— острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и пятнисто-папулезной сыпи.
Этиология. Возбудителем заболевания является Rickettsia Tsutsugamushi, размножающаяся в цитоплазме клеток. Риккетсии нестойкие во внешней среде, погибают при нагревании, при высушивании теряют свои вирулентные свойства. Длительно сохраняются при замораживании; не растут на бактериальных средах. Размножаются в желточных мешках куриных эмбрионов, в тканевых культурах.
Эпидемиология. Лихорадка Цуцугамуши является классическим зоонозом с природной очаговостью.
Истогник и резервуар инфекции — личинки краснотелковых клещей (род Lep- totrombidium и Neotrombicula), живущих в кустарниковых и травянистых зарослях. Характерна трансовариальная передача возбудителя новому поколению личинок. Дополнительным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны, сумчатые и насекомоядные.
Механизм передаги: гемо-контактный. Путь передаги — трансмиссивный.
Заболеваемость. Заболевание регистрируется в Японии, Корее, Северной Австралии, России (Приморский край, Сахалин).
Сезонность. Подъем заболеваемости отмечается в период с мая по октябрь.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.
Патогенез. Входными воротами является кожа. Возбудитель проникает в организм человека при укусе личинки клеща. В месте его внедрения возникает первичный аффект в виде воспалительного инфильтрата. Затем по лимфатическим путям риккетсии достигают регионарных лимфатических узлов, размножаются в них и вызывают лимфаденит. Далее возбудитель проникает в кровь, эндотелий сосудов, где развиваются узелковые гранулемы. Сосудистые изменения при лихорадке Цуцугамуши имеют доброкачественный характер. В дальнейшем возникает повторная риккетсемия с полиаденитом, поражением паренхиматозных органов и реактивно-аллергическими реакциями.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 5—18 дней.
Период разгара. Заболевание начинается остро. Отмечается внезапное повышение температуры тела до 38—39° С, озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах и пояснице. В дальнейшем температура тела достигает 39—40° С и сохраняется в течение 1—2 нед. Лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер. Больные вначале возбужденные, раздражительные, затем — заторможенные.
В месте укуса личинки клеща развивается первичный аффект в виде инфильтративного очага диаметром до 1,5 см, в центре которого появляется участок некроза с последующим образованием кратерообразной язвочки с гиперемией вокруг. Через 3 нед. язвочка эпителизируется. Лицо больного гиперемированное; выражены инъекция сосудов склер и конъюнктивит.
Для лихорадки Цуцугамуши характерна полиаденопатия. Вначале развивается регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Затем через несколько дней отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов.
В конце 1-й нед. заболевания появляется полиморфная сыпь — вначале пятнистая, затем пятнисто-папулезная. Сыпь располагается по всему телу на неизмененном фоне кожи, сохраняется 3—6 дней.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются брадикардией, снижением артериального давления, приглушением тонов сердца.
При лихорадке Цуцугамуши возможно развитие гепатоспленомегалии.
Период реконвалесценции начинается с момента снижения температуры тела. Лихорадка исчезает литически в течение 1—3 дней, затем наступает медленное выздоровление. Длительно сохраняется ас- теновегетативный синдром.
Осложнения: пневмония, миокардит, энцефалит.