Ответ на этот вопрос следует искать только вместе со своим лечащим врачом! Суточная потребность в инсулине может существенно изменяться. Менять дозу инсулина необходимо на основании данных ежедневного контроля уровня сахара в крови в течение суток. Дозы будут разными у больного с только что возникшим диабетом и у пациента с длительно протекающим заболеванием. В случае декомпенсации углеводного обмена дозу нужно увеличить.
При расчете дозы инсулина следует помнить, что у здорового человека вырабатывается 30-40 единиц инсулина в день. У больного диабетом доза инсулина должна быть больше.
Так, в первые годы болезни (1-3 года) количество инсулина ориентировочно должно быть не больше 0,3-0,4 единиц инсулина в день на 1 кг веса больного. Позднее, начиная с 4-го года, вводят несколько больше инсулина — примерно 0,5-0,7 единиц на 1 кг веса, но не более 1 единицы.
В среднем считается, что у больного диабетом суточная потребность в инсулине должна составлять 0,7-0,8 единиц на 1 кг.
Какой режим инсулинотерапии предпочтительнее?
Выбор режима инсулинотерапии и подбор адекватной
дозировки должен осуществляться только врачом!
Незначительная коррекция дозировки может осуществляться самостоятельно, однако и здесь будет не лишним посоветоваться со своим доктором.
Вам необходимо знать, какие существуют схемы, какие преимущества у одних схем перед другими.
Прежде всего запомните, какую схему применять не следует. Нельзя вводить инсулин один раз в сутки (имеется в виду инсулин пролонгированного действия). В этом случае распределение препарата на протяжении суток будет неравномерным. Какое-то время его будет не хватать (сахар повысится), а на пике действия, напротив, возможно резкое снижение сахара (гипогликемия). Такой режим введения инсулина — путь к быстрому развитию хронических осложнений и скорой инвалидности. К большому сожалению, в российской «глубинке» еще встречаются больные, получающие такой безумный вид терапии.
Среди многочисленных схем введения препаратов инсулина, предложенных в разные годы, в настоящее время рекомендуются следующие.
СХЕМА 1
Утром перед завтраком вводят инсулин короткого действия
и инсулин средней продолжительности действия. Перед
ужином — только инсулин короткого действия, на ночь (в 22 или 23 часа)—инсулин средней продолжительности действия.
СХЕМА 2
Инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином, на ночь (в 23 часа) — инсулин длительного действия.
СХЕМА3
Инсулин длительного действия утром, инсулин короткого действия — перед завтраком, обедом и ужином.
СХЕМА 4
Наиболее удачным представляется следующий вариант инсулинотерапии. Перед завтраком, перед обедом и перед ужином вводится инсулин короткого действия, а перед сном — пролонгированный инсулин.
Основная задача инсулинотерапии — это максимальная имитация секреции инсулина здорового человека. Этим требованиям лучше всего отвечает интенсифицированная инсулинотерапия.
На рис. 2 представлена схема базисно-болюсного режима введения инсулина. Инсулин короткого действия (ИКД) вводится непосредственно перед приемами пищи, а в 22:00 вводится пролонгированный (Л) инсулин.
В каждом конкретном случае возможно видоизменение режима инсулинотерапии. Возможен, например, вариант, когда перед завтраком вводится комбинация инсулинов короткого и пролонгированного действия, перед обедом и перед ужином только инсулин короткого действия и пролонгированный инсулин перед сном.
Рис. 2. Базисно-болюсный режим введения инсулина
ВНИМАНИЕ! Вводимая доза инсулина должна распределяться таким образом, чтобы 2/3 суточной дозы приходились на инъекции перед обедом и завтраком, и только 1/3 суточной дозы — на инъекции перед ужином и сном. Это необходимо для профилактики ночных гипогликемий.
При использовании схемы, включающей четырехкратное введение инсулина короткого действия, суточная доза его должна быть распределена следующим образом: перед завтраком необходимо ввести 35%, перед обедом — 25%, перед ужином — 30 % и перед сном (в 23:00) — 10 % (то есть в соотношении 3,5: 2,5 :3:1).
Необходимо очень ответственно подходить к изменению дозировки инсулина. Прежде всего, нельзя делать этого без особой нужды, в порядке эксперимента.
Не следует менять дозу инсулина более чем на 2-
4 единицы сразу. Особенно это важно, когда речь идет об изменении дозы пролонгированного инсулина, вводимого на ночь (рис. 3). При выполнении инъекции в 23:00 максимальное действие инсулина приходится на период от 03:00 до 05:00. Обратите внимание на то, как меняется кривая действия инсулина в зоне повышенного риска гипогликемии при изменении дозы всего на 2 единицы.
ЗОНА ПОВЫШЕННОГО РИСКА ГИПОГЛИКЕМИИ
Рис. 3. Зависимость риска гипогликемии от степени повышения дозы инсулина
Когда и на сколько увеличивать дозу вводимого инсулина? Вам поможет следующий пример.
Разовые инъекции инсулина короткого действия следует выполнять в зависимости от уровня сахара в крови. •
При сахаре в крови 11-12 ммоль/л нужно ввести обычную дозу + 2 единицы (если делаете инъекции перед едой). •
При сахаре 13-15 ммоль/л вводят обычную дозу + 4 единицы. •
При сахаре 16-18 ммоль/л вводят обычную дозу + 6 единиц; •
При сахаре более 18 ммоль/л вводят обычную дозу + 8 единиц.
Наконец, надо помнить, что максимальная разовая доза введенного инсулина, которая может всосаться, составляет для инсулина короткого действия 20 единиц, для пролонгированного действия — 40 единиц.
Необходимо кратко коснуться аппаратной инсулинотерапии, в которой для введения инсулина используют инсулиновые насосы. При этом удается достигнуть наиболее полной имитации физиологической секреции инсулина и, следовательно, достигается хорошая компенсация углеводного обмена.
Аппаратная инсулинотерапия позволяет добиться снижения уровня гликированного гемоглобина на 2-6 % и избежать образования больших депо инсулина в организме, так как аппарат вводит ровно столько инсулина, сколько необходимо в данный момент для коррекции уровня сахара крови. Важно, что при использовании инсулиновых насосов применяется только один вид инсулина, имеются возможности для самостоятельной корректировки терапии, а условия жизни могут меняться по усмотрению больного.
Считается предпочтительным использование инсулиновых насосов при лечении больных с плохо контролируемым диабетом (отсутствием эффекта от интенсифицированной терапии), при беременности, протекающей с явлениями токсикоза с рвотой, после хирургического удаления поджелудочной железы. Кроме того, инсулиновые насосы показаны больным, которые не ощущают симптомов гипогликемии или имеют феномен «утренней зари».
Вместе с тем, использование инсулиновых насосов противопоказано целому ряду больных диабетом, а именно: больным, страдающим психическими заболеваниями, находящимся в состоянии депрессии, подверженным частым инфекционным заболеваниям, не имеющим мотивации к лечению, а также лицам, которые не могут самостоятельно контролировать уровень сахара в крови.
Кроме того, нельзя назначать этот вид терапии пациентам, не имеющим опыта многократного введения инсулина, больным с длительностью заболевания менее двух лет, а также в тех случаях, когда больной не имеет возможности своевременно обратиться к эндокринологу.
Рассмотрение других направлений терапии диабета (лечение хронических заболеваний и самообучение) временно отложим, поскольку они сходны при лечении диабета 1-го и 2-го типов.