Иннервация челюстно-лицевой области осуществляется V, VII, IX, X, XI, XII парами черепно-мозговых нервов, ветвями шейного сплетения (С1—С4) и постганглионарны- ми симпатическими волокнами верхнего и среднего узлов шейного отдела симпатического ствола.
V пара черепно-мозговых нервов — тройничный нерв (nervus trigeminus) развивается в связи с первой висцеральной дугой (нижнечелюстной) и является смешанным. Он имеет 4 ядра.

1. Верхнее’Чувствительное ядро тройничного нерва (nucleus sensorius superior n, trigemini) проецируется в дорсолатеральной части верхнего отдела моста.
2. Чувствительное ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nucleus tractus spinalis, n. trigemini), начинаясь в дорсолатеральной части нижнего отдела моста, проводит по всему протяжению продолговатого мозга до шейного отдела спинного^мозга (Cj—С4), располагаясь в заднем роге серого вещества, где соприкасается со студенистым веществом (substantia gelatinesa).

3 Чувствительное ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nucleus tractus mesencephalici n. trigemini) лежит латеральнее водопровода мозга. Это ядро проприо- цептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока.
4. Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus moto- rius n.trigemini), располагается медиальнее верхнего чувствительного ядра тройничного нерва.
Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре, выходят из переднего отдела моста у основания средней мозжечковой ножки, образуя двигательный корешок не- рва^ (radix motoria). Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок (radix «ensoria). Оба корешка
составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую мозговую оболочку средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится тройничное вдавление (impression trigemini). Здесь твердая мозговая оболочка» раздваиваясь, образует для него небольшую тройничную полость (cavum trigeminale). В этой полости чувствительный корешок имеет большой полулунный, или^гассеров (ganglion semilunare Gasseri, BNA), или тройничный (ganglion trigeminale, PNA) узел.
Клеточные тела общих соматических афферентных волокон расположены в тройничном узле. Эти волокна вследствие их кожного происхождения являются экстероцеп- тивными. Афферентные нервные волокна тройничного нерва включают в себя относительно большой проприоцеп- тивыый компонент. Это связано с тем, что часть его сома: тических афферентных нейронов имеют своеобразное происхождение. Они расположены внутри центральной нервной системы, вместо того, чтобы лежать во внешнем чувствительном узле, как это вообще свойственно нейронам этой категории. Их клеточные тела образуют ядер- иую массу (ядро среднемозгового пути V пары черепномозговых нервов), которое вытягивается в ростральном направлении от места вхождения тройничного нерва в мост (Пэттен Б.М.). В тройничном узле располагаются так же клеточные тела общих висцеральных афферентных нейронов, иннервирующих твердую мозговую оболочку передней и средней черепных ямок, слизистую оболочку: полости рта, полости носа, придаточных пазух носа (верхнечелюстной, лобной, клиновидной), ячеек решетчатой кости, передних 2/3 языка, а так же конъюнктиву и глазное яблоко, барабанную перепонку и слюнные железы.
Двигательный корешок тройничного нерва тоньше и располагается медиальнее чувствительного. Он проходит по нижнемедиальной поверхности тройничного узла и* не прерываясь в нем, входит в состав третьей ветви тройничного нерва, формируя ее двигательный компонент. Нервные ¦ amp;              '
волокна формирующие корешки тройничного нерва, первоначально сильно извиты (эмбрионы 7—11 мм длины). Затем они удлиняются, количество нервных волокон в их составе нарастает и они теряют извитость* У эмбрионов 24-29 мм длины в составе корешков начинают выявляться пучки нервных волокон. В последующем, у эмбрионов 35-55 мм длины, корешки тройничного нерва имеют чет- ко выраженную пучковидную структуру, причем отдельные пучки связаны между собой. Наблюдается обмен волокнами между чувствительным и двигательным корешком. Узел тройничного нерва впервые обнаруживается у эмбрионов 6—7 мм длины. На этом этапе он имеет округлую форму и состоит из большого количества овальных клеток. На ранних этапах эмбриогенеза Гассероц узел занимает значительное пространство среди недифференцированных элементов головного отдела эмбриона и преобладает над другими узлами черепно-мозговых нервов. Это объясняется тем, что в филогенезе тройничный нерв развивается как жаберный нерв, обеспечивающий дыхательные движения за счет сокращения мышц нижнечелюстной дуги. В онтогенезе же это проявляется ранней закладкой тройничного нерва и его преобладанием как в размерах, так и в степени дифференцировки его клеточного состава над узлами других черепно-мозговых нервов.
У эмбрионов 19—24 мм длины тройничный узел состоит из нейробластов грушевидной и овальной формы. У эмбрионов 25-33 мм длины наблюдается усиленный рост узла тройничного нерва, достигающего значительных размеров (1052 х 582 мкм). Клетки его находятся на разных уровнях дифференцировки: среди биполярных нейробластов обнаруживаются клетки овальной формы со сближенными отростками, а также униполярные клетки. Увеличение размеров узла тройничного нерва можно связывать не только с увеличением количества составляющих его клеток, но с и их ростом. В дальнейшем, у эмбрионов 38—50 мм длины, нарастание величины тройничного узла сопровождается уменьшением его вертикального размера на сагит
тальных срезах. Это объясняется изменением топографии узла, связанной с процессом вовлечения надкрыловидной полости (cavum epipterieum) в полость черепа. В это же время происходит перемещение клеточных масс узла к его вентральной поверхности, благодаря чему тройничный узел приобретает полулунную форму, характерную для его дефинитивного состояния.
От тройничного нерва отходят три ветви — глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (л- ophthalmicus, п. maxillaries, n. mandibilaris). На ранних стадиях эмбриогенеза, они лежат в одной сагиттальной плоскости. Однако позднее, в связи с поворотом узла вокруг сагиттальной оси, первая ветвь отклоняется медиально, а третья — латерально. Ветви тройничного нерва у эмбрионов человека 6—9 мм длины состоят из тонких, извитых нервных волокон, которые лежат рыхло и переплетаются между собой.
У эмбрионов 12—13 мм длины от ветвей тройничного нерва начинают ответвляться вторичные нервные стволы. У эмбрионов 15-19 мм длины количество нервных волокон в составе ветвей тройничного нерва нарастает. Они становятся более прямыми и формируют единые компактные стволы. В эти же сроки в дистальных отделах ветвей тройничного нерва увеличивается количество конечных ветвлений. Сильнее всего это выражено в области верхнечелюстной закладки, где за счет ветвления верхнечелюстного нерва формируется нервное сплетение. Двигательные же ветви для жевательной мускулатуры остаются небольшими по протяженности рыхлыми нервными стволами.
У эмбрионов 30 мм длины все три ветви тройничного нерва в начальных отделах имеют выраженное пучковидное строение. У эмбрионов 33—40 мм длины вторичные ветви тройничного нерва состоят из компактно лежащих прямых нервных волокон, формирующих одиночные стволы. В дальнейшем количество пучков в составе этих ветвей увеличивается, а пучковидное строение приобретают и вторичные нервные стволы.
У эмбрионов человека самой крупной ветвью является третья ветвь — нижнечелюстной нерв. Верхнечелюстной и глазничный нервы примерно одинаковой толщины.
Процесс формирования ветвей тройничного нерва про- текает в определенной последовательности: первоначально каждая из основных ветвей представляется в виде короткого ствола, состоящего из переплетающихся и извитых нервных волокон. Затем количество волокон увеличивается, они становятся более прямыми и лежат параллельно. В это время начинается формирование ветвей второго порядка, которые в строении повторяют раннюю стадию развития основных ветвей тройничного нерва. В дальнейшем главные ветви узла тройничного нерва приобретают пучковое строение в местах отхождения от узла, а затем и на всем протяжении» К этому времени вторичные ветви состоят из прямых нервных волокон, формирующих компактные стволы. Наконец, в составе основных ветвей тройничного нерва нарастает количество пучков и вторичные ветви также приобретают пучковидное строение. Таким образом, процесс развития и дифференциров- ки ветвей тройничного нерва распространяется от центра (узла) к периферии.
На протяжении пренатального онтогенеза человека в процессе формирования ветвей тройничного нерва можно выделить 4 стадии.
На первой стадии ветви тройничного нерва состоят из сильно извитых, переплетающихся между собой нервных волокон. На второй стадии ветви тройничного нерва представлены рыхлыми пучками, формируются вторичные нервные стволы и закладки двигательных ветвей. На третьей стадии ветви тройничного нерва представлены ком: пактными стволами, формируются все вторичные ветвле-; ния, характерные для дефинитивного состояния. На четвертой стадии происходит удлинение ветвей, нарастает количество конечных ветвлений чувствительных к двигательных нервов и начинает выявляться пучковидное строение основных стволов тройничного нерва.
У земноводных и пресмыкающихся тройничный нерв имеет две ветви: глубокий глазничный нерв (n. ophtalmicus profundus) и общечелюстный нерв (п. maxillo-mandibularis).
Роль тройничного узла у этих животных выполняет переднеушной узел (ganglion preoticum). В качестве его частей в переднеушной узел входят: глазничный узел (ganglion ophthalmicum), гассеров узел (ganglion Gasseri) тройничного нерва и коленчатый узел (ganglion geneculi), относящийся к лицевому нерву. В связи с комплексной структурой переднеушного узла от него отходят: глазничная и общечелюстная ветви тройничного нерва, небная (г. palati- nus) и подъязычно-челюстная (г. hyomadibularis) ветви лицевого нерва. Отводящий нерв (n. abducens) и тонкая симпатическая веточка (г. sympathicus) проходят через него транзитом. У человека и млекопитающих узел тройничного нерва часто бывает двойным (глазничный и гассеров узлы).
Глазничный нерв — это бывший глубокий глазничный нерв. Два остальных нерва (верхнечелюстной и нижнечелюстной) составляют общечелюстной нерв. Он, являясь нервом первой висцеральной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва. Его гассеров узел гомологичен наджаберному узлу (ganglion epibranchiale) рыб, верхнечелюстная ветвь гомологична их преджаберной ветви (ramus pretrematicus), а нижнечелюстная ветвь — их зажаберной ветви (ramus posttrematicus). Преджаберная ветвь содержит только чувствительные волокна, зажаберная ветвь — и чувствительные, и двигательные нервные волокна. Мие- нилизация ветвей черепно-мозговых нервов происходит в основном в течение первых 3—4 месяцев постнатальной жизни и заканчивается не позднее 15 месяцев После рождения. Миелинизация же ветвей спинномозговых нервов обычно заканчивается к 2—3 годам, хотя иногда и задерживается до 4—5 летнего возраста.
Каждая из трех ветвей тройничного нерва посылает тонкую веточку к твердой мозговой оболочке.
Глазничный нерв (n. ophthalmicus) у эмбрионов человека 6-9 мм длины располагается дорсальнее закладки глаз
ного бокала и вскоре заканчивается среди клеточных элементов мезенхимы краниального отдела зародыша. Тройничный узел формирует выраженный клеточный выступ в сторону первой ветви тройничного нерва.
Первая ветвь тройничного нерва (n.ophthalmicus) - глазничный нерв чувствительный, выходит из полости черепа в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед этим он разделяется на три ветви: слезный нерв (п. fecrimalis), лобный нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). После выхода из верхней глазничной щели нерв отдает ветвь, возвращающуюся к твердой мозговой оболочке (r.meningecus, JNA; г. tentorii, PNA; производное от tentorium — палатка).
У эмбрионов 12—13 мм длины от глазничного нерва отходят носо-ресничный нерв и лобный нервы. Лобный нерв направляется прямо кпереди под крышей глазницы через подглазничную вырезку (или отверстие) в кожу лба, нося здесь название надглазничного нерва (n. supraorbitalis). По пути он отдает ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
Слезный нерв идет к слезной железе. Пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу слезный нерв соединяется со скуловисочной ветвью (г. zygomaticotemporalis) скулового нерва (n. zygomaticus) от второй ветви тройничного нерва. Через это соединение (г. commimicans cum п. zygomatico) слезный нерв получает парасимпатические волокна для иннервации слезной железы от крылонебного узла (ganglion pterygopalatixium).
Носоресничный нерв иннервирует слизистую оболочки переднего отдела полости носа и кожу наружного носа. Передние ячейки решетчатой кости иннервирует передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior), а задние ячейки решетчатой кости и клиновидную пазуху — задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior). Эти нервы проникают из глазницы в полость носа через одноименные отверстия. Длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi) иннервируют глазное яблоко.
Кожу медиального угла глаза, коныоктиву и слезный мешок, а также кожу спинки носа и нижнего века иннервирует подблоковый нерв (n. infratrochlearis).
От носоресничного нерва отходит также соединительная ветвь к ресничному узлу (г. commimicans cum ganglion е ciliari).
Глазничный нерв осуществляет чувствительную иннервацию глазных мышц при помощи связей с П1, IV и VI парами черепно-мозговых нервов.
Вторая ветвь тройничного нерва — в^пшечевюепой нерв (n. maxil-laries). Он содержит, как и первая ветвь тройничного нерва, только чувстви-тельные волокна. У эмбрионов человека 6-9 мм длины верхнечелюстной нерв располагается в верхнечелюстном валике. В нем составляющие нерв волокна веерообразно расходятся в дистальном направлении. У эмбрионов 12—13 недель гестации верхнечелюстной церв уже отдает небные нервы, а в конечном своем отделе распадается на многочисленные пучки волокон, которые образуют «малую гусиную лапку». У эмбрионов 12—13 мм длины выявляется связь между начальными отделами второй и третьей ветвей тройничного нерва. У эмбрионов 15—19 мм длины от второй ветви тройничного нерва отходит скуловой нерв. Верхнечелюстной нерв, выходя из полости черепа черта круглое отверстие (foramen rotandum), отдает ветвь, возвращающуюся к твердой мозговой оболочке (ramus meningeus medius). Затем он следует через верхний отдел крылонебной ямки (fossa pterygopalatine) кос» вперед и кнаружи и входит через нижнюю глазничную щель (fissure orbitalis inferior)в глазницу. Здесь вторая ветвь тройничного нерва, уже под названием подглазничного нерва (n. infaorbitalis), сначала ложится в подглазничную бороздку (sulcus infraorbitalis), затем вступает в подглазничный канал (canalis infraorbitalis) и выходит из одноименного (foramen infraorbitalis) отверстия на лицо, где распадается на пучок ветвей, носящих название «малой гусиной лапки» (pes anserinus minor). Эти ветви иннервируют нижнее веко (rami palpebrales
inferiores), кожу и слизистую оболочку крыльев носа и костной части перегородки носа (rami nasalis externi et interni), кожу и слизистую оболочку верхней губы (rami labialis super!ores), передний отдел верхней десны (rami gingivales superiores) и кожу щеки до линии, соединяющей наружный угол глаза с углом рта. Еще в крылонеб- - ной ямке, перед самым вхождением верхнечелюстного нерва в глазницу, от него отходят в виде 2-3 реже 4 стволиков, верхние задние луночковые нервы (rr. alveolares superiores posteriores). Они идут по задней поверхности бугра верхней челюсти (tuber maxilare, BNA) вниз и вперед и проходят через имеющиеся здесь альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) в толщу верхней Челюсти. Вступив в верхнюю челюсть, они направляются вперед и вниз по тонким костным, альвеолярным каналам (canales alveolares) и принимают участие в образовании заднего отдела верхнего зубного нервного сплетения (plexus dentalis superior) на участке, соответствующем молярам. Одна из веточек верхних задних альвеолярных нервов направляется не через отверстие в верхнечелюстном бугре в кость, amp; идет к слизистой оболочке свода преддверия рта и к десне вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюстй в области моляров.
В подглазничной борозде нижней стенки глазницы от проходящего здесь подглазничного нерва отходит непостоянная ветвь верхнего среднего альвеолярного нерва (г. alveolaris superior medius). Отсюда она идет в костном канальце в толще наружной стенки верхней челюсти вниз и вперед, параллельно задним верхним: альвеолярным нервам, и принимает участие в образовании среднего отдела верхнего зубного нервного сплетения.
В переднем отделе подглазничного канала, за 6—8 мм до выхода подглазничного нерва из одноименного отверстия на переднюю поверхность верхней челюсти, от подглазничного нерва отходят верхние передние альвеолярные нервы (rr. alveolaris superiors anteriores). Они идут вниз в толще передней стенки верхней челюсти и прини
мают участие в образовании переднего отдела верхнего зубного нервного сплетения.
Задние, средний и передние верхние альвеолярные ветви подглазничного нерва, проходящие в толще верхней челюсти, анастомозируют между собой и образуют верхнее альвеолярное или зубное сплетение, которое аяастомози- рует с таким же сплетением другой стороны.
Верхнее зубное сплетение располагается по всей длине основания альвеолярного «тростка над верхушками корней зубов. От него отходят веточки (rami dentales superiores), вступающие через верхушечные отверстия корней в пульпу зубов и десневые веточки (rami gingivales superiors), иннервирующие периодонт и десну. Кроме того из угого сплетения иннервируются межальвеолярные перегородки, надкостница челюсти, слизистая оболочка и костные стенки верхнечелюстной пазухи. Веточки, отходящие от заднего отдела зубного Сплетения, разветвляются в области больших коренных зубов, отходящие от его среднего отдела, образуемого за счет переплетения веточек от передних, задних и среднего альвеолярных нервов — в области малых коренных зубов и от переднего отдела — в области резцов и клыка. В крыло-небной ямке от верхней поверхности верхнечелюстного нерва, перед отхождением от него альвеолярных нервов, отходит скуловой нерв (n. zygoma- ticus), разделяющийся далее на скуло-лицевую (г. zygomati- cofacialis) и скуло-височную (г. zygomaticotemeporalis) ветви. От скуло-вйсочной ветви отходит соединительная ветвь к слезному нерву (I ветвь тройничного нерва). От нижней поверхности верхнечелюстного нерва, также в крыло-небной ямке, отходят крыло-небные нервы (nn. pterygopala- tini), идущие к крыло-небному узлу (ganglion pterygopala- tinum). Крыло-небный узел появляется позже подъязычного узла, который выявляется первым среди парасимпатических узлов головы. У эмбриона человека 13 мм длины крыло-небный узел образован пронейробластами продолговатой формы. Через узел проходят волокна крылонебных и небных нервов. У эмбрионов 18—22 мм длины
крыло-небный узел связан с ушным узлом посредством тяжа пронейробластов, расположенного вдоль вентральной стенки передней головной вены. У эмбрионов 29—33 мм длины множество пронейробластов обнаруживается вдоль вето- чек крылонебного узла, идущих к закладкам неба, слезной железы и пещеристых пазух. У эмбрионов 45—55 мм длины вокруг крыло-небного узла и вдоль его ветвей па- является значительное количество добавочных узелков* связанных нервными волокнами с крыло-небным узлом*. Крыло-небный узел расположен в крыло-небной ямке медиально и книзу от верхнечелюстного нерваг Волокна кры- ло-небных нервов лишь проходят по наружной поверхности узла, не прерываясь в нем.
Ветви, отходящие от крыло-небного узла: глазничные ветви (rami orbitales), задние носовые ветви (rami nasales posteriores) и небные ветви (rami palatini) — являются в большинстве случаев продолжением крыло-небных нервов отходящих от верхнечелюстного нерва. Транзитом через крыло-небный узел проходят двигательные волокна от лицевого нерва (a. facialis, VII пара черепно-мозговых нервов) и симпатические постганглионарные волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола. Волокна от внутреннего сонного нерва (n. caroticus interims) формируют глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus), идущий далее в составе нерва крыловидного канала (п. canalis pterigoidei). Через одноименный канал нерв уходит в кры- до-небную ямку и достигает крылонебного узла.
Парасимпатические преганглионарные волокна к кры- ло-небному узлу следуют в начале изолированно под названием большого каменистого нерва (n. petrosus major), а затем в составе нерва крыловидного канала. Это волокна лицевого нерва (VII пара черепно-мозговых нервов), его парасимпатического верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), расположенного в дорсальной части моста, дорсальнее его двигательного ядра.
Глазничные нервы присоединяются к скуловому нерву и участвуют в иннервации слезной железы посредством
анастомоза скуло-височного нерва со слезньш нервом из I ветви тройничного нерва»
Задние носовые нервы входят в полость носа через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum). Они разделяются на верхние задние латеральные носовые нервы (nn. nasales superiores posteriores laterales) разветвляющиеся в слизистой оболочке верхней и средней носовых раковин, — нижние задние латеральные носовые нервы (nasales posteriores inferiores laterales), разветвляющиеся в слизистой оболочке нижней носовой раковины и верхние задние медиальные нервы, иннервирующие слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа (п.п. nasales posteriores superiores mediales).
Наиболее крупным на этих нервов является носо-неб- ный нерв (n. nasepalatmus). Он идет по носовой перегородке вниз и вперед к резцовому каналу (canalis incisivus), анастомозирует в'каяале с таким же нервом другой стороны и выходит на твердое небо через резцовое отверстие (foramen incise-vum). Носо-небный нерв иннервирует слизистую оболочку переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей альвеолы верхних клыков. У входа в резцовый канал носо-небный нерв анастомозирует с ветвями переднего отдела верхнего зубного сплетения. Небные нервы следуют вниз через большой небный канал (canalis palatinus major) и распадаются на три ветви. Наиболее крупная из них - большой небный нерв (n. palatinus major). Он выходит на твердое небо через большое небное отверстие (foramen palatinus та jus), направляется кпереди и иннервирует слизистую оболочку твердого и частично мягкого неба, а также участок небной хкимрмшсти десны. В переднем отделе твердого неба большой либшй нерв анас- томознрует с ветвями носо-небного нерва.
Малые небные нервы (nn. palatinae minores, PNA). Средний небный нерв (п. palatinus medius, BNA, JNA) проходит через один из малых небных каналов (canales palatinae minores), который является ответвлением большого небного канала, затем он выходит из него через одно
из малых небных отверстий (foramina palatine minora) и иннервирует слизистую оболочку мягкого неба и область небных миндалин. Задний небный нерв (n. palatinus posterior» BNA) или малый небный нерв (п. palatinus minor, JNA), также проходит через один из малых йебйЫХ кана- лов и выходит через одно из малых небных отверстий. Далее он идет назад и иннервирует слизистую оболочку заднего отдела мягкого неба.
В заднем небном нерве содержатся так же двигательный волокна для мышцы поднимающей мягкое небо (m. levator veli palatine) и непарной мышцы — язычка (т. uvulae). Эти волокна идут через крылонебный узел от лицевого нерва (VII пара черепно-мозговых нервов). t
Третья ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв (n.mandibu-laris), смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна. У эмбрионов человека 6—9 мм длины нижнечелюстной нерв направляется в нижнечелюстной валик. В начальном отделе нижнечелюстного нерва четко выявляются пучки нервных волокон, которые происходят из двигательного корешка тройничного нерва.
У эмбрионов 12—13 мм длины нижнечелюстной нерв делится на язычный, челюстно-подъязычный и нижний луночковый нервы. В проксимальном отделе третьей ветви тройничного нерва появляется густое переплетение нервных волокон, расположенное рядом со стволиком нерва. Это первичная закладка двигательных ветвей для жевательной мускулатуры. Нижнечелюстный нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие (foramen ovale), отдает ветвь, возвращающуюся к твердой мозговой оболочке (г. meningeus n. mandibularis) и делится на два ствола. Передний, меньший — является преимущественно двигательным, задний, большой — почти целиком чувствительным. Передний ствол дает двигательные нервы: жевательный, передний и задний глубокие височные, медиальный и латеральный крыловидные нервы (n. massetericus, пп. temporales profundi anterior et posterior, BNA; n. pterygoideus medialis et lateralis, BNA) и дает один, исклю
чительно чувствительный щечный нерв (ri.buccalis, п. buccinatorius, BN А). Щечный нерв, отделившись от переднего ствола ниже овального отверстия, направляется вниз, вперед и кнаружи. Затем он проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы или же между латеральной и медиальной крыловидной мышцами, и вступает в наружную поверхность щечной мышцы (m.buccina- tor). Щечный нерв иннервирует кожу в области угла рта, слизистую оболочку щеки и десны в области второго малого и первого большого нижних коренных зубов. Задний ствол нижнечелюстного нерва дает следующие ветви: нерв мышцы, напрягающей мягкое небо (n. tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. tensoris tympani), ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis), нижний луночковый нерв (п. alveolaris inferior), язычный нерв (п. lingualis).
Ушно-височный нерв, отойдя от нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, вначале идет назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы. Затем он направляется кнаружи и, огибая сзади шейку суставного отростка нижней челюсти, поднимается почти вертикально вверх и разветвляется в коже височной области на конечные стволики.
Ушно-височный нерв дает ветви к околоушной слюнной железе (rr. parotidei), коже височной области — поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales). Кроме того от него отходит ветвь к наружному слуховому проходу (n. meatus acustici externi). Ушно-височный нерв иннервирует так же барабанную перепонку (г. membranae tympani), кожу ушной раковины (nn. auriculares anteriores) и дает соединительные ветви к лицевому нерву (rami communicanes cum nervo faciali).
Нижний луночковый нерв, смешанный, является наиболее крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Он проходит вначале по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы кнутри от верхнечелюстной артерии, а затем направляется вниз к нижнечелюстному отверстию
(foramen mandibulae, JNA, PNA; f. mandibulare, BNA). Здесь нерв располагается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. От нижнего луночко- вого нерва перед входом его через нижнечелюстное отверстие в нижнечелюстной канал (canalis mandibulae) отходит двигательный челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus). Он иннервирует одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. На протяжении нижнечелюстного канала от нижнего луночкового нерва отходят три группы тонких ветвей (задняя, средняя и передняя). Они образуют нижнее зубное нервное сплетение (plexus dentalis inferior), располагающееся несколько выше основного ствола нижнего луночкового нерва* Ряд тонких ветвей — нижние зубные ветви (rami dentales inferiores) и ветви к нижней десны (rami gingivales inferiores), иннервирующие мягкие ткани пародонта, отходят уже от нижнего зубного нервного сплетения. На уровне малых коренных зубов от нижнего луночкового нерва отходит крупный подбородочный нерв (n. mentalis). Из челюсти он выходит через подбородочное отверстие (foramen mentale) и дает ветви, идущие к подбородку (rami mentales) и к нижней губе (rami labiales). Дистальный очень тонкий участок нижнего луночкового нерва, расположенный в области клыка и резцов, иннервирует резцы, клык и переднюю поверхность альвеолярного отростка в области этих зубов. В зоне шва нижней челюсти нижний луночковый нерв анастомозирует с одноименным нервом другой половины нижней челюсти.
Язычный нерв (n. lingualis), начинаясь на одном уровне с нижним альвеолярным нервом, проходит кпереди и несколько кнутри от него по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы. Затем он делает изгиб вниз и вперед и располагается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. От переднего края медиальной крыловидной мышцы язычный нерв идет, будучи прикрыт слизистой оболочкой, к поднижнечелюс- тной слюнной железе. Пройдя над ней, он вступает на
наружную поверхность подъязычно-язычной мышцы. Затем огибает снаружи и снизу проток поднижнечелюстной слюнной железы и, располагаясь выше него, проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. Ниже протока через эту же щель проходит подъязычный нерв (n.hypoglossus) в сопровождении язычной вены. Нерв обычно располагается выше вены» реже — ниже ее и здесь же делится на ряд ветвей. Язычный же нерв отдав подъязычный нерв (п. sublingualis) к слизистой оболочке дна полости рта и язычной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти, иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей (rami linguales), а также дает тонкие веточки к зеву (rami isthmi faucium).
В том месте, где язычный нерв проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется при помощи соединительной ветви (ramus commumicans cum chorda tympani) ветвь промежуточного нерва — (n. intermedium) барабанная струна (chorda tympani). В ней проходят парасимпатические преганглионарные волокна для подъязычного и поднижнечелюстного парасимпатических узлов и вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна же самого язычного нерва, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей и болевой чувствительности.
Язычный нерв с помощи соединительных ветвей (rami communicantes cum n. hypogiosso) обменивается двигательными волокнами с подъязычным нервом (n. hypoglossus, XII пара черепно-мозговых нервов).
Ушной парасимпатический узел (ganglion oticum) представляет собой небольшое округлое тело, расположенное под овальным отверстием на медиальной стороне нижнечелюстного нерва.
Он обнаруживается у эмбрионов приблизительно в тех же возрастных группах, что и крылонебный узел. Ушной узел выявляется около начальной части нижнечелюстного нерва. К нему подрастают волокна малого каменистого и
ушно-височного нервов. Он представляет собой компактное клеточное образование состоящее из пронейробластов. У эмбрионов 18—22 мм длины вдоль вентральной стенки передней головной вены обнаруживается клеточный тяж пронейробластов, соединяющий крыло-небный и ушной узлы. Позднее этот тяж фрагментируется» а вдоль стенок формирующейся пещеристой пазухи располагается скопление нейробластов и отдельные микроганглии. По мере роста эмбриона ушной узел увеличивается, приобретая неправильную форму, сохраняя при этом компактное строение. Затем узел становится более рыхлым. У эмбрионов человека 29—33 мм длины по ходу его периферических ветвей формируются тяжи пронейробластов и происходит дисперсия клеточных элементов, Нейробласты ушного узла устремляются так же по веточкам барабанной струны и к стенкам пещеристой пазухи.
У эмбрионов 45—55 мм длины ушной узел образует связи с рядом новых структур. Так к ушному узлу подходят прегаяглионаряые парасимпатические волокна, идущие в составе малого каменистого нерва (n.petrosus minor). Каменистый нерв является продолжением барабанного нерва (n. tympanicus), происходящего из языкоглоточного нерва (n.glossopharyngeus, IX пара черепно-мозговых нервов). Эти преганглионарные волокна идут от его парасимпатического нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inferior), расположенного в продолговатом мозге между двойным ядром, и ядром оливы.
Транзитом через ушной узел проходят чувствительные волокна из нижнечелюстного нерва, симпатические пост- ганглионарные волокна из верхнего шейного узла симпатического ствола, из симпатического нервного сплетения средней оболочной артерии (radix sympathica ganglii otioci, JNA). Кроме того, транзитом через узел проходят: нерв мышцы, напрягающей мягкое небо, и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Эти нервы происходят из заднего ствола нижнечелюстного нерва. От самого ушного узла отходят соединительные ветви к ушно-височно
му нерву (r.communicans cum и. auriculotemporali), идущие в его составе к околоушной слюнной железе для ее вегетативной иннервации, к барабанной струне (r.communicans cum chorda tympani) и к твердой мозговой оболочке в области средней черепной ямки (г. communicans cum ramo meningeo n. madibularis). Соединительные волокна от ушного узла присоединяются также к щечному нерву для вегетативной иннервации мелких слюнных желез слизистой оболочки щеки.
Поднижнечелюстной и подъязычный парасимпатические узлы (ganglion submanidibulare et ganglion sublinguale). Поднижнечелюстной узед располагается у переднего края медиальной крыловидной мышцы, над поднижнечелюстной слюнной железой, под язычным нервом. Подъязычный узел расположен дистальнее поднижнечелюстного узда. Первым парасимпатических узлов головы у человека появляется поднижнечелюстной узел — у эмбрионов 13 мм длины. Он имеет вид компактной клеточной массы, четко отграниченной от окружающей ткани и состоящей из пронейробластов. Через узел проходят волокна язычного нерва и барабанной струны.
У эмбрионов 29—33 мм длины поднижнечелюстной узел представляет собой ганглиозную массу, уже вытянутую по ходу ветвей язычного нерва.
У эмбрионов человека 45—55 мм длины, дистальнее поднижнечелюстного узла, обнаруживается и подъязычный узел. Кроме того, в стволе язычного нерва между подниж- нечелюстным и подъязычным узлами выявляется большое количество нейробластов. Причем, отдельные узелки обнаруживаются и вдоль ветвей, идущих к поднижнечелюстной слюнной железе, и по ходу ветвей язычного нерва. Таким образом, у эмбрионов человека происходит дисперсия клеток из первоначально компактных парасимпатических узлов головы. Вдоль их постганглионарных волокон формируется система узлов с наличием главного и связанных с ним дополнительных микроганглиев. В под- нижнечелюстном и подъязычном узлах прерываются пре- ганглионарные парасимпатические волокна, идущие в со
ставе барабанной струны (chorda tympani) из промежуточного нерва (n. intermedins, VII пара черепно-мозговых нервов). Его парасимпатическое верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) расположено в дорсальной части моста, дорсальнее двигательного ядра лицевого нерва (n. facialis, VII пара черепно-мозговых нервов).
Транзитом через подъязычный и поднижнечелюстный узлы проходят волокна от язычного нерва (rami comm uni - cantes cum n. linguali) и постганглионарные симпатические волокна из верхнего шейного узла симпатического ствола, из симпатического нервного сплетения язычной артерии (radix sympathica ganglii submandibulam, et sublingualis, JNA). Ветви отходящие от этих узлов (rami glandulares) иннервируют поднижнечелюстную, подъязычную слюнные железы и переднюю язычну слюнную железу (glandula lingual is anterior).