Инкубационный период: от 2-12 ч до 2—3 дней. Начало обычно острое, отмечаются сухость во рту, тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул, отрыжка, вздутие живота, боли в эпигастральной области. Рвота и диарея как следствие токсинемии длятся не более суток, сменяются запором и ослаблением перистальтики кишечника. Быстро развиваются повышенная утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость. Через 3—4 ч от начала болезни развивается неврологическая симптоматика, отличающаяся симметричностью поражений. Температура тела — нормальная или субфебрильная.

Типичные симптомы ботулизма: •

Глазные (офтальмоплегические) нарушения — жалобы на снижение зрения, «сетку» или «туман» перед глазами, двоение; отмечаются парез аккомодации, ограничение движений глазных яблок во все стороны, расширение зрачка и вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет, опущение верхних век (птоз), страбизм (косоглазие), горизонтальный нистагм (клони- ческие судороги глазных мышц, проявляющиеся в быстрых непроизвольных движениях глазных яблок вправо или влево, вверх или вниз), возможны легкая анизокория (зрачки становятся разными по размеру), наружная и внутренняя офтальмоплегия (неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций). •

Нарушение глотания и речи (поражение ядер X и XII пар черепных нервов). Симптомы варьируют от жалоб на незначительное затруднение при глотании твердой сухой пищи (в легких случаях) до полной невозможности глотать как твердую, так и жидкую пищу, последняя из-за пареза мышц глотки, подгортанника и мягкого неба частично попадает в трахею, вызывая поперхивание, частично выливается через нос; голос становится сиплым, речь смазанная и невнятная, отмечается гнусавость, в тяжелых случаях — афония и анартрия. •

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы —

расширение границ сердца и глухость тонов, акцент II тона над легочной артерией. •

Дыхательные расстройства — жалобы на нехватку воздуха, стеснение и боли в груди; учащенное, поверхностное дыхание, в тяжелых случаях — парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности межреберных мышц и исчезновением кашлевого рефлекса. •

Двигательные нарушения — миастения, мышцы бывают мягкими, тестоватыми, адинамия.

На 2-3-и сутки нарастают явления интоксикации (головная боль, головокружение, мышечная слабость, быстрая утомляемость и бессонница).

При благоприятном исходе период реконвалесцен- ции длительный (1—1,5 месяца). Положительная динамика характеризуется восстановлением в первую очередь дыхания и глотания, тогда как головная боль, нарушения артикуляции, глазные симптомы, сердечно-сосудистая недостаточность ликвидируются более медленно. Астенические нарушения сохраняются до полугода. Выздоровление полное.

Легкое течение характеризуется стертыми или моно- симптомными неврологическими проявлениями: могут отмечаться расстройства аккомодации, небольшой птоз, иногда изменения тембра голоса при умеренной мышечной слабости. Продолжительность от нескольких часов до нескольких суток.

Среднетяжелое течение: присутствуют все неврологические симптомы различной степени выраженности; афа- гия и афония не развиваются. Опасных для жизни дыхательных расстройств нет. Заболевание длится 2-3 недели.

Тяжелое течение: быстрое развитие поражений глазодвигательной, глоточной и гортанной мускулатуры, тяжелые дыхательные расстройства. При отсутствии адекватной терапии смерть обычно наступает от дыхательной недостаточности на 2-3-й день болезни.

Ботулизм детей грудного возраста протекает идентично пищевому ботулизму у взрослых с учетом специфики детского возраста.

Развитие раневого ботулизма представляет собой казуистический случай. Симптоматика мало отличается от классической, однако чаще выражена лихорадочная реакция, не наблюдается симптомов пищевой интоксикации (рвота, понос), которые часты в начальном периоде пищевого ботулизма. Прогноз серьезный. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет около 25%.

Осложнения. Пневмония может иметь аспирационный характер, а также развиться на фоне ателектазов при парезе дыхательных мышц и снижении иммунитета. При тяжелом течении ботулизма развиваются миозиты. После перенесенного заболевания у части больных сохраняется миопия.