Хирургические методы вторичной профилактики инсульта и ТИА в основном проводятся пациентам со стенозом крупных артерий, кровоснабжающих головной мозг.
От общего числа пациентов эта группа составляет примерно 20 %gt;.
По степени стеноз условно подразделяют на:
При различных степенях стеноза показана различная тактика, которая приведена в таблице.
Наиболее часто с целью вторичной профилактики инсульта и ТИА проводят операцию по удалению пораженной атеросклерозом внутренней оболочки сонной (каротидной) артерии. Этот метод получил название каротидной эндартерэктомии.
В нашей стране проводится около 3000 таких операций в год. Для сравнения скажем, что в США таких операций делают до 100 тыс. в год.
В настоящее время пересматриваются сроки проведения каротидной эндартерэктомии и рекомендуют выполнять эту операцию в срок до 4 нед с момента возникновения малого инсульта или ТИА.
Другой метод, который в настоящее время используется для вторичной профилактики инсультов и ТИА, называется ангиопластикой сонных артерий. Суть этой операции состоит в том, что через небольшой разрез на коже в сонную (каротидную) артерию вводят трубку с маленьким баллончиком на конце. Под контролем рентгеноскопии катетер подводят к месту, где находится атеросклеротическая бляшка и баллончик раздувается. Таким образом увеличивается диаметр сосуда и улучшается кровоток. Затем катетер удаляют и ставят в этом месте трубочку, которая остается в артерии. Это обеспечивает жесткость сосудистой стенки. Манипуляция с баллончиком называется ангиопластикой, трубочка — стентом. Вся операция носит название — каротидная ангиопластика со стентированием.
В настоящее время считается полностью доказанным эффективность каротидной эндартерэктомии. Каротидную ангиопластику со стентированием начали применять сравнительно недавно, изучена она меньше, однако предварительные результаты говорят о весьма высокой эффективности.
От общего числа пациентов эта группа составляет примерно 20 %gt;.
По степени стеноз условно подразделяют на:
- малый (сужение просвета сосуда до 29 %);
- умеренный (30—50 %);
- выраженный (50—69 %);
- критический (70—99 %);
- окклюзию (100 %).
При различных степенях стеноза показана различная тактика, которая приведена в таблице.
|
Стеноз сонной артерии 70—99 % |
Каротидная эндартерэктомия; антитромбоцитарные препараты |
|
Стеноз сонной артерии 50—69 % |
Каротидная эндартерэктомия; антитромбоцитарные препараты |
|
Стеноз сонной артерии lt; 50 % |
Антитромбоцитарные препараты |
Наиболее часто с целью вторичной профилактики инсульта и ТИА проводят операцию по удалению пораженной атеросклерозом внутренней оболочки сонной (каротидной) артерии. Этот метод получил название каротидной эндартерэктомии.
В нашей стране проводится около 3000 таких операций в год. Для сравнения скажем, что в США таких операций делают до 100 тыс. в год.
В настоящее время пересматриваются сроки проведения каротидной эндартерэктомии и рекомендуют выполнять эту операцию в срок до 4 нед с момента возникновения малого инсульта или ТИА.
Другой метод, который в настоящее время используется для вторичной профилактики инсультов и ТИА, называется ангиопластикой сонных артерий. Суть этой операции состоит в том, что через небольшой разрез на коже в сонную (каротидную) артерию вводят трубку с маленьким баллончиком на конце. Под контролем рентгеноскопии катетер подводят к месту, где находится атеросклеротическая бляшка и баллончик раздувается. Таким образом увеличивается диаметр сосуда и улучшается кровоток. Затем катетер удаляют и ставят в этом месте трубочку, которая остается в артерии. Это обеспечивает жесткость сосудистой стенки. Манипуляция с баллончиком называется ангиопластикой, трубочка — стентом. Вся операция носит название — каротидная ангиопластика со стентированием.
В настоящее время считается полностью доказанным эффективность каротидной эндартерэктомии. Каротидную ангиопластику со стентированием начали применять сравнительно недавно, изучена она меньше, однако предварительные результаты говорят о весьма высокой эффективности.