. вышло соответствующее постановление Совета народных комиссаров РСФСР, согласно которому повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль; новые категории и нормативы санитарных учреждений и должностей санитарных врачей.
В конце 20-х гг. в стране появились новые учреждения - санитарно-эпидемиологические станции (СЭС), форпосты борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие центры по оздоровлению окружающей среды, массовое развитие которых началось в 30-х гг. XX в.
В эти годы создана служба охраны материнства и детства с сетью детских поликлиник и женских консультаций, число которых увеличилось с 2,2 тыс. в 1928 г. до 8,8 тыс. к 1940 г. Высокими темпами увеличивалось число больниц, диспансеров, поликлиник, В стационарах в 1928 г, насчитывалось 247 тыс, больничных коек, а в 1940 г, - 791 тысяча. Для подготовки медицинских кадров только в [929— 1938 гг. было организовано 24 медицинских вуза; с 1930 г. медицинские факультеты университетов по примеру Украины перешли в ведение Минздрава, срок обучения в них увеличен до 5 лет. Число врачей возросло с 70 тыс. в 1928 г. до 155,8 тыс. в 1940 г.
Непосредственно перед войной на крупных промышленных предприятиях стали организовываться «цехи здоровья» - медико- санитарные части (МСЧ), при некоторых из которых были стационары. МСЧ и здравпункты были призваны оказывать дополнительную к обшей сети учреждений здравоохранения медицинскую помощь.
20 июдя 1936 г. был организован Народный комиссариат здравоохранения как союзно-республиканское учреждение. Первым наркомом здравоохранения СССР назначен Г.Н. Каминский. Он пробьет в своей должности не более года - как и многие видные деятели государства, науки, культуры, был объявлен врагом народа и расстрелян 10 февраля 1938 г. Кроме него, в том же 1938 г. были репрессированы многие видные медики, среди них известный кардиолог Д.Д. Плетнев, популярный врач, ученый Л.Г. Левин, огульно обвиненные как враги народа и расстрелянные. Беззаконие, произвол, творившийся в стране в это время, не могли игнорировать не испугавшиеся гонений ученые и государственные деятели, подобные Г.Н. Каминскому, Характерно письмо Каминского И.П. Павлову в связи с 85-летием великого ученого. И.П. Павлов в ответ на поздравление писал Каминскому: «Думаете ли Вы достаточно о том, что многолетний террор и безудержное своеволие власти превращает нашу и без того довольно азиатскую натуру в позорно-рабскую? А много ли можно сделать хорошего с рабами! Пирамиду - да, но не общее истинное человеческое счастье. Останавливаете ли Вы Ваше внимание, что недоедание и повторяющееся голодание в массе населения с их непременными спутниками — повсеместными эпидемиями подрывает силу народа. В физическом здоровье нации, в этом непременном условии — прочный фундамент государства, а не только в бесчисленных фабриках, учебных и ученых учреждениях и т.д., конечно нужных, но при строгой разборчивости и надлежащей государственной последовательности»,1
Он не мог поступить иначе // Мелицинекая газета. — 1988. — 2 ноября.
Требовалось не огульное наращивание учреждений и кадров, а именно строгая разборчивость и государственная последовательность, как заметил И.П. Павлов. И тем не менее у нас к 1940 г. была половина, если не больше, всех врачей и больниц в Европе. Несмотря на гонения против ряда ученых, была значительно расширена материально-техническая база медицинской науки. Среди многочисленных исследовательских институтов и лабораторий особое место занимamp;ч Всесоюзный институт экспериментальной ме- динины (ВИЭМ), учрежденный в 1932 г. по инициативе А.М. Горького - нентр теоретических изысканий в области медицины. Ученые-медики страны представляли многочисленные научные школы, широкое признание которых не раз демонстрировалось на международных конгрессах, в том числе проходивших в нашей стране.
Так, на IV Международном конгрессе по борьбе с ревматизмом, состоявшемся в Москве, поддержку делегатов получила развиваемая М.П, Кончаловским и Н.Д. Стражеско концепция об аллергической природе ревматизма и большой социальной значимости этого заболевания. В 1935 г. XV Международный конгресс физиологов, проходивший в СССР, в знак особых заслуг И.П. Павлова и его школы единодушно избрал великого ученого старейшиной физиологов мира.
Произошли изменения основных показателей состояния здоровья населения. Были ликвидированы особо опасные эпидемические заболевания, значительно уменьшилась распространенность малярии и других инфекционных и паразитических болезней, резко снизилась общая смертность {до 17,3 на 1000 населения в 1939 г,), возросла средняя продолжительность жизни людей.
Накануне войны, несмотря на большие просчеты, необоснованные репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здравоохранения, которые смогли бы внести свой вклад в строительство новой народной демократической системы охраны и улучшения здоровья народа, ценой непомерных усилий и жертв была построена государственная система здравоохранения в соответствии с принципами здравоохранения, провозглашенными на заре советской власти и обсужденными (как упоминалось) еще на I съезде медико- санитарных отделов в июне 1918 г. Эти принципы, прежде всего их государственный характер и профилактическое направление, отвечают «Всеобщей декларации нрав человека», провозглашенной Конвентом во время Французской революции 1789—1794 гг. Более того, они развивали ее, особенно когда речь шла об обязанностях государства и общества гарантировать право на бесплатную, общедоступную медицинскую помощь.
К началу Великой Отечественной войны существенно расширилась материальная база здравоохранения, причем это происходило темпами, каких не знала ни одна другая крупная страна. По сравнению с дореволюционным уровнем число врачей увеличилось более чем в 6 раз, до 130,4 тыс. чел.; средних медицинских работников — до 412 тыс.; объем больничной помощи вырос в пять раз, а количество амбулаторий и поликлиник с 1230 в 1913 г, до 13 тыс. в 1940 г. Вместо имевшихся до революции 4282 сельских врачебных участков и 5111 фельдшерских пунктов, к 1941 г. врачебных участков стало 13 500, а фельдшерских пунктов 18 тыс. За предвоенные годы создана мощная сеть санаториев и домов отдыха, число мест в них достигло внушительной цифры - 45 тыс. Ничего подобного в количественном отношении тогда не было ни в одной развитой стране мира.
Столь солидная матери ально-тех ни чес кая база здравоохранения помогла обеспечить медицинской помощью фронт и тыл во время Великой Отечественной войны, начавшейся в связи с нападением на нашу страну фашистской Германии.
Во время Великой Отечественной войны была создана четко действующая система помощи раненым, больным - от батальонных медицинских пунктов, находящихся в непосредственной близости от переднего края, до эвакогоспиталей тыла. Благодаря трудам Н.И. Пирогова и проверенная во время I Мировой и Гражданской войн, а затем во время советско-финляндской войны и боев на озере Халхин-Гол доктрина военно-полевой медицины получила подтверждение и развитие во время Великой Отечественной войны. Она основывалась не только на оказании медицинской помощи на фронте, но и эвакуации по назначению в тыловые специализированные госпитали. Осуществление этой доктрины принесло невиданные ранее плоды: в тяжелейших условиях войны, когда была оккупирована значительная часть территории СССР и немецкие войска дошли до Москвы и Сталинграда (Волгограда), а затем началось победное контрнаступление советских войск, удалось сохранить жизнь и вернуть в строй более 72% раненых и 90% больных воинов, даже в первые годы войны была сохранена материальная база здравоохранения, а к 1943 г. увеличена на 15% больничная сеть. Мобилизация всех ресурсов здравоохранения позволила и в тылу, и на фронте предотвратить распространение эпидемических заболеваний.
Нарком здравоохранения Г.А. Митерев был назначен уполномоченным Государственного комитета обороны по противоэпидемической работе, что позволило сосредоточить в руках единого органа все меры по борьбе за предотвращение эпидемий, за санитарное благополучие. Во всех республиках, городах и районах организовывались чрезвычайные противоэпидемические комиссии.
Перед органами здравоохранения тыла, помимо задач оказания медицинской помощи воинам, направляемым в госпитали, встала неотложная проблема медицинского обеспечения гражданского населения и прежде всего рабочих оборонных предприятий. На многих крупных заводах широко развертывались медико-санитарные части, опыт организации которых имелся еще до войны; расширилась сеть здравпунктов, поликлиник, дневных и ночных санаториев (профилакториев) и др.
Особое внимание было обращено на помощь детям, многие из которых потеряли родителей, были эвакуированы в тыл. Для них создавались молочные кухни, «пищевые станции», увеличилось число домов ребенка, яслей. Возникли так называемые ясли на дому. Эти и другие меры спасли жизни сотен тысяч детей. В июле 1944 г. издан указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».
Война потребовала мобилизации сил ученых-медиков для решения неотложных проблем лечения раненых и больных, создания научно обоснованной организации медицинской помощи. Советские ученые успешно выполняли эту задачу. Были выдвинуты предложения по лечению ран, травм, восстановлению боеспособности. Предложены эффективные медикаментозные средства, прежде всего сульфаниламиды, отечественный пенициллин и другие антибиотики. Разработаны методы переливания крови и кро- везаменяющих жидкостей, борьбы с шоком и послераневыми осложнениями и др. Многосторонний опыт советских медиков во время войны был обобщен в специальном двадцатитомном издании, опубликованном в соответствии с постановлением правительства.
Для усиления научных медицинских исследований еще во время войны (в 1944 г.) была создана Академия медицинских наук СССР - штаб и центр медицинской науки, объединяющий крупнейшие исследовательские институты страны. Первым президентом Академии медицинских наук был выдающийся советский хирург академик Н,Н. Бурденко.
Война нанесла громадный ущерб народному хозяйству страны и населению. Полностью или частично было разрушено 1710 городов и поселков, более 70 тыс. сел и деревень. Уничтожено и разграблено 40 тыс. больниц, поликлиник, санэпидстанций и других медицинских учреждений. СССР потерял в Великой Отечественной войне 27 млн человек.
К. 1950 г. разрушенная войной экономика была восстановлена, число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не только достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его.
В 1950 г. в стране было 265 тыс. врачей и 719,4 тыс. средних медицинских работников, работало 18,3 тыс. больничных учреждений с общим числом коек 1010,7 тыс.
В сельской местности насчитывалось более 63 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.
После завершения восстановительного периода, с 50-х годов, началась новая эпоха, с которой народ связывал надежды на избавление от кошмара истребительной войны и счастливую жизнь. Ждали чуда, но оно не произошло. По-прежнему все ограниченные ресурсы истерзанного войной государства направлялись на развитие промышленности, частично сельского хозяйства и лишь небольшой остаток — на социальную сферу, в том числе здравоохранение. И хотя из года в год увеличивались ассигнования на здравоохранение, они никогда не превышали 6,0% от ВВП да и то этот уровень был достигнут к середине 60-х гг. В 1965 г. за 4 послевоенные пятилетки финансирование подошло к рекордной цифре - 6,5% ВВП, выше которой оно уже никогда не поднималось. Но и на эту сравнительно небольшую сумму в условиях дешевой рабочей силы, низкой зарплаты, в несколько раз меньшей, чем за рубежом, удалось на порядок увеличить все основные показатели материально-экономической базы здравоохранения. Число врачей с 14,6 на 10 тыс. чел. населения в 1950 г. выросло до 23,9 в 1965 г.; средних медицинских работников с 39,6 до 73,0; госпитализация в городах увеличилась в это время с 15% населения до 20,1%, в сельской местности — с 7,7% до 18,9%; число коек в больницах возросло с 57,7 до 96,0 на 10 тыс. населения; число поликлиник и амбулаторий достигло 36,7 тыс., женских консультаций и поликлиник для детей - 19,3 тыс (табл. 7.1)[45].
Таблица 7.1. Основные показатели развития служб здравоохранения в 19бз г

Число нрачей всех специальностей	554 200 (23,9 на 10 тыс. населения)
Число лиц среднего медицинского персонала	1 691 800 (73,0 на 10 тыс. населения)
Общая численность лиц, запятых в 'здравоохранении	4 290 000
Количество больничных коек	2 255 500 (96 на 10 тыс.населения)
Число больниц	26 303
Число амбулаторно-поликлинических учреждений	36 696
Число фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов	90 192
Число медико-санитарных частей	1 196
Число женских поликлиник и женских консультаций	19 300
Число детей в постоянных детских яслях	1 465 500

Продолжалось экстенсивное развитие здравоохранения без соответствующего качества медицинской помощи, тогда как другие развитые страны перешли на интенсивный путь развития современных технологий.
В здравоохранении, как и в других социальных отраслях народного хозяйства, проблема обеспечения потребностей человека — его жизни, культуры, его здоровья не занимала приоритетного места в противовес строительству промышленных предприятий, индустрии, военного комплекса. Человек по-прежнему оставался винтиком в государственной машине. Отсюда и отсутствие кардинальных изменений показателей здоровья.
Выступая на XIX Всесоюзной конференции КПСС в июле 1988 г., министр здравоохранения Е.И. Чазов с болью говорил: «Хочу сослаться на прошлое, потому что никогда нельзя повторять его ошибки. Мы гордились системой охраны здоровья народа. Но молчали о том. что по уровню детской смертности находимся на 50-м месте в мире после Маврикия и Барбадоса. Мы гордились, что у нас больше. чем в любой другой стране мира, врачей, больниц, но молчали, что но средней продолжительности предстоящей жизни занимаем 35-е место в мире»1.
В 50-е годы давали о себе знать рецидивы культа личности, плоды догматической идеологии и политизации науки, техники, в том числе
медицины. В начале 50-х годов страна вновь испытала буквально шок от так называемого дела врачей. Незадолго до смерти И.В. Сталина Министерство внутренних дел сообщило, что арестована большая группа виднейших врачей, среди которых были профессора М.С. Вовси, В.Н. Виноградов, М.В. Коган, Б.Б. Коган, Б.В. Егоров, В.Х. Василенко и др. Как и следовало ожидать, обвинения во вредительской, шпионской, антигуманной деятельности оказались ложными и сфальсифицированными Л.П, Берия и его окружением. На недавней памяти и такие позорные события, как травля так называемых вейеманистов-морганистов, формальных генетиков, монополизация ТД. Лысенко, псевдооткрытия О.Б. Лепешинской, Г. Башьяна и других лженоваторов, поддерживаемых некомпетентными, подчас невежественными людьми сверху. Они нанесли чувствительный удар медико-биологической науке, здравоохранению, морально-нравственным его основам, интернационализму, особенно если мы вспомним искоренение так называемого космополитизма, насаждение шовинизма и беспринципности. Следует критически оценить и результаты объединенной сессии двух академий (АН и АМН СССР) в 1951 г., посвященной учению И.П. Павлова. Бесспорен тот факт, что сессия обратила внимание на выдающееся учение современности и необходимость его творческого развития. Однако на сессии и после нес возобладали догматические воззрения, отметающие как вредные, ложные научные взгляды и исследования, не идущие в фарватере концепции И.П. Павлова. Особенно незаслуженный ущерб сессия нанесла выдающимся ученым, подлинным ученикам И.П. Павлова академикам И.С, Берташвили и Л.А. Орбели.
Из конкретных событий в период до так называемой перестройки следует упомянуть попытки проведения ряда реформ в здравоохранении. Уже в 60—70-х годах при министрах здравоохранения С,В, Курашове и Б.В. Петровском были предприняты первые шаги к переходу на современный интенсивный путь развития отрасли. Акцент сделан на преимущественное развитие первичных звеньев - амбулаторно-поликлинических учреждений, строительстве крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более), на первичную специализацию по основным профилям уже на вузовском этапе медицинского образования (интернатура и т.д.).
С 1948 г. при министре здравоохранения СССР Е.И. Смирнове осуществлялась реформа структуры организации здравоохранения, которая исходила из идеи повышения квалификации врачей (особенно участковых, которых обязывали часть времени работать в больницах), объединения больниц и поликлиник, создания в районах центральных (ЦРБ) и просто объединенных (номерных) больниц, а также реформы санитарно-эпидемиологической службы, согласно которой районные СЭС приобретали характер самостоятельных учреждений. В последующем служба санэпиднадзора стала самостоятельной, выделилась из ведомства Минздрава, был создан Государственный комитет по санэпид- надзору.
В 70-е голы был проведен эксперимент по усилению экономической самостоятельности органов и учреждений здравоохранения, в частности позволяющий главным врачам более свободно оперировать финансовыми средствами, распределением средств по смете лечебно-профилактических учреждений. Этот ограниченный по масштабам эксперимент стал предтечей реформы введения нового хозяйственного механизма (НХМ), развивающего новые хозяйственные отношения, устанавливающего новые экономические принципы распределения средств (не на учреждения, а в расчете на жителей территорий), усиливающего экономическую самостоятельность регионов и районов, разрешающего платные медицинские услуги, обязывающего распределить заработную плату по количеству и качеству труда медиков. НХМ вызвал изменения в структуре управления лечебно-профилактическими учреждениями, в частности создание в ряде регионов территориальных медицинских объединений (ТМО). К сожалению, и эта экономическая реформа, означающая попытку перехода на современный интенсивный путь развития здравоохранения, оказалась не вполне реализованной,
В 70-е — 80-е гг. было принято несколько постановлений ЦК и Совмина, касающихся здравоохранения. Из них наиболее значимое - о здравоохранении в ХШ пятилетке и на перспективу до 2000 г. (1987 г.) — исходило из необходимости кардинального повышения уровня общественного здоровья и радикальной реформы системы здравоохранения, усиления его социально-профилактического направления и укрепления материально-экономической базы.
Конечно, без мощной материально-технической базы развития здравоохранения и медицинской науки невозможно достичь современного уровня охраны и улучшения здоровья народа. В СССР к началу 90-х годов XX в. было действительно больше, чем где бы то ни было больничных коек (свыше 3,6 млн), свыше 1,3 млн врачей, созданы сотни институтов и вузов. Но дело не в экстенсивном пути, доставшемся нам от прошлого, когда всего не хватало, и надо было готовить всего как можно больше. В современный период, как отмечалось, решают успех качество, новейшие технологии, интенсивные методы, основанные на достижениях НТР. Поэтому должен быть осуществлен переход к новому качеству общества, новому мышлению, новой стратегии и тактике здравоохранения, эффективным экономическим технологиям.
Советский период истории здравоохранения в официальных публикациях и прежних исследованиях оценивался как триумф новой системы охраны здоровья, его просчеты и недостатки умалчивались. Да и мы обо всем в этом кратком очерке сказать не в состоянии. Тем не менее о некоторых и уже отмеченных дефектах здравоохранения стоит сказать особо. Например, об упорном продолжении экстенсивного развития, когда уже давно, сразу после войны, с 50-х гг. нужно было бы переходить на интенсивный путь развития, на повышение качества медицинской помощи и лозунг мог быть следующий: «лучше меньше, да лучше». У нас же, как призрак нищего и голодного существования в прошлом, происходила гонка — больше врачей, больше больниц, больше пусть и невысокого качества оборудования и т.д. Но не только в этом «вале количества» заключалось опасное пренебрежение объективными и, прежде всего, экономическими законами и условиями развития здравоохранения, а в косности, консерватизме политики здравоохранения, которая расходилась с теоретически обоснованными рекомендациями по изменению прежнего курса, прежних приоритетов охраны здоровья. Главное направление - профилактическое - осуществлялось так же, как и раньше, сосредотачиваясь на санитарно-противоэпидемических мерах, которые были особенно эффективны до войны, когда инфекционные и паразитарные болезни занимали первые места в структуре заболеваемости и даже смертности. Потом но мере накопления хронических болезней, этих «болезней цивилизации», наряду с сохранением и развитием традиционных санитарно-противоэпидемических мер и даже их усиления, нужно было осуществить «переворот» в направленности профилактики, обратив ее на предупреждение хронически протекающих болезней на основе формирования здорового и трезвого образа жизни. Эти идеи и рекомендации наших ученых успешно восприняли и стали осуществлять в других развитых странах, но не у нас. Политика здравоохранения по существу перестала соответствовать состоянию здоровья населения, она носила в основном волюнтаристический характер, ориентированный на «указку сверху*. А наверху оставалась партийно-бюрократическая номенклатура, которая и принимала подчас правильные стратегические решения и постановления ЦК КПСС, Совета министров, но они, как показывает опыт, выполнялись далеко не полностью. Более того, они, как и планы развития народного хозяйства и здравоохранения, как его отрасли, не исходили из необходимости достижения конкретных целей, заключающихся в позитивных сдвигах показателей здоровья, а предполагали все то же увеличение средств и ресурсов здравоохранения, что само по себе важно и необходимо, но не указывает на адекватное изменение здоровья населения. Таким образом, не было стратегии здравоохранения как социально-экономической политики охраны и улучшения здоровья населения, именно охраны и укрепления здоровья населения, а не только расширения материалвно-технической базы здравоохранения с известными элементами изменения экономических отношений (попытки усиления прав руководителей ЛПУ, введения НХМ и др.). Осуществлялась скорее политика тактических решений. Кроме того, и тогда и до сих пор, отметим, забегая вперед, не сформирована политическ