АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ:

Основные клинические этапы изготовления комбинированных протезов являются общими для всех видов аттачментов. Различия существуют при применении жесткого или полулабильного (пружинного) замкового крепления. При жестком креплении обязательное условие

фрезерование опорных коронок, которое не проводится при использовании полулабильного крепления;

Получение диагностических моделей для оценки: вертикального состояния между зубными рядами, размеров и формы опорных зубов, окклюзионной поверхности, топографии дефекта, степени и формы атрофии альвеолярного гребня. Изучение пространства для расположения аттачмента между зубами антагонистами;
Выбор подходящего аттачмента исходя из клинической ситуации и результатов рентгенологического исследования;
Разработка плана подготовки полости рта к протезированию;
Препарирование опорных зубов осуществляется с круговым уступом под 110 или 135 градусов, или в форме ската. При этом уступ с оральной стороны (небной или язычной) формируется шириной не менее 1 мм для того, чтобы на опорных коронках создать место для проведения фрезеровки. На вестибулярной и апроксимальных поверхностях уступ должен быть не менее 0,8 мм;
Изготовление временных коронок производится по стандартной технологии с соблюдением условия, что придесневой край временной коронки четко прилегает к сформированному уступу;
Снятие рабочего оттиска (проводится вдень препарирования при условии работы с ретракционными нитями или Экспасилом). Допускается снятие рабочего оттиска одно- или двуслойными оттискны- ми массами;
Проверка металлического каркаса в полости рта;
Определение цвет облицовки;
Уточнение и регистрация центрального соотношения челюстей;
Проверка облицованных опорных коронок в полости рта;
Коррекция окклюзионных контактов с применением артикуляционной бумаги;
Фиксация опорных коронок на зубах с помощью корригирующего слоя оттисной массы. Излишки корригирующей массы аккуратно удаляются;
Снятие альгинатного оттиска для изготовления съемного протеза;
Проверка каркаса во рту пациента;
Определение цвета искусственных зубов;
Проверка конструкции протеза в полости рта;
Оценка точности постановки аттачмента;
Коррекция всех контактов с применением артикуляционной бумаги при динамической окклюзии;
Фиксация опорных коронок постоянным цементом:

Обязательно вместе со съемной частью и с закрытыми замками;
Между матрицей и патрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента;
При опасении развития вторичного кариеса под коронкой(особенно при значительно обнаженном дентине),следует провести профилактическую обработку культи зуба "Дентин-герметизирующим ликви- дом" (HUMANCHEMIE);

Обучение пациента правилам пользования и ухода за протезом;
Контрольный осмотр и коррекция протеза (первую коррекцию проводят на следующий день). Особое внимание пациента обращают на необходимость ежеквартальных контрольных посещений для своевременной коррекции функций аттачмена, а при возникающей атрофии в области протезного ложа — для реставрации базиса протеза.

ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ:

Преждевременное нарушение фиксации коронки или появление патологической подвижности опорного зубов связи с необоснованным расширением показаний (недоучет общих и местных факторов). По настоянию пациента не проводится шинирование под опору опорного зуба с рядом стоящим при 1 и 2 классах дефектов по Кеннеди и изготавливаются не две, а одна коронка;
Неудовлетворительная стабилизация протеза с быстрым прогрессирующим расшатыванием опорных зубов при изготовлении

протезов с жесткой фиксацией без вертикального уступа (интерлока) на коронках из-за отсутствия технических возможностей (нет фрезерного станка) или некомпетентность зубного техника, либо некачественное выполненное фрезерование с образованием большого зазора между патрицей и матрицей;

Фиксация опорных коронок на постоянный цемент до изготовления съеМного протеза нередко приводит к отсутствию параллель-

, ности направляющих патриц и невозможности изготовить качественный протез;

Расцементировка фиксатора при коротком внутрикорневом штифте при изготовлении супрарадикулярного аттачмена;
Расцементировка коронок или расшатывание зубов, вплоть до самоудаления опорных зубов (чаще одиночных корней) при снятии протеза вследствие применения жесткого силового аттачмена кнопочного типа с чрезмерным усилием фиксации протеза;
Неправильное препарирование опорных зубов (высота культи, конусность, величина и топография, форма уступа) приводит к расцементировке коронок или травме пришеечной десны;
Ошибки при получении прецизионного слепка ведут к нарушению точности протеза;
Низкое качество литья по выплавляемым моделям неизбежно требует большого объема шлифовальных подгоночных работ, которые очень редко позволяют достичь необходимой точности.

В приведенных случаях правильнее повторить предыдущий клинический или лабораторный этап со строгим соблюдением вышеприведенных правил;

Принятие решения цементировки коронки с угрозой развития вторичного кариеса должно сопровождаться профилактической обработкой покрываемой культи "Дентин-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE).

к содержанию

Источник: В.Л. Ковальский, «Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи» 2004

АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ:

А так же в разделе «АЛГОРИТМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ: »