Хроническая форма. Чаще всего хронический бруцеллез развивается после перенесенного острого, однако возможно развитие первично-хронического бруцеллеза. Клинические симптомы хронического бруцеллеза проявляются на фоне предшествующей иммуноаллерги- ческой перестройки организма. Эта форма отличается полиморфизмом и лабильностью клиники, рецидивирующим течением и преобладанием очагового поражения систем и органов.

Клиническая классификация хронического бруцеллеза Г.П. Руднева: •

висцеральная форма: сердечно-сосудистая, легочная, гепатолиенальная; •

костно-суставная, или локомоторная форма: поражение суставов, поражение костей, поражение «мягкого скелета», комбинированная; •

нервная форма (нейробруцеллез): поражение периферической нервной системы, поражение ЦНС, психобруцеллез; •

урогенитальная форма; •

клинически комбинированная форма; •

хронический бруцеллез-микст: бруцеллез + малярия, бруцеллез + туберкулез, бруцеллез + сифилис и т.д. Опорно-двигательный аппарат. Наиболее часто при

хроническом бруцеллезе наблюдается поражение опорно-двигательной системы в виде артритов, бурситов, тен- довагинитов, периоститов, перихондритов. Характерны полиартриты с вовлечением в процесс крупных суставов, при этом отмечаются их покраснение, припухлость, ограничение движений, обусловленные воспалением периар- тикулярных тканей. Наиболее характерно поражение крестцово-подвздошных сочленений с развитием анкилоза. Все отмеченные изменения влекут за собой резкие боли.

Нервная система. Поражения периферической нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберными невралгиями, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения. Менингиты и менингоэнце- фалиты отличаются вялым течением и слабой выражен ностью симптоматики. Хроническая интоксикация ЦНС, особенно коры больших полушарий, приводит к тяжелым неврозам, реактивным состояниям, ипохондрии, психозам. Наблюдаются кратковременные психосенсорные расстройства, оптико-вестибулярные и рецепторные нарушения. При вовлечении в процесс вегетативной нервной системы возникают трофические нарушения кожи.

Сердечно-сосудистая система. Повышается сосудистая проницаемость, нередко развиваются миокардиты, эндокардиты и панкардиты.

Органы пищеварения. Печень и селезенка увеличены, их функции нарушены.

Урогенитальный тракт: орхиты и эпидидимиты у мужчин, оофориты, сальпингиты, эндометриты и нарушения менструального цикла у женщин.

Для хронического бруцеллеза характерно волнообразное течение с ремиссиями и рецидивами.

Резидуальная форма (клиника последствий). У лиц, перенесших бруцеллез, нередко наблюдаются те или иные остаточные явления, в основном функционального характера, обусловленные иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы: повышенная потливость, раздражительность. Боли в суставах (чаще непостоянного характера) усиливаются при физической работе и в связи с переменой погоды. У ряда больных наблюдаются органические изменения опорно-двигательного аппарата с деформациями суставов за счет разрастания околосуставной ткани. Стойкие и необратимые изменения опорнодвигательной системы в ряде случаев требуют оперативного вмешательства.