Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА)—воспаление группы альвеол легкого без поражения бронхиального дерева, вызываемое отложением в легких преципитата из иммуноглобулинов и экзогенного (чаще профессионального) аллергена.
Этиология
Заболевание вызывается вдыханием мелкодисперсной (1—

7. мкм), сложной по составу пыли — дериватов растений и животных, бактерий, актиномицетов, еапрофитных грибов в виде пептидов, гистонов, полисахаридов и др. Подобное заболевание в разные годы именовалось как легкое фермера (Cambell, 1932), гиперчувствительный интерстициальный пульмонит (Dickie,
   

Rankin, 1958), экзогенный аллергический альвеолит (Pepys, 1967).
Проблема экзогенных аллергических альвеолитов обусловлена прежде всего воздействием загрязнителей окружающей среды (антигенов) на органы дыхания в различных отраслях производственной деятельности человека, а также взаимосвязана с бытовым и экологическим неблагополучием (табл. 26). Экзогенные аллергические альвеолиты могут быть одним из компонентов комплексной патологии, именуемой биссинозом у работающих в контакте с хлопковой и льняной пылью или багассозом, возникающим вследствие вдыхания пыли заплесневелого сахарного тростника, — см. Промышленные аллергены.
Табл. 26. Характеристика экзогенных аллергических альвеолитов (К. Бергман, 1984)

Антигены	Источники	Профессия	Название бо	Авторы и
		или производ	лезни	годы первых
		ственная дея		публикаций
		тельность

Точно установленные формы ЭАА
Бактерии
Термофильные актино- мицеты (антиген сена)
Micropoly- spora faeni
Thermoacti- nomyceta- les vulgaris
Заплесневелые сено, силос, зерно
Кондиционные установки, системы охлаждения машин
Заплесневелая багасса (осадок ба- гассы при получении сахара из сахарного тростника)
Крестьяне, работающие с сеном и силосом, со скотом; лица, обслуживающие сенообрабатывающие машины
Лица, имеющие установки искусственного климата; рабочие, занятые у машин
Рабочиесахар ных заводов
Легкое фермера
Легкое молотильщика
Легкое лиц, пользующихся увлажнителями
|- Багассоз
Campbell J.M., 1932
Pestalozzi С.Е., 1959
Jamison S.C., Hopkins J., 1941
Micropoly- spora faeni, Thermoacti- nomycetales vulgaris и другие термофильные акгиноми- цеты Бациллы
Г]рибы
Penicillium
casei
Aspergillus
clavatus
fumigatus
Crypto
stroma
corticale
Altemaria,
Rhizopus,
Aspergillus
Aureibasi- dium pul- lulans
Penicillium
frequentans
мета и пшеничной соломы
Детергенты,
содержащие
Bacillus
subtilis и
моющие
средства
Различные
сыры
Заплесневелый ячмень
Кленовая
кора
Древесная
масса
Опилки американского красного дерева
Опилки дуба и дубовой коры, заплесневелая пробковая пыль
Рабочие фабрик, прачки
Сыровары, протирающие сыры сукном Лица, обрабатывающие ячмень и солод
Лесорубы
Рабочие деревообрабатывающей промышленности Пильщики, работающие с красным деревом
Рабочие производства пробки
Легкое лиц, работающих с моющими средствами
Болезнь сыроваров
Легкое лиц, работающих с солодом
Болезнь лиц, работающих с кленовой корой
Болезнь лиц, работающих с древесной массой
Болезнь лиц, обрабатывающих секвойю
Субероз
Flindt M.L.R, 1969
deWeekAL. et al., 1969
Riddle H.F.V. et al., 1968
Towey I.W. et al., 1932
Schlueter D.P., 1972
Cohen H.J. et al., 1967
de Carvalho S., 1955
Продолжение табл. 26

Антигены	Источники	Профессия	Название бо	Авторы и
		или производ	лезни	годы первых
		ственная дея		публикаций
		тельность
Разновид	Сауны	Служащие	Легкое слу	Wichert Р.
ности амебы		саун	жащих сауны	et al., 1977
Споры Pleu	Споры	Лица, выра	Легкое лиц,	Noster U. et
rotus flo-		щивающие	выращиваю	al., 1976
rida		грибы	щих грибы (вешенки)
Чужерод
ные белки
Белок сви	Порошок ги	Пациенты с	Легкое лиц,	Mahon W.E.
ней и круп	пофиза сви	пониженной	нюхающих	et al., 1967
ного рога	ней и круп	функцией	порошок ги
того скота	ного рогатого скота (ингаляция через нос)	задней доли гипофиза	пофиза
Белок птиц	Пыль от по	Владельцы	Легкое лиц,	Reed C.E. et
	мета и перь	птиц, торгов	занимающих	al., 1965;
	ев птиц	цы животны	ся разведе	Elman A.J.
		ми, птицево	нием птиц	et al., 1968;
		ды, рабочие	(голубей,	Saugier'B.
		по очистке	кур, цесарок,	et al., 1977;
		пера д ля по	волнистых	HaigreaveEE.
		стельных при	попугаев, ин-	etal., 1966;
		надлежностей деек, фазанов		Boyer R.S.,
			уток, лесных	1974;
			птиц — зяб	Peters G.A.,
			ликов, щег	1977; Ples-
			лов)	sner M.M. etal., 1960; Bergmann K. et al., 1980
Белок рыб	Рыбная	Рабочие фаб	Легкое лиц,	Avila R.,
ный	мука	рик по производству кор	работающих с рыбной му	1971
		мов; фермеры, использующие рыбную муку	кой
Экскремен	Экскремен	Торговцы	Легкое лиц,	Kereblat,
ты тушкан	ты тушкан	животными;	работающих	1977
чиков	чиков	лица, выращивающие гушканчиков	с тушканчиками

Продолжение табл. 26

Антигены	Источники	Профессия	Название бо	.Авторы и
		или производ	лезни	годы первых
		ственная дея		публиквций
		тельность

Антигены животного и растительного происхождения
Фрагменты Мучная из пшенич- пыль ного долгоносика
Экстракты Экстракты из частей из частей растений растений
Мамонтовое Рабочие дедерево, кедр, ревообраба- красное де- тывающей рево              промышлен
ности, лесорубы
Меха              Меховщики,
скорняки
Болезнь, Jiminiz, вызываемая Diaz С., пшеничным 1947 долгоносиком
Легкое лиц,              Pepys J. et
имеющих де- al., 1964; ло с кокосо- Korn D.S. et выми ореха- al., 1968 ми; легкое лиц, перерабатывающих кофе
Cohen H.J.,
1967
Легкое
скорняков
Продолжение табл. 26

Антигены	Источники	Профессия или производственная деятельность	Название болезни	Авторы и годы первых публикаций
Споры Ly-	Инстилляции		Болезнь,	Strand R.D.
coperdon (дожде вика)	ПО поводу НОСОВЫХ кровотечений (в США)		вызываемая дождевиком	et al., 1967
Сульфат	Сульфат ме-	Виноградари	Легкое ви-	Pimentel J.C.,
меди, плес- ди, плесень невые грибы			ноградареи	1968

' Патогенез
Иммунологический механизм данной патологии описан разными авторами со ссылкой на обнаружение специфических антител к ингредиентам пыли, наличие сенсибилизированных лимфоцитов. Обращается внимание на способность различной органической пыли вызывать неспецифические реакции на белковые компоненты, а также либерацию гистамина из клеточных структур слизистой оболочки бронхиального дерева (Douglas et al., 1984; Noweir etal., 1984;Mundieetal., 1983;Gosciekietal., 1985, и др.).
При гистоморфологическом исследовании бронхолегочных структур отмечается появление в ответ на вдыхание органической пыли в альвеолярных перегородках инфильтративно-клеточ- ных образований, состоящих из мононуклеаров и плазматических элементов с последующим образованием эпителиоидно-кле- точных гранулем, возможным формированием васкулитов с пе- риваскулярным отложением IgG и комплемента, а в ряде случаев реакций типа феномена Артюса. Иногда в составе клеточных инфильтратов могут преобладать эозинофилы с последующим образованием эозинофильных гранулем. При затянувшемся хроническом течении обнаруживаются неравномерные участки фиброза с разрушенной структурой легкого, напоминающие эмфизему.