— острое инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Citrobacter, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, а также возможностью вовлечения в патологический процесс мочевыводящих, желчевыводящих путей и центральной нервной системы.
Этиология. Цитробактеры — грамот- рицательные мелкие палочки, относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Citrobacter, подвижные, капсул не образуют. Они хорошо растут на обычных питательных средах (Эндо, Плоскирева, висмут- сульфитный агар). Цитробактеры имеют
О-, Н- и К-антигены, отдельные штаммы — Vi-антиген. Род цитробактер включает 2 вида (C.freundii, С. intermedius) и несколько десятков сероваров. Микробы выделяют эндотоксин, некоторые серова- ры — колицины, энтеротоксин.
Эпидемиология. Истогником инфекции являются люди и животные.
Механизм передаги — фекально-оральный. Основной путь передаги — пищевой. Факторы передачи — молоко, молочные продукты, масло, кондитерские изделия, мясо птиц и животных. У детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном возможен контактно-бытовой путь заражения через игрушки, предметы ухода, руки персонала.
Сезонность не характерна.
Патогенез изучен недостаточно. Входными воротами чаще является желудочно-кишечный тракт.
Клиническая картина. Инкубационный период короткий — 2—5 часов. Заболевание может протекать по типу пищевой токсикоинфекции (гастрит, гастроэнтерит).
Гастрит начинается остро с тошноты, повторной рвоты, боли в эпигастральной области. Температура тела, как правило, субфебрильная. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Длительность заболевания 1—2 дня.
Гастроэнтерит начинается остро с тошноты, повторной рвоты, болей в животе. Стул частый, жидкий, иногда с примесью слизи, до 10 раз в сутки. Боль в животе в первые дни болезни может быть выраженной, локализуется преимущественно в эпигастральной области, при пальпации определяется болезненность по ходу тонкой кишки. Диарея, как правило, на несколько часов опережает развитие симптомов интоксикации. Температура тела повышается до 38° С, сохраняется не более 5 дней. Течение заболевания благоприятное (4—6 дней).
Цитробактериоз может протекать в виде инфекций мочевыводящих и желчевыводящих путей, менингита.
Особенности цитробактериоза у детей раннего возраста. У детей первых месяцев жизни цитробактериоз протекает по типу энтерита и энтероколита. Часто наблюдается тяжелая форма болезни. Начало острое с резкого повышения температуры тела до 38,5—40° С, рвоты, беспокойства. Стул в начале заболевания частый, жидкий с примесью слизи, зелени, затем — обильный, водянистый, могут быть признаки гемоколита. В остром периоде отмечают резкую адинамию или беспокойство больного, нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Признаки эксикоза выражены умеренно и кратковременно. Симптомы токсикоза купируются, как правило, к 3—5-му дню. Дисфункция кишечника сохраняется более длительно. Могут развиваться генерализованные (септические) формы цитробактериоза.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки цитробактерной инфекции:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало;
• диарея нередко предшествует синдрому интоксикации;
• интоксикация выражена умеренно;
• температура тела, как правило, субфебрильная.

Лабораторная диагностика. Подтвердить диагноз цитробактериоза можно только на основании результатов бактериологического и серологического исследований.
Лечение. Этиотропная терапия: препараты выбора — аминогликозиды II— III поколений (гентамицин, амикацин, тобрамицин), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цеф- триаксон). Используют также уреидопе- нициллины (мезлоциллин, азлоциллин), карбоксипенициллины (тикарциллин), монобактамы (азтреонам). При тяжелых формах болезни назначают цефалоспори- ны IV поколения (цефепим), карбапене- мы, фторхинолоны.
Патогенетигеская и симптоматиге- ская терапия зависит от возраста больного, тяжести болезни, проводится также как при других кишечных инфекциях.