Анестезиологическое обеспечение операций у детей с урологическими заболеваниями определяется объемом оперативного вмешательства, возрастом ребенка и функциональным состоянием почек. Перед операцией необходимо определить скорость клубочковой фильтра ции, мочевину и креатинин сыворотки крови и клиренс, креатинина, так как элиминация многих лекарственных препаратов, применяемых для наркоза, зависит от почечной экскреции, а при снижении функции почек происходит кумуляция препаратов и их метаболитов.
Всем детям за 30-40 минут до операции делают премедика- цию — вводят атропин, промедол и димедрол внутримышечно в возрастных дозах. Детям до 3 лет назначают атропин, реланиум и калипсо л внутримышечно, что позволяет через 15-20 минут подавать ребенка в операционную в состоянии поверхностного наркоза, па фоне которого можно выполнить катетеризацию периферической или центральной вены.
Перед вводным наркозом необходимо наладить мониторинг неинвазивного артериального давления, пульса, электрокардиографии и капнографии. Этот постоянный интраоперационный мониторинг необходим для своевременной и патогенетически обоснованной терапии и введения препаратов для наркоза, а также для оценки адекватности обезболивания.
При небольших по объему и травматичное™ операциях, таких как циркумцизия, цистостомия, операция по Иванисевичу и т.д., показан масочный, внутривенный или комбинированный наркоз. При этом объем инфузионной терапии не превышает 200-400 мл. По окончании операции ребенка переводят в палату пробуждения. В раннем послеоперационном периоде возможны рвота, гипертермия и нарушение дыхания. После пробуждения и восстановления сознания, у ребенка обычно через 1,5-2 часа, пациент переводится в палату отделения.
Реконструктивные операции на верхних и нижних мочевых путях проводят под эндотрахеалькым наркозом. Перед операцией необходима катетеризация периферической или центральной вены. Показанием к тому или иному виду вводного наркоза служат возраст ребенка и его психоэмоциональное состояние*до операции и на операционном столе. Вводный наркоз может быть масочным, внутримышечным или внутривенным.
Одна из возможных схем вводного наркоза: калипсо# 2-4 мг/кг, реланиум 0,4 мг/кг, ардуан 1-2 мг, фентанил 0,005-0,01 мг/кг, дропе- ридол 0,03-0,05 мг/кг и листенон 2 мг/кг внутривенно. После этого выполняют интубацию трахеи интубационной трубкой соответственно возрасту ребенка и начинают искусственную вентиляцию легких. Анестезию поддерживают фракционным введением фентанила и дроперидола. В наиболее травматичные моменты операции в дыхательный контур подают фторотан в концентрации 0,3-0,4 об%, миорелаксацию поддерживают дробным введением ардуана 0,25- 0,5 мг.
В последнее время стали применять новый ингаляционный анестетик севофлюран, имеющий ряд преимуществ по сравнению с фторотаном. Севофлюран имеет приятный запах и не раздражает дыхательные пути, а низкий коэффициент распределения кровь/газ (0,6) делает наркоз легко управляемым, поэтому введение в наркоз и выведение из него происходят значительно быстрее, чем при использовании фторотана. Применение севофлюрана при вводном наркозе позволяет безболезненно выполнить катетеризацию вен у ребенка.
Концентрацию севофлюрана повышают по 1,0 об% на каждые 3-4 вдоха, доводя ее до 7-8 о6%, поэтому длительность вводного наркоза не превышает 4-5 минут. Для поддержания анестезии концентрацию севофлюрана снижают до 2,5-3,0 об%.
Операционную кровопотерю восполняют коллоидными (рсопо- лиглгокин, полиглюкин, 6% гсксоэтилироватшый крахмал) и крис- таллоидными (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, трисоль) растворами в режиме умеренной гинерволеми- чсской гемодилюции Гемотрансфузия показана при кровопотере, превышающей 15-20% объема циркулирующей крови. Большое значение следует придавать температуре вводимых растворов и согреванию больного на операционном столе, так как несовершенство механизмов терморегуляции организма ребенка при недостаточной термокомпенсации приводит к снижению температуры тела ребенка к концу операции. Проявлением последней яв ляется мышечная дрожь, которая направлена на повышение температуры тела. В большинстве случаев по окончании операции восстанавливается мышечный тонус и самостоятельное адекватное дыхание, что являемся показанием к экстубации трахеи. Если мышечный тонус и самостоятельное дыхание не восстановились, ребенка переводят в отделение реанимации на продленную искусственную вентиляцию легких. Экстубацию трахеи и перевод на самостоятельное дыхание делают по восстановлении адекватного мышечного тонуса и самостоятельного дыхания.
Всем детям за 30-40 минут до операции делают премедика- цию — вводят атропин, промедол и димедрол внутримышечно в возрастных дозах. Детям до 3 лет назначают атропин, реланиум и калипсо л внутримышечно, что позволяет через 15-20 минут подавать ребенка в операционную в состоянии поверхностного наркоза, па фоне которого можно выполнить катетеризацию периферической или центральной вены.
Перед вводным наркозом необходимо наладить мониторинг неинвазивного артериального давления, пульса, электрокардиографии и капнографии. Этот постоянный интраоперационный мониторинг необходим для своевременной и патогенетически обоснованной терапии и введения препаратов для наркоза, а также для оценки адекватности обезболивания.
При небольших по объему и травматичное™ операциях, таких как циркумцизия, цистостомия, операция по Иванисевичу и т.д., показан масочный, внутривенный или комбинированный наркоз. При этом объем инфузионной терапии не превышает 200-400 мл. По окончании операции ребенка переводят в палату пробуждения. В раннем послеоперационном периоде возможны рвота, гипертермия и нарушение дыхания. После пробуждения и восстановления сознания, у ребенка обычно через 1,5-2 часа, пациент переводится в палату отделения.
Реконструктивные операции на верхних и нижних мочевых путях проводят под эндотрахеалькым наркозом. Перед операцией необходима катетеризация периферической или центральной вены. Показанием к тому или иному виду вводного наркоза служат возраст ребенка и его психоэмоциональное состояние*до операции и на операционном столе. Вводный наркоз может быть масочным, внутримышечным или внутривенным.
Одна из возможных схем вводного наркоза: калипсо# 2-4 мг/кг, реланиум 0,4 мг/кг, ардуан 1-2 мг, фентанил 0,005-0,01 мг/кг, дропе- ридол 0,03-0,05 мг/кг и листенон 2 мг/кг внутривенно. После этого выполняют интубацию трахеи интубационной трубкой соответственно возрасту ребенка и начинают искусственную вентиляцию легких. Анестезию поддерживают фракционным введением фентанила и дроперидола. В наиболее травматичные моменты операции в дыхательный контур подают фторотан в концентрации 0,3-0,4 об%, миорелаксацию поддерживают дробным введением ардуана 0,25- 0,5 мг.
В последнее время стали применять новый ингаляционный анестетик севофлюран, имеющий ряд преимуществ по сравнению с фторотаном. Севофлюран имеет приятный запах и не раздражает дыхательные пути, а низкий коэффициент распределения кровь/газ (0,6) делает наркоз легко управляемым, поэтому введение в наркоз и выведение из него происходят значительно быстрее, чем при использовании фторотана. Применение севофлюрана при вводном наркозе позволяет безболезненно выполнить катетеризацию вен у ребенка.
Концентрацию севофлюрана повышают по 1,0 об% на каждые 3-4 вдоха, доводя ее до 7-8 о6%, поэтому длительность вводного наркоза не превышает 4-5 минут. Для поддержания анестезии концентрацию севофлюрана снижают до 2,5-3,0 об%.
Операционную кровопотерю восполняют коллоидными (рсопо- лиглгокин, полиглюкин, 6% гсксоэтилироватшый крахмал) и крис- таллоидными (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, трисоль) растворами в режиме умеренной гинерволеми- чсской гемодилюции Гемотрансфузия показана при кровопотере, превышающей 15-20% объема циркулирующей крови. Большое значение следует придавать температуре вводимых растворов и согреванию больного на операционном столе, так как несовершенство механизмов терморегуляции организма ребенка при недостаточной термокомпенсации приводит к снижению температуры тела ребенка к концу операции. Проявлением последней яв ляется мышечная дрожь, которая направлена на повышение температуры тела. В большинстве случаев по окончании операции восстанавливается мышечный тонус и самостоятельное адекватное дыхание, что являемся показанием к экстубации трахеи. Если мышечный тонус и самостоятельное дыхание не восстановились, ребенка переводят в отделение реанимации на продленную искусственную вентиляцию легких. Экстубацию трахеи и перевод на самостоятельное дыхание делают по восстановлении адекватного мышечного тонуса и самостоятельного дыхания.