Синдром Кушинга (гиперкортицизм) — клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным введением кортикостероидов. По причинам возникновения различают (Борисова А. Е. [и др.], 2000):

1. гипофизарный синдром Кушинга — АКТГ-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции коры надпочечников;
2. надпочечниковый — опухоли коры, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируют повышенное количество кортикостероидов;
3. синдром эктопической продукции АКТГ;
4. ятрогенный, связанный с длительным приемом глюкокортикоидов.

При этих заболеваниях эндогенная продукция кортизола увеличивается в

4. 10 раз по сравнению с нормой (Марова Е. И., 1999).

Избыток кортизола подавляет образование костной ткани, снижает синтез коллагена, белка и гиалуронидата, уменьшает всасывание кальция в ЖКТ, увеличивает экскрецию кальция с мочой. В основе остеопатий лежит первоначальное поражение белковой матрицы костей с вторичной их деминерализацией вследствие повышенного катаболического и пониженного анаболического действия высоких концентраций глюкортикоидов. Действие стероидных гормонов на костную ткань характеризуется одновременным подавлением костеобразующей функции остеобластов и ускоренной резорбцией костной ткани. Такой маркер костеобразования, как остеокальцин, у пациентов с синдромом Кушинга значительно снижен (в 2,5 раза), по данным исследования, проведенного Рожин- ской JI. Я. [и др.] (2000). При этом обнаруживалась достоверная корреляция между уровнем кортизола и остеокальцина. В патогенезе развития остеопороза играют роль также кальцийрегулирующие гормоны: повышение ПТГ, уменьшение кальцитонина и активных метаболитов витамина D3.
Остеопороз является стойким и наиболее тяжелым проявлением синдрома Кушинга. По данным Рожинской JI. Я. [и др.], в группе больных из 110 человек
с эндогенным гиперкортицизмом у 95 % был выявлен остеопороз скелета, у 4 % — асептический некроз головок бедренных костей. При экзогенном введении синтетических аналогов глюкокортикоидов остеопороз развивается у 30—50 % пациентов, его частота и выраженность зависят от длительности терапии. При гиперкортицизме поражаются кости преимущественно с трабекулярной структурой, но страдает и кортикальная кость; остеопороз в тяжелых случаях носит генерализованный характер. Без тяжелой травмы часто возникают переломы ребер и компрессионные переломы позвонков, сопровождающиеся тяжелым болевым синдромом. У взрослых наблюдается уменьшение исходного роста (на

5. 15 см) с выраженным остеопорозом тел позвонков со снижением их высоты и нередко наличием патологических компрессионных переломов (Баранов В. Г. [и др.), 1988).

По данным ряда исследователей (Беневоленская JI. И., 2003), при излечении эндогенного гиперкортицизма или отмене глюкокортикоидов возможно восстановление костной массы.
ЛИТЕРАТУРА
Балаболкин М. И. Сахарный диабет. - 1994. - Москва : Медицина. - 383 с.
Балаболкин М. И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. - 1997. — Т. 43. — № 6. — С. 3—9.
Баранов В. Г., Hezau А. И. Синдром Иценко - Кушинга. — Л.: Медицина. — 1988. — 224 с.
Беневоленская Л. И. Руководство по остеопорозу. - М. : Бином; Лаборатория базовых знаний. 2003. — С. 363—396.
Борисова А. Е., Земляной В. П., Краснов Л. М. [и др.|. Эндовидеохирургия органов за- брюшинного пространства. - СПб. : Издание предприятия ЭФА. - 2000. - С. 20.
Вильям М. Кэттайл, Рональд А. Арки. Патофизиология эндокринной системы : пер. с англ. — М., СПб.: Бином; Невский Диалект. - 2001.
Дедов И. И.. Аметов А. С. Эндокринология вчера, сегодня, завтра // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 6. - С . 287.
Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р. [и др.|. Синдром диабетической стопы. — М.: Практическая медицина, 1998.
Дедов И. И., Мельнигенко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. — М.: Медицина, 2000.
Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная программа «Сахарный диабет» : Методические рекомендации. - М.: Медицина. 2002.
Долгалева А. А.. Кудрявцева И. В. Поражение опорно-двигательного аппарата при различных эндокринных заболеваниях // Качество жизни. Медицина. - 2003. - № 3.
Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. — Киев : Здоровье. — 1998. - 320 с.
Кондратьев Я. Ю.. Носиков В. В., Дедов И. И. Полиморфные генетические маркеры и сосудистые осложнения сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. - 1998. — Т. 44. № 1. - С. 43-51.
Марова Е. И. Нейроэндокринология. - Ярославль : ДИА-пресс. - 1999 - 506 с.
Международное соглашение по диабетической стопе: Сост. Междунар. рабочей группой по диабетической стопе / перев. Е. Ю. Комелягиной, И. В. Гурьевой. — М. : Берега, 2000. - 96 с.
Николаев О. В., Таркаева В. Н. Гиперпаратиреоз. — М.: Медицина, 1974.
Олейник В. А.. Поворознюк В. В.. Терехова Г. М. Вторичный остеопороз при эндокринной патологии // Проблемы остеологии. — 1998. — Т. 1. № 1. - С. 51-58.
Орленко В. Л. Поражение костно-суставной системы у больных сахарным диабетом // Украинский медицинский час. - 2000. - № 5. - С. 101 — 109.
Ревеля П. А. Патология костей : пер. с англ. — М.: Медицина, 1993. — 368 с.
Ремизов О. В. Клинические особенности поражений опорно-двигательного аппарата у детей сахарным диабетом // Остеопороз и остеопатии. - 1999. — № 1. — С. 6—12.
Рожинская Л. Я.. Марова Е. И.. Бухман А. И. Минеральная костная плотность при эндогенном и экзогенном гиперкортицизме // Остеопороз и остеопатии. — 2000. - № 2. -
С.              12-17.
Риггз Б. Л.. Мелтон А. Дж. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение / пер. с англ.; - М., СПб.: Бином; Невский диалект, 2000. - С. 16-24.
Русаков А. В. Виноградова Т. П. Патологическая анатомия костной системы. - М. : Медгиз, 1959.
Салихов И. Г.. Хабиров Р. А. К клинике остеопороза // Казан, мед. журнал. - 1995. - Т. 76. № 5. - С. 353-356.
Чегурин Р. Е.. Аметов А. С. Сахарный диабет 1 типа и остеопороз // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 2. — С. 2-5.
Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии : научно-методическое издание. - СПб.: ЭЛБИ, 2001. - 239 с.
Aoki У., Yozaki К. Shirotorik К. Suffering of connective tissue in elderly diabetic patients relevance to diabetic nephropatiry and oxiaitive stress // Diabetologia. — 1993. — V. 36, № 1. - P. 79-89.
Arkkila P. E. Г., Kantola I. L. Viikari J. S. A. Limited joint mobility in type 1 diabetic patients: Correlation to other diabetic complications // J. Intern. Med. — 1994. — V. 236. - № 2. - P. 215-223.
Arkkila P. E.T., Kantola I. L. Viikari J. S. A. Dupuytren's disease in type 1 diabetic patients: a five year prospective study // Diabetoiogia. - 1995. — V. 38. — № 1. — P. 187.
Baran D.. Braverman L. Thyroid hormone and bone mass //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1991. - V. 72. - P. 1182-1183.
Baran D. Thyroid hormone and bone mass. The clinical dilemma // Thyroid. - 1994. - V. 4. - P. 143-144.
Bouillon R. Diabetic bone disease. Low turnover osteoporosis related to decreased IGF-1 production // Verh. K. Acad., Geneeskd Belg. - 1992. — V. 54.— № 4. — P. 365-391.
Cakir М.. Samanci N.. Balci N. [et al.|. Musculoskeletal manifestations in patients with thyroid disease // Clin Endocrinol (Oxf.). - 2003 - V. 59.— № 2. — P. 162-167.
Cokolic M. Diabetes mellitus and osteoporosis // Diabetologia Croatica. - 1998. - V. 27. - №4. - P. 135-142.
Coley S, Situnayake R. D.. Allen M.J. Compartment syndrome, stiff] oints and diabetic chei- roarthropathy ( Letter) // Ann. Rheum. Dis. - 1993. - V. 52. — № 11. - P. 840.
Gillan М. М., Scofield R. N.. Harley J. B. Hashimoto’s thyroiditis presenting as bilateral knee arthropathy //J. Okla State Med Assoc. - 2000. - V. 95. - № 5. - P. 323-325.
Frey MJ., Barrett-Conno E. Sledge P. A. [et al.). The effect of noninsulin dependent diabe- ters mellitus on the prevalence of clinical osteoarthritis // J. Rheumatology. — 1996. - V. 23. - № 4. - P. 716-722.
Furlaneto R.. Castro М., Kasamatsu I. |et al.j. Persistent hyperactivity of the parathyroid glands in treated hypothyroid patients // Acta Endocrinol. — 1990. — V. 123. — P. 609-612.
Jonathan D.. Baer S. Cervical osleophytes: their significance in ENT practice //J. Larind- gol. Otol. - 1990. - V. 104. - P. 236-238.
Jung Y.. Holmann Т. C.. Gemeth J. A. Diabetic hand syndrome // Metabolism. - 1971. - V. 20. - № 10. - P. 1008-1015.
Harris A. Acromegaly and its management. — Philadelfia, USA : Lippincott Raven Publishers. - 1996. - P. 175.
Hennesey J. V., Jackson I. M. D. Clinical features of pituitary tumour // Clinical Endocrinology and metabolism, Pituitary tumours //J. A. Fagin. - 1995. — № 9. — P. 288-314.
Kanda Т., Wada М.. Kawamori R. Jet al.|. A study of osteopenia of elderly diabetic patients //JapaneseJ. Geriatrics. — 1995. — V. 32. - № 3. - P. 183-189.
Kisakol G.. Кауа АGonen S. [et al.]. Bone and calcium metabolism in subclinical autoimmune hyperthyroidism and hypothyroidism // Endocr J. - V. 50. - № 6. - P. 657-661.
Landbeck K. Stiff hands in long-term diabetes. - 1957. - P. 174-190.
Lockshin M. D. Endocrine origins of rheumatic disease. Diagnostic clues to interrelated syndromes // Postgrad Med. - 2002. — V. 111. — № 4. — P. 87-88.
Lukert B.. Raiz I. G. Glucocorticoid induced osteoporosis: pathogenesis and management // Ann. Intern. Med. - 1990. - V. 112. - P. 353-364.
Martin S., Kardorf).. Schulte B. [et al.|. Autoantibodies to the islet antigen 1CA69 occure in IDDM and in rheumatoid arthritis 11 Diabetologia. - 1995. — V. 38. — № 3. - P. 351—355.
Mavrirakis М.. Drimis S., Kontoyannis D. Calcific shoulder periarthritis (tenditis) in adult onset diabetes mellitus: a controlled study I j Ann. Rheum. Dis. - 1999. — V. 48. - P. 211—214.
Meunier P. The thyroid and tissues // Thyroid Hormones and Bone. - 1994. - P. 89-93.
Montana Rotadilla A.. Nola J. M. [et al.|. Microalbuminuria is associated with limited joint mobitity in type 1 diabetes mellitus // Ann. Rheumatological Disease - 1995. - V. 54. — № 7. - P. 582-586.
Nakamura H.. Mori Т., Genta R. |et al.|. Urinary excretion of pyridinoline and deoxypyridi- noline measured by hypothyroidism I j Clin. Endocrinol. — 1996. — V. 44. — P. 447-451.
Ono J.. Umeda F., Kunisaki M. Effect of high glucose concentrations on prostacyclin stimulating factor mRNA expression in cultured aortic smooth muscle ceils // Diabetotogia. —

1998. - V. 41. - P. 131-140.

Punzi L.. Sfriso P.. Pianon M. |et al.|. Clinical manifestations and outcome of polyarthralgia associated with chronic lymphocytic thyroiditis // Semin Arthritis Rheum. - 2002. - V. 32. — № 1. - P. 51-55.
Rothschild В. M. Diabetes and arthritis // Compr. Ther. — 1994. - V. 20. — № 6. — P. 347-350.
Roverano S.. Paira S., Pinario R. [et al.|. Syndrome of limited joint mobility in diabetic patients // Clin. Rheumatology. - 1994 — V. 13. - № 3. - P. 545—546.
Starkman H.t Brink S. Limited joint mobility of the hand in patients wih diabetes mellitus // Diabetes care. - 1982. - V. 5. - № 3. - P. 534-536.
Stevens A.. Harvey B.. Scott J. [et al.|. Thyroid hormone activates fibroblast growth factor receptor-1 in bone // Molecular Endocrinology. - 2003. - V. 17. — № 9. - P. 1751-1766.
Verroti A.. Chiarelli F. Limited joint mobility in children with type 1 diabetesmellitus // J. Pediatr. Endocrin. — 1996. - V. 9. - № 1. - P. 3-8.
Vestergaard P., Mosekilde L. Hyperthyroidism, bone mineral, and fracture risk: a metaanalysis j I Thyroid. - 2003. - V. 13. - P.'585-593.
Yamato E., Ikegami H., Kawaguchi Y. [et al.|. Insulin dependent diabetes mellitus associated with autoimmune thyroiditis and rheumatoid arthritis // Amer. J. Med. Science. — 1997. —

5. 313. - № 1. - P. 64-65.