Уродинамические исследования нижних мочевых путей являются довольно «молодым» методом исследования, получившим свое активное развитие в последние два десятилетия. Попытки исследования уроди щам и к.и нижних мочевых путей на основе принципов гидродинамики относятся к середине 51-х годов XX века, когда von Garrelts описал простое устройство для измерения потока мочи во времени. Затем Enhorning, Smith, Claridge измеряли внутрипузышюе давление и уретральное сопротивление при помощи датчиков давления. В 1970 г. Warwick и Whiteside предложили сопоставлять уроди- намические исследования с радиологическими, a Thomas дополнил их элекгромиографией тазового дна. Однако только компьютеризация начала 90-х годов прошлого века позволила проводить исследования мочевого пузыря и уретры в комплексе, сделать их результаты максимально воспроизводимым гг, создато широкие базы данных и стандартизировать исследования
Дисфункции нижних мочевых путей очень распространены и наблюдаются как у взрослых, так и у детей. Считается, что около 5% детей в возрасте до 10 лет мочатся в постель, а одним из первых проявлений врожденных мальформаций спинного мозга или повреждения периферических нервов становятся именно расстройства мочеиспускания. Таким образом, изучение этих расстройств приобретает все большую актуальность.
При оценке нарушений мочеиспускания уродинамические исследования имеют несколько задач, основная из которых — объективизация жалоб/симптомов с целью их патофизиологического обоснования. Возможность такой объективизации методом уроди- памического обследования является уникальным диагностическим инструментом, позволяющим обосновать диагноз и выбрать необходимую тактику лечения.
Поьышение интереса к данному методу связано и с тем, что субъективная оценка анамнеза, симптомов и поиск органического повреждения не всегда дают четкое представление о характере расстройства. У детей с различными проявлениями дисфункции нижних мочевых путей уродинамические исследования становятся обязательными. Эти исследования включают в себя урофлоуметрию, цистометрию наполнения, цистометрию опорожнения, исследования функции уретры, электромиографию (проводится в сочетании с урофлоуметрией и

цистометрией), видеоуродинам и ческое исследование (сочетание уро- динамического исследования и рентгенологического обследования, реже УЗИ), амбулаторный мониторинг (у детей проводится редко). Дополнительно можно применять нейрофизиологические тесты.
В классическом виде результат исследования состоит из графического изображения каждого из компонентов, цифрового отчета по каждому из них и выводов специалиста в письменном виде.
Урофлоуметрия является неинвазивным исследованием, при котором определяют параметры максимальной (Q„tax) и средней (Q^ve) объемных скоростей мочеиспускания в миллиметрах в секунду, время до достижения максимальной скорости, время мочеиспускания в секундах, объем выделенной мочи в миллилитрах. Обязательно определяют объем остаточной мочи методом ультразвукового сканирования или катетеризацией. Для большей достоверности результатов урофлоуметрию проводят дважды.
Для измерения в основном используют весовой и ротационный датчики. Результат оценивают при анализе графика выделения мочи (кривая мочеиспускания) и цифровой информации. Нормальная кривая имеет форму колокола.
Кривая может быть прерывистой или непрерывной. Исследование определяет конкретный тип кривой мочеиспускания (нормальный, обструктивный, необструктивиый, «стремительный», абдоминальный, с артефактами).
Стандартизированным цифровым показателем является максимальная объемная скорость мочеиспускания. Средняя объемная скорость мочеиспускания в норме составляет половину максимальной. Максимальная скорость достигается за первые 5 сек и за период, не превышающий 30% всей регистрации потока.
При клиническом обследовании практически при всех нарушениях функции нижних мочевых путей обязательно выполняют уро-
Таблыца 8.1
Нижняя граница нормальной максимальной объемной скорости мочеиспускания при минимальном объеме выделенной мочи

Возраст,
годы
Минимальный объем выделенной мочи, мл
Максимальная объемная скорость, мл/с

мальчики
девочки

4-7
100
10
10

8-13
100
12
15

14-18
150
18
21

флоуметрию. Урофлоуметрию можно применять у пациентов обоего пола старше 4 лет. Именно с этого возраста функционзпь.ная вместимость мочевого пузыря достигает 150 мл (по формуле: V = ЗО+ЗОп, где: V — функциональная вместимость мочевого пузыря, п — возраст ребенка).
Урофлоуметрия является идеальным скрининг-мстодом при подозрении на иифравезикальпую обструкцию, а также дает косвен- ную информацию о сократимости детрузора. Таким образом, исследование потока мочи выявляет отклонения от нормы и определяет показания к дальнейшим урсдинамическим исследованиям.
Необходимо помнить о том, что подтвердить инфравези- кальную обструкцию и нарушение сократимости детрузора может только цистометрия фазы опорожнения!
Цистометрия является инвазивным исследованием и состоит из двух частей, соответственно фазам наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Цель исследования — установить уродинамичес- кий диагноз, который позволит провести эффективное лечение. При цистометрии измеряют соответствие давления и объема мочевого пузыря в различных фазах, начиная с нулевого наполнения до достижения максимальной вместимости, заканчивая фазой опорожнения. Исследование начинают при полностью опорожненном мочевом и узьте (после самостоятельного мочеиспускания или катетеризации). Обычно используют два катетера: двух-, трехходовой уро- динамический и баллонный ректальный, которые соответственно располагают в мочевом пузыре и в прямой кишке выше переходной складки. Катетеры фиксируют пластырем к коже и соединяют с измерительной системой через переходники. Катетеры для уроди- намического исследования у детей должны соответствовать размеру мочеиспускательного канала. Используют катетеры минимального диаметра (5h 5, максимум Sh 7 у детей старшего возраста). Некоторые зарубежные исследователи рекомендуют измерять внутрипузырнос давление, особенно у детей младшего возраста, через надлобковый катетер, который устанавливают пункционно накануне исследования. Подобные исследования в отечественных чродииамических лабораториях не осуществляются. Исключением являются ситуации, когда надлобковый цистостомический дренаж уже установлен по друюй причине.
Цигтометрию подразделяют на газовую и жидкостную с введением воды, изотонического раствора хлорида натрия, контрастного вещества (при необходимости одновременного выполнения рентге- ноуродинамики). При жидкостной цистометрии наполнение проводят со скоростью 10—30 мл/мин, максимально 50 мл/мин. У детей с выраженными неврологическими нарушениями скорость наполнения может быть снижена до 5 мл/мин, что в реальной клинической практике используется крайне редко, так как значительно увеличивает продолжительность исследования Температура жидкости составляет от 22 до 37 °С, для уродинамического исследования у детей — от 25 до 37 °С.
При цистометрии одновременно регистрируется внутрипузофное и внутрибрюшное давление. Давление детрузора измеряется автоматически.
Регистрируют давление в сантиметрах водного столбы по основным датчикам на различных этапах при первом ощущении к мочеиспусканию, первом позыве, нормальном и сильном позывах, начале сокращения детрузора при опорожнении, начале потока мочи. Также автоматически регистрируются максимально давление в фазе наполнения и опорожнения. Датчик урофлоуметра при этом параллельно фиксирует показатели потока.
При одновременной регистрации ьнутрипузырного и внутри- брюшного давления исследователь получает информацию о том, за счет чего повышается впутрипузырное давление: из-за сокращения детрузора, повышения внутрибрюшного давления без участия детрузора или при суммарном сокращении. Трехходовой катетер позволяет одновременно регистрировать давление в уретре.
Одноканальную циетометрию считают нецелесообразной, так как при измерении только внутрипузырного давления без учета абдоминального отсутствует возможногть оценить фактор, повлиявший на повышение регистрируемого в мочевом пузыре давления. Это приводит к большому количества ложноположительных заключений в пользу детрузорной гиперактивности при цистометрии наполнения.
При исследовании фазы опорожнения без данных о внутри- брюишом давлении судить о сократимости детрузора невозможно!
При одпотсаттальной цистометрии определяется детрузорная гипс- рактивногль, а при двухканальпой цистометрии с одновременной

регистрацией внутрипузырного и внутрибрюшного давления она не регистрируется. Повышение внутрипузырного давления является результатом колебаний внутрибрюшного давления.
Нарушением функции считается отклонение от нормального состояния мочевого пузыря и уретры при наполнении и опорожнении При наполнении нормой считается расслабление мочевого пузыря, т.е. низкое детрузорное давление на фоне сокращения уретры, т.е. повышенного внутриуретрального давления. При опорожнении нормой считается сокращение детрузора (давление повышается), расслабление уретры (уретральное давление снижается). Таким образом, обеспечиваются удержание мочи в фазу наполнения и адекватное опорожнение мочевого пузыря при микции. При отклонении от нормы при наполнении детрузор может сокращаться (детрузорная гиперактивность), а уретра непроизвольно расслабляться («нестабильность уретры») или недостаточно закрываться при нагрузке При опорожнении отклонением от нормы считается для мочевого пузыря — снижение или отсутствие сократительной способности (гипоатония детрузора), для уретры — недостаточная или «нестойкая» релаксация (функциональная обструкция) или анатомическая (механическая) обструкция.
Заключение специалиста по цисгометрии наполнения основывается на:
  • чувствительности мочевого пузыря (нормальная, повышенная, пониженная, отсутствует);
  • активности детрузора (нормальная или повышенная);
  • комплаэнтчости мочевого пузыря (способности поддерживать низкое давление при наполнении);
  • функции уретры (см. выше);
  • максимальной цистометрической емкости.

Заключение по цистометрии фазы опорожнения у детей включает определение сократимости детрузора (нормальная, сниженная, отсутствует) и определение «качества?» детрузорно-сфинктерной координации. Четкого определения обструкции у детей пока не существует. Наиболее частыми функциональными нарушениями при опорожнении считается дисфункциональное мочеиспускание (у детей чаще наблюдается снижение скорости потока мочи и многофазное мочеиспускание из-за недостаточной релаксации и/или повышенной активности тазового дна), причина которого неясна. Ранее использовался термин «пенеирогепиыи мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия» (диагноз однозначно устанавливается при видеоуро- динамическом обследовании) и «обструкция из-за спазма сфинктера, происходящего у детей с менингомиелоцеле» (ранее применялся диагноз «изолированная диетатьная сфинктерная обструкция»).
Клиническая у родинамика (см. главу «Недержание мочи»). Самое распространенное расстройство мочеиспускания у детей — гиперактивный мочевой пузырь. Синдром гиперактивного мочевого пузыря введен как описательны]: термин (внезапный непреодолимый позыв на мочеиспускание, который трудно сдержать) с ургентным недержанием мочи или без него, обычно в сочетании с учагцеин ым мочеиспусканием и никтурией (учащение мочеиспускания в ночные часы) при доказанном отсутствии инфекции или других явных патологических состояний. Уродинамичсски гиперактивный мочевой пузырь часто проявляется регистрируемыми подъемами детрузорного давления при наполнении мочевого пузыря.
Недержание мочи у детей в большинстве случаев императивное (симптомы гиперактивного мочевого пузыря). Уродинамичегким признаков: является гиперактивность детрузора, т.е. подъемы детрузорного давления в фазе наполнения мочевого пузыря, периодически приводящие к недержанию мочи. Актуальным остается термин «энурез», определяемый как «неконтролируемая потеря мочи ночью». В определенных ситуациях недержание мочи у детей связано с нейрогенной гиперактивпостью детрузора и является дебютом мальформаций спинного мозга, нейропатий различного генеза и уже пе может считаться функциональным нарушением В таких случаях требуется специализированное многопрофильное обследование с участием педиатров, урологов и неврологов.
Инфравезикальная обструкция, т.е. нарушение оттока мочи из мочевого пузыря с повышением детрузорного давления и низкой скоростью потока у дегей бывает механической (сужение уретры, меа- тостеноз) и функциональной (дисфункциональное мочеиспускание). При функциональной инфравезикальной обструкции отсутствует видимая анатомическая причина: стеноз, дивертикул уретры, склероз или деформация шейки мочевого пузыря ит.п. Продолжительное существование патологической активности тазового дна может приводить к подавлению детрузорной активности и повышению количества остаточной мочи. Если сокращения детрузора сохраняются, а спазм сфинктерной зоны по-прежнему существует, то высок риск возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дилатации верхних мочевых путей.
Ал1 оритм и основные инструменты обследования детей с нарушениями функции нижних мочевых путей
Удержание мочи и акт мочеиспускания осуществляют две группы мышц. К первой относятся детрузор, грудная шейка мочевого пузыря, уретра и наружный сфинктер уретры, ко второй — диафрагма, мышцы передней брюшной стенки, мочеполовая диафрагма и мышцы промежности. Вторая группа мышц подключается при необходимости использовать компенсаторно-приспособительный фактор.
Наружный сфинктер уретры и мышцы тазового дна представляют собой поперечнополосатую мускулатуру нижних мочевых путей. Вспомогательные мышцы газового дна представлены парной мышцей, поднимающей задний проход, лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой, а также парной копчиковой мышцей и непарной мышцей, сжимающей задний проход. У мальчиков наружный сфинктер, концентрически охватывая уретру в мембранозном отделе, располагается между верхним и нижними слоями урогенитальной диафрагмы и верхушкой простаты. Истинный наружный сфинктер связан с парауретральными мышцами. У девочек поперечнополосатые мышцы распределены вдоль нижней половины задней стенки уретры и обильно представлены в верхней половине передней уретры.
Благодаря взаимодействию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и соматической нервной системы координируется функциональное состояние мочевого пузыря и сфинктерного аппарата.
Функция накопления, удержания и опорожнения мочевого пузыря является сложным рефлекторным актом, который регулируется симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы и соматической нервной системой. Афферентная иннервация мочевого пузыря и уретры осуществляется болевыми, температурными и прессорными рецепторами. Чувствительные речепторы имеются во всех слоях мочевого пузыря. Наибольшее количество рецепторов обнаружено в области пузырно-шеечьо-урет- рального сегмента, па уровне устьев мочеточников и на дорсолатеральных поверхностях мочевого пузыря.
Функция опорожнения мочевого пузыря — сложнорефлекторный акт, в котором различают три периода: начало, продолжение и прекращение акта мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря;.
В настоящее время начало и прекращение мочеиспускания представляют следующим образом. При наполненном мочевом пузыре возбуждение проприорсцепторов передается в центральную нервную систему и возникает позыв к мочеиспусканию. В дальнейшем происходят фиксация брюшных мышц и диафрагмы и расслабление мышц тазового дна и промежности, что способствует снятию торможения с сакрального центра рефлекторного мочеиспускания. Этот центр вызывает активное сокращение детрузора и снижает тонус внутреннего сфинктера. Одновременно расслабляется наружный сфинктер. Шейка мочевого пузыря открывается внезапно, и ноток мочи, попадая в сенсорную зону, усиливает импульсы к коре головного мозга В ответ на это усиливается торможение тонуса наружного сфинктера до полного опорожнения мочевого пузыря.
После того как прекращается поток мочи и мочевой пузырь становится пустым, начинается произвольное сокращение мышц тазового дна и промежности, вызывающее активизацию перинеобульбарного детрузорного тормозящего рефлекса, который выражается в активации центра расслабления мочевого пузыря, тормозящего сакральный центр мочеиспускания. Моторные импульсы в тазовом нерве прекращаются, напряжение стенки мочевого пузыря переходит к уровню покоя, прекращается торможение центра поперечнополосатого сфинктера и восстанавливается нормальная активность симпатических стабилизирующих рефлексов, тормозящих тонус с мышц промежности, и сторожевого рефлекса, начинается фаза наполнения мочевого пузыря. Знание механизма удержания и опорожнения мочи играет важную роль при оценке нарушения акта мочеиспускания у детей.
При обследовании детей обращают внимание на условия, в которых формировался рефлекс мочеиспускания, т,е. анамнез первых лет жизни.
Ритм мочеиспусканий, как и удержание мочи, основан на трех основных факторах:
  • развитие нормальной емкости мочевого пузыря;
  • функциональное созревание ефшнктера уретры;
  • формирование рсфотекторно-волевого контроля над пузырноуретральной функцией.

Большую роль в установке нормального типа мочеиспускания играют родители. Важно своевременно приучить ребенка к горшку, правильно применять памперсы, которые в раннем возрасте существенно облегчают уход за ребенком. К сожалению, многие родители «привыкают» к памперсам и поздно отказываются от них. Это приводит к запаздыванию формирования рефлекса мочеиспускания, важ

ным моментом которого является так называемая реакция на диг комфорт у ребенка. На мокрое белье ребенок реагирует беспокойством и тем самым учится контролировать мочеиспускание, сдерживает позывы, формирует достаточный функциональный объем мочевого пузыря. В памперсе ребенок всегда остается сухим, реакции на дискомфорт не возникает, рефлекс формируется с запозданием, закрепляются патологические факторы. Дети часто мочатся, не сдерживая легкие и средние позывы. Патологическими моделями мочеиспускания можно считать передерживание мочи, например из-за нежелания прервать игру. Иногда ребенок выделяет лишь тот минимальный объем мочи, который снижает императивность или ослабляет позыв, надолго оставляя большой объем мочи в мочевом пузыре (остаточная моча). Неполное опорожнение мочевого пузыря становится причиной возникновения мочевой инфекции, которая вызывает раздражение стенки мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, иногда недержание мочи. В такой клинической ситуации патологическая модель мочеиспускания влечет за собой ряд последствий, установление причинно-следственной связи которых затруднительно. У девочек бывает «ленивое» мочеиспускание, когда необходимое для преодоления сопротивления уретры давление создается преимущественно мышцами передней брюшной стенки (абдоминальный тип), а не сокращением детрузора.
В последующие периоды детства начинают формироваться и «вредные привычки»: мочиться «на всякий случай», мочиться «за компанию». Таким образом, мочевой пузырь подчиняет себе поведение человека. Терапия, направленная па отказ от подобных патологических установок, называется поведенческой. «Поведенческая» терапия является начальным видом лечения большинства функциональных расстройств как у детей, так и у взрослых.
Анализируя многолетние наблюдения, большинство клиницистов пришло к выводу, что по меньшей мере четверть ззрослых пациентов с функциональными расстройствами имеют патологическую модель мочеиспускания, сформированную с детства.
Оценить модель мочеиспускания можно путем расспроса, анкетирования и анализа дневника мочеиспускания (детальную информацию дает исследование уродинамики). У детей данные расспроса не всегда объективны, чаще это представления родителей о ребенке. У взрослых пациентов широко используют стандартизированные опросники и шкалы. Анкетирование в педиатрии имеет ограниченное применение. Удобные визуальные аналоговые шкалы полноценно отражают степень расстройства, в том числе с точки зрения психологического статуса, при наблюдении детей старше 9 лет. Заполнение аналоговой шкалы требует подробных устных объяснений и визуальной демонстрации. В младшей возрастной группе визуальные шкалы либо воспринимаются как игра, либо не могут считаться информативными, так как маленькие дети не обладают достаточным абстрактным мышлением, Получить необходимую информацию можно путем беседы о поведении ребенка, о том, как организован гигиенический уход, где расположен туалет, как обучен ребенок им пользоваться, насколько активно участие родителей в формировании ритма микций, своевременно ли был осуществлен переход к контролируемому мочеиспусканию.
Множество полезной информации дает дневник мочеиспусканий, который заполняется в течение 72 часов с указанием времени, объема мочеиспусканий. эпизодов недержания, ургентности. При составлении дневника родители должны избегать момента игры, когда ребенку интересно измерять объем мочи и он стремится делать это почаще, тем самым искажая данные по ритму микций. При оценке ургентности обращают внимание на поведение ребенка. При возникновении резкого позыва для мальчиков характерно потягивание за пенис, а для девочек — приседание на корточки, Такие поведенческие особенности можно объяснить подсознательным использованием ребенком буль- бо-кавернозного рефлекса с целью подавить внезапную активность детрузора. Эти эпизоды также должны быть отражены в дневнике.
На основании полученных данных выделяется группа детей с никтурией, т.е. сдвигом диуреза в сторону ночных часов. Такие пациенты в обязательном порядке направляются на консультацию эндокринолога по поводу возможного несахарного диабета и пр.
Анализ дневников, как и последующих исследований уродина- мики, проводится с учетом возрастной емкости мочевого пузыря, которая рассчитывается по формуле (см. выше). Количество мочеиспусканий в сутки к 12-мес.ячному возрасту должно превышать 12, к 10 годам — 6-7 раз (взрослый ритм).
Современные исследователи склонны считать ведение дневников мочеиспускания не только инструментом диагностики, но и эффективным элементом «поведенческой» терапии.
После оценки анамнеза и клинических симптомов обследование проводится по стандартному диагностическому алгоритму: общий осмотр с обязательным осмотром области промежности и наружных половых органов, физикальное обследование, оценка функции кишечника, анализ/иосев мочи. Эти исследования подтверждают наличие функционального нарушения и позволяют начать первичное консервативное лечение без последующих диагностических исследований' принудительный ритм микций, поведенческая терапия, система «будильника* при ночном энурезе, аналоги вазонрес- сина, антимускариновые препараты.
В алгоритм обязательного первичного обследования детей с нарушениями мочеиспускания должно быть включено приведение урофлоуметрии с определением остаточной мочи. Урофлоуметрия проводится дважды. Эго исследование помогает выявить детей с предполагаемыми обструктивными и/или нейрогенными нарушениями. Такие пациенты должны пройти обследование по полному диагностическому алгоритму, включая ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические, радиоизотопные, электрофизиологи- ческие методы, комбинированное уродипамическое исследование в сочетании с электромиографией.
Уродинамическое исследование становится обязательным и в тех случаях, когда первичное лечение не имело эффекта, появились дополнительные симптомы или осложнения.
Таким образом, диагностический подход при функциональных расстройствах мочеиспускания у детей основывается на исключении нейрогенного компонента, аномалии развития и инфекции, т е. выделении так называемой осложненной группы. Далее следует определить модель мочеиспускания и тип функционального расстройства, как и его возможные осложнения, особенно со стороны верхних мочевых путей. Во многих случаях данные функциональных исследований, в том числе уродинамических, позволяют не только описать тип расстройства, но и выявить причинно-следственную связь, определить адекватную лечебную стратегию, провести профилактику осложнений.
Применение лекарственных средств при лечении наиболее распространенных нарушений мочеиспускания у детей Основными типам и нарушения урсдинамики у детей являются ги перак г явность детрузора и дисфункциональное мочеиспускание. Гиперактивностью детрузора считается зарегистрированное уродинамичеекое спонтанное повышение давления детрузора в фазе наполнения. Клиническим определением является гиперактивный мочевой пузырь, I МП (см. выше). У пациентов имеется поллакиурия, императивные позывы, иногда мочеотделение. Приепаратами выбора лечения I МП являются М-холинолитики. В России разрешенным к примене- пию у пациентов детского возраста является препарат оксибугинип (Дриптан) Его эффективность в различных возрастных группах детского возраста с ГМП достигает 90%.
Энурез является состоянием, которое тоже может быть связано с гиперактивностыо детрузора и быть его проявлением. Возможны и другие причины возникновения энуреза: снижение чувствительности или емкости мочевого пузыря, смещение диуреза в сторону ночных часов (гиперпродукция мочи в ночное время, связанная с нарушением секреции антидиуретического гормона). Выявленный этиологический фактор определяет тактику дальнейшего ведения больного. Пациентам с гиперпродукцией мочи в ночное время обычно назначаются аналоги ваяопрессина (десмопрессин, Минирин). Елей имеются признаки гиперактивностн, назначаются антихолн- пэргические средства (оксибутинин, Дриптан), реже трициклические антидепрессанты (амитриптилии, мелипрамин). В известном исследовании Kass E.J., Diokno А.С. (1999) в группе наблюдения детей с энурезом и доказанной гиперактивностыо детрузора процент эффективности медикаментозного лечения оксибутинином составил 87,5%.
Биологическая обратная связь (БОС). Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяется и биологическая обратная связь. Этот вид лечения может считаться как самостоятельным, так и вариантом поведенческой терапии. Пациента обучают управлению мышцами тазового дна, корректировке мочеиспускания, удержанию мочи и пр. БОС можно применять при различных функциональных расстройствах, в том числе при дисфункциональном мочеиспускании. Однако БОС требует высокой мотивации и эффективна только у детей старшего возраста. К недостаткам можно отнести большие затраты времени и недоступность метода большинству пациентов младшего возраста. В России БОС получила развитие только в последние годы и проводится исключительно в специализированных учреждениях Ограничение и избирательность применения некоторых методик, например БОС, также обусловливает стойкую приверженность отечественных урологов медикаментозному лечению функциональных расстройств мочеиспускания.
Медикаментозная терапия, дополненная элементами поведенческой, основанная на детальном представлении о типе нарушения, остается самым доступным и наиболее эффективным методом лечения данных расстройств (см. главу «Недержание мочи у детей»).
В заключение необходимо подчеркнуть, что уродннамические исследования у детей должен проводить достаточно опытный врач
Программу исследований составляют индивидуально для каждого больного с учетом к линической картины болезни, данных исследований и индивидуальных особенностей мочевого пузыря и уретры. При выборе программы исследований необходимо стремиться получить максимальную информацию при наименьшей затрате времени. В последние годы все чаще проводят комбинированные исследования, направленные на одномоментную регистрацию различных параметров.
Литература
Абрамян А.Я. Гидронефрозы (Этиология, клиника, лечение). М.: Медгиз, 1956. — 144 с.
Алюбаев А.С., Жантелиева Л.А., Султйнгдзина С.А. и др. Оценка функционального состояния мочевых путей у детей с врожденным гидронефрозом. — Урология. — 1998, 4, 18-20.
Бабанин И.Л. Обоснование и эффективность эндохирургического лечения обструктивного мегауретсра у детей. Дисс. ... канд. мед наук. — М., 1997.
Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. — 1970. Изд-во «Наука» Ленингр. отд. — Л., 149 с.
Борисов В В. Лучевые и уродинамнческие .методы функциональной диагностики в урологической практике. Дис.... д-ра мед. наук. — М., 1999
Казанская И.В., Мудрая И.С., Кирпатовский В,И., Сабирзянова 3,Р, Бабанин И.Л. Контрактильная функция различных форм мегау- ретерау детей и их фармакологическая регуляция. Урология. — 2005. № 3. 58-63.
Кар?1впко В.С., Пирогов В.А., Вукалович П.С. Интраоперационная электроуретерография при лечении гидроуретеронефроза. — 1Урол. нефрол." 1983, № 4, с. 29-33.
Колесников Г.Ф., Полу белов А. А. Новая импедансометрическая методика диагностики нарушений двигательной активности почечной лоханки и мочеточника. — В кн.: VIII Всерос. съезд урологов. Тезисы докладов. Свердловск. — М., 1988. — С. 155.
Колесников Г.Ф., Пирогов В.А., Голубев Ю.Г. и др. Значение электро - уретерографии в диагностике гидронефроза. — В кн.: Материалы VI съезда урологов Украинской ССР. — Киев, 1985. — С. 171-174.
Лопаткин II.A., Пугачев А.Г., Москалев ИИ. и др. Результаты коррекции пороков развития верхних мочевых путей у взрослых.
подвергшихся оперативным вмешательствам в детстве.— Урол, нефрол. — 1999, 1, 38-42.
Лопаткин II.А., Ячейка Э.К, Румянцев В.Б., Данилко в А.П. Окклюдирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни. — Урол. нефрол. — 1999, 1, 5-8.
Мудрая Н.С. Функциональное состояние верхних мочевых путей при урологических заболеваниях. Дисс. ... д-ра мед. наук. — М., 2002.
Мудрая И.С.у Кырпатповский В И. Возможности адренергической регуляции сократительной функции и тинуса стенки мочеточника у детей при урологических заболеваниях с нарушениями уродинами- ки // Сб. трудов НИИ урологии «Очерки по детской урологии?. ~ Мм 1993. - С. 32-38.
Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. Функциональная оценка верхних мочевыводящих путей импедансометрическими методами // Урология. — 1993, — № 5. — С. 4-9.
Обухова ТВ. Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей при суправезикальной обструктивной уропа^ии. Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2001
Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей. — Иваново, 1992.
Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Вороновицкий В.Д., Чумаков А.М. Нейромышечная дисплазия мочеточников у детей. — В со.: Очерки по детской урологии. — М., 1993. — С 64-80.
Пугачев А.Г., Никитинская Л П., Обухова Т.В. идр. Применение диуретической ультрасонографии и диуретической нефросцинти- графии с лазиксом у детей с гидронефрозом на различных этапах лечения. — В кн.: Матер, науч.-практ. конфер. детских урологов, посвященная 35-летию отдела Московского НИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ. — М., 13-15 марта 2001 — С. 113-114.
Пугачев А.Г., Яцык П.К. Исследование .электрической активности мочеточника у детей. — Урол.нефрол., 1971. — № 1. — С. 34-38.
Ростовская В.В. Варианты нарушения уродинамики мочеточника при обструктивном мегауретере у дегей и их значение в дифференциальном подходе к консервативному и хирургическому лечению. Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1991.
Ростовская В.В., Казанская И.В., Бабанин И.Л., Орликовский О.В. Клиническое значение профилометрии пиелоуретерального сегмента при врожденном гидронефрозе у детей // Урология. — 2003, Nlt;2 2. - С. 46-50.
Ческис А.Л., Виноградов В.И. Принципы оперативной коррекции врожденных пороков развития лоханочно-мочеточникового и пузы р- но-мочеточнинового сегментов у детей. — Урология, 2000, 2, 34-38.
Ческис А.Л., Виноградов В.II., Леонова Л.В., Тульцев А.И. Хирургическая коррекция гидронефроза у детей (отдаленные результаты). — Урол.нефрол., 1996, 6, З-Asrat 3’., Roossin М.С., Miller ЕЛ Ultrasonographic detection of ureteral jets in normal pregnance. — Am J Obstet Gynecol, 1998, 178, 6, 1194-1198.
Bagley D.H., Liu J.B. Endoureteral snnogiaphy to define the anatomy of the obstructed ureteropelvic junction. — Urol. Clin. North. Am., 1998 May, 25:2, 271-279.
Catalano C., Pavone P., Lughi A. et al Pielografia con Risonanza Magnetica: ottimizzazione della tecnica e risultati preliminary. — Radiol- Med-Torino. 1996 Mar; 91(3): 270-4.
Catalano ОSena G., Nunziata A. The color Doppler US evaluation of the ureteral jet in patients with urinary colic — Radiol. Med, (Tor ino), 1998 Jun, 95:6, 614-617.
Cox I.H., Erickson S.J., Folug W.D. et al. Ureteric jets: evaluation of normal flow dynamics with color Doppler sonography. — Am. J. Radiol, 1992, 158,5, 1051-1055.
FkhtnerJ., Bornean F.G., Lewy J.F et al Congenital unilateral budro- nephrosis in rat model: continuous renal pelvic and bladder pressures. — J. Urol., 1994. 152, 2, Pt2, 652-657.
Fung L.C.T., Khoury A.E., McLorie C.A. et al. Evaluation of pediatric hydronephrosis using individualized pressure flow criteria. — J. Urol., 1995, 154, part 2,2, 671-676.
Ciannotti P,m Pistolesi D., Cechi M. Uret его-vesical junction pressure in normal patients: preliminary evaluation. — Eur, Urol, 1992, Abstr. P. 281, p. 358.
Haratz R.N., Murphy K.E., Monteagudo A. et al. Transvaginal gray-scale imaging of ureteral jets in the evaluation of ureteral patency. — Ultrasound Obstot Gynecol, 1997 Nov, 10:5, 342-5.
KingL.R. Vesicoureteral reflux, megaureter, and ureteral reimplantation: In: Campbell’s Urology. Six Edition. Ed. by P.C. Walsh, A.B. Retik, Th.A. Stanley, E.D. Vaughan. W.B. Saunders Company. Philadelphia, Toronto, Montreal. 1998, Vol. 2, p 1708-1718.
Klotz 71 Flomann /7, Mathers M.J. et al. Stellenwert der endoluminalen hochauflosenden Sonographie in der Urologic, — Ultraschall-Med. 1993 Aug; 15(4): 198-201.
Lee H.J., Kim S.H.,Jeong У,К., Yean КМ. Doppler sonographic resistive index in obstructed kidneys. — J. Ultrasound-Med. 1996 Sep; 15(9): 613-8.
Leumg V.Y., Metreveli C„ Yeung C.K., Sihoe J.D. Ureteric jet in the anesthetized child // Ultrasiund Med. Biol. — 2003. — Vol. 29. — N 9. — P. 1237-1240.
Mazsuda T., Sakon M. Detection of the urine jet phenomenon using Doppler color flow mapping. — Int-II-Urol. 1995 Sep, 2(4): 232-4.
ParkJ,M.r Bloom D.A. The pathophysiology of UPJ obstruction. Current concepts. — Urol Clin North Am, 1998 May, 25:2, 161-9.
Patel U„ Kellett M.J. Ureteric drainage and peristalsis after stenting studied using colour Doppler ultrasound. — Br. J. Urol. 1996 Apr; 77(4): 530-5.
Kadmayr C., Oswald J., Klanser A., Bartsch G., Franscher F. Contrast- medium enhanced reflux ultrasound in children. A comparison with radiologic imaging up to now // Urologic A. — 2002. — Vol. 41. - N 6,- P. 548-551.
Roy C., Saussine C., LeBras Y. el al. Assessment of painful ureterohydro- nephrosis during pregnancy by MR uroggraphy. - Eur. Radiol. 1996, 6(3): 334-338.
Sha/ik A. 1. Electroureterogram in the obstructed ureter and vesicoureteral reflux. J-Surg-Res. 1996, 65(2): 145-8.
Shajik A. 2. Electroureterogram: human study of the electromechanical activity of the ureter. — Urology. 1996; 48(5): 696-9.
Sxewert C., Venz 5., Friedrichs R., Hasten N., Oellinger H., Nagel R., Felix R. (MR urography with the T2-wcighted turbo-spm-echo sequence) MR-Urographie mit der T2-ge\vichteten Turbospinechosequenz- Aktuelle Radiol. 1995 Sep; 5(5): 319-22.
Smith R.C., Verga M.s Dalrymple N., McCarthy S., Rosenfield A.T. Acute ureteral obstruction value of secondary signs of helical unenhanced CT. — Am.J. Roentgenol. 1996 Nov; 167(5): li09-13.
WenJ.G., FrokiaerJ. Jorgensen T.M., DfurhuusJ.C. Obstructive nephropathy: an update of the experimental research. — Urol. Res., 1999, 27, 1, 29-39.
Wong D.C., Rossleigh M.A., Farnsworth R H. F-K) diuresis renography in infants and children. — J/Nucl. Med., 1999 Nov; 40(11): 1805-1811.