Соответственно виду возбудителя различают трехдневную, четырехдневную, тропическую и овале-маля- рию. Малярия может протекать в виде первичных проявлений и рецидивов (эритроцитарных при тропической и четырехдневной малярии и экзоэритроцитарных, т.е. тканевых, при трехдневной и овале-малярии). Инкубационный период: •

трехдневной малярии 10—14 дней (варианты с короткой инкубацией) или 6-14 месяцев (варианты с длительной инкубацией); •

овале-малярии 7—20 дней; •

тропической малярии 8—16 дней; •

четырехдневной малярии 25—42 дня.

Начало заболевания обычно острое, в ряде случаев возможен непродолжительный продромальный период в виде недомогания, познабливания, сухости во рту.

Малярии свойственно приступообразное течение. Развитие приступа включает фазы озноба (1—3 ч), жара (6—8 ч) и пота; общая продолжительность приступа колеблется от 1—2 до 12—14 ч, а при тропической малярии и более.

В ходе малярийного приступа развиваются общетоксические проявления: быстро повышается температура тела до 40—4ГС, отмечается головная боль, возможны миалгии, при тропической малярии могут появиться ур- тикарная сыпь и бронхоспазм. На высоте приступа головная боль усиливается, развивается головокружение, часто рвота, больные нередко жалуются на боли в поясничной области. При тропической малярии часто возникают боли в эпигастрии, отмечается жидкий стул (обычно без патологических примесей). Окончание приступа сопровождается выраженной потливостью, уменьшением явлений интоксикации. Ослабленные больные засыпают.

При обследовании больного на высоте малярийного приступа выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, сухая и горячая кожа туловища и часто — холодные конечности. Пульс обычно учащен соответственно уровню температуры, АД понижено, тоны сердца приглушены. Слизистые оболочки сухие, язык покрыт густым белым налетом, на губах и крыльях носа нередко имеется герпетическая сыпь. После 1-2 приступов у многих больных отмечается субиктеричность склер и кожи, в конце 1-й или начале 2-й недели болезни отчетливо выявляются гепато- и спленомегалия.

В апиректическом периоде больные могут сохранять работоспособность, но с увеличением числа приступов даже в периоде апирексии могут отмечаться выраженная слабость, головная боль, распространенные миалгии и артралгии. Лицо часто приобретает землистый оттенок, более заметными становятся желтуха, гепатоспленомега- лия, больные теряют в весе.

Наиболее тяжелыми являются первичные проявления тропической малярии, которая уже в первые дни болезни (особенно у неиммунных лиц) может приобретать злокачественное течение с развитием комы, острой почечной недостаточности, геморрагического синдрома и других осложнений.

При благоприятном течении болезни у нелеченых больных первичные проявления малярии включают 10—12 приступов, после чего по мере подавления парази- темии температура нормализуется, однако в течение первых двух месяцев могут возникать рецидивы. Клиническая картина рецидивов характеризуется ритмичным развитием приступов лихорадки, меньшей выраженностью симптомов интоксикации и быстрым, часто с первых дней, увеличением печени и селезенки. При неадекватном лечении возможен разрыв селезенки.

Поздние рецидивы трехдневной и овале-малярии протекают доброкачественно, обычно с четким ритмом лихорадки, быстрым возникновением гепатоспленомегалии и анемии. При длительном течении четырехдневной малярии у нелеченых больных нередко наблюдается нефротический синдром, требующий применения иммуносупрес- сивной терапии.

Степени тяжести. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, последняя при тропической малярии сопровождается осложнениями: малярийной комой, острой почечной недостаточностью, ге- моглобинурией, малярийным гепатитом и др. У частично иммунных лиц болезнь может протекать в форме порази- тоносительства. При заражении плазмодиями двух и более видов развивается микстмалярия (смешанная). Формы малярии по клиническому течению: •

коматозная — развивается после короткого периода предвестников в виде сильной головной боли, многократной рвоты, беспокойства больного. Следующий, прекоматозный период, или сомноленция, характеризуется психической и физической вялостью больного. Затем развивается сопор, во время которого сознание утрачивается, возможно возникновение психомоторного возбуждения, эпилептиформных судорог, менингеальных или очаговых симптомов и патологических рефлексов. Период глубокой комы проявляется полной арефлексией, глубоким и шумным дыханием или периодическим дыханием типа Чейн — Стокса, прогрессирующей гипотензией и диффузным цианозом. При отсутствии адекватного лечения больные погибают; •

геморрагическая — сопровождается явлениями тяжелого ИТШ, ДВС синдрома с кровоизлияниями в кожу, внутренние органы, жизненно важные центры головного мозга или надпочечники.

При развитии малярии у беременных отмечается высокая летальность. Малярия у беременных может сопровождаться внутриутробным инфицированием плода с последующей его антенатальной гибелью или привести к заражению ребенка в родах.