Висцеральный лейшманиоз (кала- азар)
— заболевание, характеризующееся волнообразной лихорадкой, прогрессирующей кахексией, гепатоспленомегалией и анемией.
Выделяют следующие варианты висцерального лейшманиоза: индийский, средиземноморско-среднеазиатский, восточно- африканский, южно-американский.
Патогенез. Входными воротами является кожа. В макроорганизме возбудитель распространяется гематогенным путем, в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, костный мозг, печень, лимфатические узлы) происходит фиксация лейшманий и их размножение. В результате возникают некрозы, дегенерация и замещение пораженных участков соединительной тканью. Нарушения в кроветворных органах приводят к выраженной гипергам- маглобулинемии, лейкопении, нейтропе- нии и прогрессирующей анемии.
Клиническая картина. Инкубационный период,продолжается от 8 нед. до 1 года.
Нагольный период. Заболевание начинается постепенно. Характерно появление слабости, субфебрильной температуры тела, недомогания, снижения аппетита.
Период разгара. Температура тела повышается до 39—40° С, сопровождается ознобами и потами. Характерно значительное увеличение печени и селезенки, а также лимфатических узлов. Состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает анемия. Кожа становится восковидно-бледной с землистым оттенком (см. рис. 18). Аппетит отсутствует, нарастает дистрофия.
Кахектигеский период. Характерны резкое истощение и отеки. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Прогрессивно нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление снижается.
В анализе крови отмечают выраженные признаки тяжелой анемии: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, пойкилоцитоз, анизоцитоз; лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопению, повышенную СОЭ. Одновременно происходит снижение содержания факторов свертывания крови.
Осложнения. Тяжелым специфиге- ским осложнением является разрыв селезенки.
Особенности висцерального лейшманиоза у детей раннего возраста.
Заболевание протекает, как правило, в тяжелой форме. При этом наблюдаются острое начало, подъем температуры тела до 39—40° С, выраженные симптомы интоксикации, гепатоспленомегалия. У больных быстро прогрессирует анемия и общая дистрофия. Через 3—6 мес. при отсутствии специфического лечения может наступить летальный исход. При хроническом течении болезни отмечается постоянное повышение температуры тела с периодическими подъемами до фебрильных цифр. Иногда могут наблюдаться ремиссии лихорадки на несколько недель или месяцев. Отмечается постепенное неуклонное ухудшение состояния больного; печень и селезенка достигают больших размеров, нарастает анемия, развивается кахексия.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки висцерального лейшманиоза:
Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением лей- шманий в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Используют серологические реакции (РСК, реакцию латекс-агглютинации, реакцию иммунофлюоресценции), а также проводят биологическую пробу — заражение хомяков или белых мышей.
Дифференциальная диагностика
проводится с сепсисом, инфекционным мононуклеозом, малярией, лейкозом, лимфогранулематозом, бруцеллезом.
Лечение. Используют препараты сурьмы — антимониат меглюмин, солюсурь- мин, неостибазан, глюкантим. В тяжелых случаях применяют пентамидин или стильбамидин, амфотерицин В. При наслоении вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия.
Выделяют следующие варианты висцерального лейшманиоза: индийский, средиземноморско-среднеазиатский, восточно- африканский, южно-американский.
Патогенез. Входными воротами является кожа. В макроорганизме возбудитель распространяется гематогенным путем, в клетках ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, костный мозг, печень, лимфатические узлы) происходит фиксация лейшманий и их размножение. В результате возникают некрозы, дегенерация и замещение пораженных участков соединительной тканью. Нарушения в кроветворных органах приводят к выраженной гипергам- маглобулинемии, лейкопении, нейтропе- нии и прогрессирующей анемии.
Клиническая картина. Инкубационный период,продолжается от 8 нед. до 1 года.
Нагольный период. Заболевание начинается постепенно. Характерно появление слабости, субфебрильной температуры тела, недомогания, снижения аппетита.
Период разгара. Температура тела повышается до 39—40° С, сопровождается ознобами и потами. Характерно значительное увеличение печени и селезенки, а также лимфатических узлов. Состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает анемия. Кожа становится восковидно-бледной с землистым оттенком (см. рис. 18). Аппетит отсутствует, нарастает дистрофия.
Кахектигеский период. Характерны резкое истощение и отеки. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Прогрессивно нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление снижается.
В анализе крови отмечают выраженные признаки тяжелой анемии: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, пойкилоцитоз, анизоцитоз; лейкопению, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопению, повышенную СОЭ. Одновременно происходит снижение содержания факторов свертывания крови.
Осложнения. Тяжелым специфиге- ским осложнением является разрыв селезенки.
Особенности висцерального лейшманиоза у детей раннего возраста.
Заболевание протекает, как правило, в тяжелой форме. При этом наблюдаются острое начало, подъем температуры тела до 39—40° С, выраженные симптомы интоксикации, гепатоспленомегалия. У больных быстро прогрессирует анемия и общая дистрофия. Через 3—6 мес. при отсутствии специфического лечения может наступить летальный исход. При хроническом течении болезни отмечается постоянное повышение температуры тела с периодическими подъемами до фебрильных цифр. Иногда могут наблюдаться ремиссии лихорадки на несколько недель или месяцев. Отмечается постепенное неуклонное ухудшение состояния больного; печень и селезенка достигают больших размеров, нарастает анемия, развивается кахексия.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки висцерального лейшманиоза:
- характерный эпиданамнез;
- постепенное начало заболевания;
- интермиттирующая лихорадка;
- выраженная гепатоспленомегалия;
- лимфаденопатия;
- прогрессирующая анемия и кахексия.
Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением лей- шманий в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Используют серологические реакции (РСК, реакцию латекс-агглютинации, реакцию иммунофлюоресценции), а также проводят биологическую пробу — заражение хомяков или белых мышей.
Дифференциальная диагностика
проводится с сепсисом, инфекционным мононуклеозом, малярией, лейкозом, лимфогранулематозом, бруцеллезом.
Лечение. Используют препараты сурьмы — антимониат меглюмин, солюсурь- мин, неостибазан, глюкантим. В тяжелых случаях применяют пентамидин или стильбамидин, амфотерицин В. При наслоении вторичной бактериальной флоры назначают антибиотики широкого спектра действия.