Одна из самых часто встречающихся проблем, с которой сталкивалась за свою жизнь едва ли не каждая вторая женщина, - это воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). Симптомы и острого, и хронического воспаления придатков могут быть схожими при самых разных возбудителях.
Десяток лет назад на первом месте среди причин возникновения острого и хронического воспаления придатков матки (аднексита, или сальпингоофорита) стояла гонорея. В последние
годы чаще можно говорить о смешанной инфекции, а также все больше и больше на передний план выходят скрытые инфекции как одна из основных причин развития хронического аднексита.
Заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки и др. Микробы могут попасть в придатки матки из влагалища и матки во время аборта, тяжелых родов. Передача микроба может произойти при введении внутриматочных контрацептивов, при наличии заболеваний, передаваемых половым путем, а также если половой контакт происходил во время менструации или сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства. Также по кровеносным и лимфатическим сосудам может произойти попадание возбудителя в область малого таза из других органов, из очага инфекции, которым может оказаться воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.
Часто аднексит развивается на фоне переутомления, переохлаждения, отсутствия нормального питания, стрессовых ситуаций, нервно-психического напряжения, других хронических заболеваний организма. Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания, вследствие ослабления иммунитета.
У двух третей женщин наблюдается острое начало болезни, у одной трети начало заболевания, как правило, бывает стертым, вялым и в основном характеризуется только болями внизу живота.
Острый аднексит (сальпингоофорит)
Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб нарушается отток содержимого из них, образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым.
Иногда сальпингоофорит протекает изолированно, но в тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться тазовая клетчатка и брюшина с развитием пельвиоперитонита и перитонита.
В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов - спаек, изменяющих нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформирующих маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.
Симптомы. Острая стадия проявляется болями в нижней части живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, потливостью, признаками общей интоксикации в виде мышечных или головных болей; нередки нарушения менструального цикла.
В тяжелых случаях могут возникнуть тошнота, рвота, резко ухудшается общее состояние. Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках и т. п.
Возможны нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. При наличии одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.
Подобные симптомы встречаются далеко не всегда, с такой клинической картиной чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, куда такие пациентки обычно попадают прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, пациентка жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В этих случаях обычно лечение проводится амбулаторно.
Лечение. У половины женщин воспаление придатков приводит к бесплодию.
Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать самостоятельно
антибиотики и обезболивающие средства. Недопустимо класть грелку на живот - это лишь способствует распространению воспаления! Половая жизнь во время обострения категорически запрещается. Лечение назначает только врач после взятия мазка и определения чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам.
Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначают антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используют гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие препараты, обязательно приметают лекарства, угнетающие рост анаэробов, например, метрагил. Для снятия симптомов общей интоксикации приметают внутривенное капельное введение растворов, витамины. С успехом применяются иммуномодуляторы (галовит).
В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение. Чаще всего делают лапароскопическую операцию, при которой через 2-3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора (лапароскопа) выполняется весь необходимый объем вмешательства.
При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. До приезда врача нельзя давать больной анальгетики - это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае, как уже было сказано, нельзя использовать грелку! Этим можно сильно навредить больной.
После стихания острых симптомов воспаления назначают физиотерапию для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. He ранее чем через 6-8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.
Нередко после перенесенного острого сальпингоофорита назначают гормональные контрацептивы последнего поколения - марвелон, логест, силест и др. В данном случае они имеют значение не только контрацептивов, но и лечебное, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.