Демографическая ситуация в Украине на сегодняшний день определяется как кризисная. Следствие этого кризиса — депопуляция населения страны, размеры которой за последние годы неуклонно возрастают: катастрофически уменьшается рождаемость, ухудшается здоровье взрослых и детей, стремительно сокращается средняя продолжительность жизни населения
За годы самостоятельности Украины определились приоритеты внутренней политики ,для охраны семьи, материнства и детства. Признаны и ратифицированы международные правовые документы: Конвенция о правах человека, Конвенция о правах ребенка, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации женщин и др, Правовое поле влияния государства на улучшение положения женщин, семьи, детей укрепилось с принятием Конституции Украины, Закона об образовании, Основ законодательства о здравоохранении, Закона о государственной помощи семьям с детьми и др.
Наименее защищенной демографической группой в обществе в современных условиях можно считать группу женщин. Негативные процессы, связанные с трансформацией украинского общества (снижение производства и, соответственно, уровня зароботной платы, возрастание безработицы, сокращение ассигнований на программы социальной защиты, задержки выплаты заработной платы, разрушение структуры служб быта и системы дошкольных детских учреждений, учебных заведений, культуры, спорта), объективно осложняют положение женщин и в особенности ухудшают их позиции на рынке работы. Удельный вес женщин в составе совокупной рабочей силы Украины в течение последних 30 лет превышает 50 %. Однако в процессе формирования рынка работы возрастают дискриминационные тенденции относительно женщин, падает уровень их конкурентоспособности. Повышается риск потери работы, уменьшается защищенность в сфере работы, сокращаются возможности получения нового места работы, профессионального роста, повышения квалификации, переквалификации, что служит причиной необходимости создания особой формы защиты работы и социальных льгот, связанных с выполнением женщинами репродуктивной функции. Эти льготы и стимулы должны распространяться не только на дородовый и послеродовый периоды, период ухода за родившимся ребенком, а и на восстановление и укрепление здоровья женщин после каждых родов, независимо от их последствий.
Естественной средой для физического, психического, социального и духовного развития ребенка, его материального обеспечения есть и остается семья. Она может выступать основным источником материальной и эмоциональной поддержки, психологической защиты, средством сохранения и передачи национальнокультурных и общечеловеческих ценностей грядущим поколениям. Б первую очередь семья должна привлекать детей к образованию, культуре и прививать общечеловеческие нормы общественной жизни. Основными методами сохранения и укрепления здоровья в условиях семьи могут стать профилактика заболеваний и привитие определенных правил гигиены в повседневной жизни, оптимальная физическая активность, закаливание организма, полноценное питание, предотвращение вредных привычек (курения, злоупотреблением алкоголем). Все государственные и общественные инстит уты должны поддерживать усилия родителей или лиц, которые их заменяют, направленные на обеспечение соответствующих условий для воспитания, образования, развития здорового ребенка.
На протяжении последних лет ведущим направлением стала перинатология. Научные достижения в этой области, а именно: создание принципиально новых перинатальных диагностических и лечебных технологий, широкого спектра фармакологических средств — разрешают создавать эффективные формы организации перинатальной помощи.
Предупреждение осложнений беременноеги, родов, патологии развития плода и новорожденного, перинатальной заболеваемости и смертности определены приоритетными задачами деятельности системы здравоохранения в Украине, что нашло свое отображение в основных нормативно-правовых актах по вопросам материнства и детства.
Именно перинатальная заболеваемость и смертность являются интегрированными медико-социальными показателями, которые характеризуют уровень и качество медпомощи беременным, роженицам и новорожденным, социальную поддержку и защиту материнства и детства.
При этом необходимо указать, что в структуре младенческой смертности ведущими причинами летального исхода на протяжении первых недель и месяцев жизни продолжают оставаться состояния, которые возникают в перинатальный период, и врожденные аномалии развития, поэтому для снижения младенческой смертности от этих причин необходимо продолжить внедрение в практику усовершенствованных технологий пренатальной диагностики и лечеь ия.
В то же время, не считаясь с определекн ыми успехами, уровень перинатальной диагностики в Украине оетаатяет желать лучшего. Мировой и отечественный опыт свидетельствуют, что для решения этой проблемы целесообразным является внедрение стройной системы пренатальной диагностики для беременных, которая бы включала в себя скрининговые исследования в лечебных учреждениях II—III уровня (с целью выявления бе ременных, которые? требуют обследован ия в специализированных перинатальных центрах) и обязательное. Согласно нормативным документам М3 Украины обязательно проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных: первое выполняют в сроке 9—11 нед., второе — 16— 21 нед. и третье — 32—36 нед. в специализированных центрах высококвалифицированными специалистами с использованием УЗ-аппаратуры экспертного класса.
Среди материнских причин, которые обусловливают смерть ребенка, ведущее место занимают осложнения течения беременности, из них наиболее значимыми являются патология плаценты, пуповины и гестоз, которые имеют тенденцию к возрастанию. Среди основных непосредственных причин перинатальных потерь преобладают гипоксические повреждения плода и новорожденного, в особенности в интранатальный период. Среди остальных причин следует выделить врожденные пороки развития, синдром дыхательных расстройств и внутриутробную инфекцию. В то же время осложнения родов и родоразрешения с учетом усовершенствования используемых родовспомогательных и перинатальных технологий по сравнению с последними годами снизились.
Невынашивание, заболеваемость и смертность среди недоношенных детей остается одной из основных причин перинатальных потерь, поэтому значительным резервом снижения перинатальной патологии является профилактика невынашивания беременности, уровень которой в Украине слишком высок. Причем, несмотря на все усилия, частота преждевременных родов снижается очень медленно, что свидетельствует о недостаточной эффективности распространенных сегодня методов профилактики и лечения этой патологии.
Как уже отмечалось выше, существенную роль в структуре перинатальных потерь занимают внутриутробные инфекции. Для предупреждения неблагоприятных перинатальных результатов от этих причин необходимо внедрение в практику лечебных учреждении современных технологий диагностики, которые требуют наличия соответствующей аппаратуры, тест-систем и квалифицированных специалистов по всей системе лечебно-профилактических учреждений, в особенности в регионах.
Не менее важную роль в снижении перинатальных потерь сыграет улучшение здоровья беременных, снижение уровня таких заболеваний, как анемии, заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, которые являются критически высокими.
Можно считать, что именно упомянутая выше акушерская и экстрагениталь- ная заболеваемость беременных является одной из основных причин прекращения сшпкения уровня перинатальной смертности и ее составляющих за последние 2—3 года.
Касаясь медико-организационных вопросов этой актуальной проблемы, следует отметить, что концентрация беременных групп высокого риска в специализированных перинатальных центрах с высоким уровнем материально-технического обеспечения и квалификации персонала разрешает снизить перинатальную заболеваемость и смертность среди беременных данного контингента на 25—30 %. В Украине существуют и создаются такие центры, тем не менее их количество является недостаточным,' а у многих областях страны они отсутствуют.
С другой стороны, международные данные свидетельствуют, что половина всех осложнений возникает в группе беременных низкого риска. При этом у 75 % женщин высокого риска роды являются физиологическими, 15 % беременных требуют квалифицированной помощи для лечения осложнений, опасных для жизни. У какой группы женщин возникнут данные осложнения, по мнению экспертов ВОЗ, предусмотреть невозможно, поэтому формальное определение риска является неэффективным для предупреждения материнской смертности и рационального использования ресурсов системы охраны здоровья матери.
Традиционное распределение женщин на группы высокого, среднего и низкого риска признано неэффективным в отношении предупреждения развития осложнений во время беременности и родов.
Основными принципами перинатального ухода может быть внимательное отношение ко всем беременным и применение индивидуальных протоколов ухода.
Все большее распространение приобретает идеология безопасного материнства, которая оказывает содействие развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного родоразрешения, более открытого режима работы акушерских стационаров, партнерства в родах, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, решения проблемы грудного вскармливания. Следует отметить, что данные исследователей ведущих стран мира, которые базируются на принципах доказательной медицины, убедительно свидетельствуют, что внедрение новых санитарных норм, правил и организационных форм работы акушерских стационаров дают хорошие результаты относительно профилактики и снижеь ия уровня внутрибольничных инфекций. К сожалению, в Украине наблюдается немотивированный консерватизм медицинских работников по этомуг вопросу.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ относительно безопасного материнства необходимо придерживаться следующих принципов:
Технологию, которая применяется в акушерстве, можно считать целесообразной, если она эффективная и безопасная, доступная по затратам, приемлемая для пациентов и медиков, если существуют возможности ее реализации.
Целесообразными технологиями во время родов, по данным ВОЗ, являются предоставление поддержки женщинам, разрешение лицу, которое сопровождает пациентку, оставаться в родовом помещении, отсутствие ограничений относительно положения тела роженицы во время схваток, отказ от ненужных травматических манипуляций, тщательное мытье рук, профилактика гипотермии новорожденных, эффективная реанимация новорожденных, ранний и неограниченный контакт матери и новорожденного.
Описано много вспышек внутрибольничных инфекций новорожденных, фактором передачи при которых были руки медперсонала. Доказано, что быстрее всего ребенок инфицируется в многоместной детской палате отдельно от матери: в первый день жизни условно-патогенная микрофлора, в том числе золотистый стафилококк, обнаруживается в одиночных случаях, а во время выписки из роддома ребенка — в 96—99 % случаев.
Целесообразными технологиями при организации ухода за фудным ребенком ныне считают совместное пребывание и естественное вскармливание «по требованию», уход без ненужных вмешательств, участие родителей в уходе, общение с родителями, профилактика дискомфорта и боли у фудных детей, уход за недоношенными и больными детьми без офаничения их движений, менее продолжительное пребывание в родильном доме, консультирование при выписке.
Медпомощи должна быть основана на научных выводах и рекомендациях, носить целостный характер. В центре внимания целесообразно ставить семью. Медпомощь необходимо предоставлять, следуя правилам конфиденциальности и уважения относительно личности женщины, создания положительного психоэмоционального расположения духа, соответственно культурным традициям общества Улучшение перинатального и неонатапьного уровня предоставления медпомощи означает: снижение перинатальной и неонатальной смертности, снижение ранней и поздней неонатальной заболеваемости, улучшение качества жизни как грудных детей, так и их семей.
Вместе с большинством стран мира Украина принимает участие в международной инициативе ВОЗ / ЮНИСЬФ «Больница доброжелательна к ребенку». С целью координации работы родовспомогательных учреждений по этой проблеме, их методического обеспечения и подготовки медицинских кадров создан «Научно-практический центр пропаганды и поддержки грудного вскармливания».
Итак, учитывая структуру причин перинатальной патологии, заболеваемости и смертности, главным направлением в работе по их снижению следует считать улучшение организационно-методического обеспечения служб помощи во время родов и повышения качества предоставления медпомощи беременным, роженицам, новорожденным путем применения таких мер, как:
ребенок — залог с юты государства. Именно женщина является главным гарантом непрерывности поколений. Здоровье женщины и рождаемых ею детей обеспечивает полноценность поколений Поэтому именно женщина и ребенок должны находиться в центре внимания власти страны и общества в целом. Обеспечив здоровое и счастливое материнство, мы обеспечим развитие и процветание Украины.
За годы самостоятельности Украины определились приоритеты внутренней политики ,для охраны семьи, материнства и детства. Признаны и ратифицированы международные правовые документы: Конвенция о правах человека, Конвенция о правах ребенка, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации женщин и др, Правовое поле влияния государства на улучшение положения женщин, семьи, детей укрепилось с принятием Конституции Украины, Закона об образовании, Основ законодательства о здравоохранении, Закона о государственной помощи семьям с детьми и др.
Наименее защищенной демографической группой в обществе в современных условиях можно считать группу женщин. Негативные процессы, связанные с трансформацией украинского общества (снижение производства и, соответственно, уровня зароботной платы, возрастание безработицы, сокращение ассигнований на программы социальной защиты, задержки выплаты заработной платы, разрушение структуры служб быта и системы дошкольных детских учреждений, учебных заведений, культуры, спорта), объективно осложняют положение женщин и в особенности ухудшают их позиции на рынке работы. Удельный вес женщин в составе совокупной рабочей силы Украины в течение последних 30 лет превышает 50 %. Однако в процессе формирования рынка работы возрастают дискриминационные тенденции относительно женщин, падает уровень их конкурентоспособности. Повышается риск потери работы, уменьшается защищенность в сфере работы, сокращаются возможности получения нового места работы, профессионального роста, повышения квалификации, переквалификации, что служит причиной необходимости создания особой формы защиты работы и социальных льгот, связанных с выполнением женщинами репродуктивной функции. Эти льготы и стимулы должны распространяться не только на дородовый и послеродовый периоды, период ухода за родившимся ребенком, а и на восстановление и укрепление здоровья женщин после каждых родов, независимо от их последствий.
Естественной средой для физического, психического, социального и духовного развития ребенка, его материального обеспечения есть и остается семья. Она может выступать основным источником материальной и эмоциональной поддержки, психологической защиты, средством сохранения и передачи национальнокультурных и общечеловеческих ценностей грядущим поколениям. Б первую очередь семья должна привлекать детей к образованию, культуре и прививать общечеловеческие нормы общественной жизни. Основными методами сохранения и укрепления здоровья в условиях семьи могут стать профилактика заболеваний и привитие определенных правил гигиены в повседневной жизни, оптимальная физическая активность, закаливание организма, полноценное питание, предотвращение вредных привычек (курения, злоупотреблением алкоголем). Все государственные и общественные инстит уты должны поддерживать усилия родителей или лиц, которые их заменяют, направленные на обеспечение соответствующих условий для воспитания, образования, развития здорового ребенка.
На протяжении последних лет ведущим направлением стала перинатология. Научные достижения в этой области, а именно: создание принципиально новых перинатальных диагностических и лечебных технологий, широкого спектра фармакологических средств — разрешают создавать эффективные формы организации перинатальной помощи.
Предупреждение осложнений беременноеги, родов, патологии развития плода и новорожденного, перинатальной заболеваемости и смертности определены приоритетными задачами деятельности системы здравоохранения в Украине, что нашло свое отображение в основных нормативно-правовых актах по вопросам материнства и детства.
Именно перинатальная заболеваемость и смертность являются интегрированными медико-социальными показателями, которые характеризуют уровень и качество медпомощи беременным, роженицам и новорожденным, социальную поддержку и защиту материнства и детства.
При этом необходимо указать, что в структуре младенческой смертности ведущими причинами летального исхода на протяжении первых недель и месяцев жизни продолжают оставаться состояния, которые возникают в перинатальный период, и врожденные аномалии развития, поэтому для снижения младенческой смертности от этих причин необходимо продолжить внедрение в практику усовершенствованных технологий пренатальной диагностики и лечеь ия.
В то же время, не считаясь с определекн ыми успехами, уровень перинатальной диагностики в Украине оетаатяет желать лучшего. Мировой и отечественный опыт свидетельствуют, что для решения этой проблемы целесообразным является внедрение стройной системы пренатальной диагностики для беременных, которая бы включала в себя скрининговые исследования в лечебных учреждениях II—III уровня (с целью выявления бе ременных, которые? требуют обследован ия в специализированных перинатальных центрах) и обязательное. Согласно нормативным документам М3 Украины обязательно проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных: первое выполняют в сроке 9—11 нед., второе — 16— 21 нед. и третье — 32—36 нед. в специализированных центрах высококвалифицированными специалистами с использованием УЗ-аппаратуры экспертного класса.
Среди материнских причин, которые обусловливают смерть ребенка, ведущее место занимают осложнения течения беременности, из них наиболее значимыми являются патология плаценты, пуповины и гестоз, которые имеют тенденцию к возрастанию. Среди основных непосредственных причин перинатальных потерь преобладают гипоксические повреждения плода и новорожденного, в особенности в интранатальный период. Среди остальных причин следует выделить врожденные пороки развития, синдром дыхательных расстройств и внутриутробную инфекцию. В то же время осложнения родов и родоразрешения с учетом усовершенствования используемых родовспомогательных и перинатальных технологий по сравнению с последними годами снизились.
Невынашивание, заболеваемость и смертность среди недоношенных детей остается одной из основных причин перинатальных потерь, поэтому значительным резервом снижения перинатальной патологии является профилактика невынашивания беременности, уровень которой в Украине слишком высок. Причем, несмотря на все усилия, частота преждевременных родов снижается очень медленно, что свидетельствует о недостаточной эффективности распространенных сегодня методов профилактики и лечения этой патологии.
Как уже отмечалось выше, существенную роль в структуре перинатальных потерь занимают внутриутробные инфекции. Для предупреждения неблагоприятных перинатальных результатов от этих причин необходимо внедрение в практику лечебных учреждении современных технологий диагностики, которые требуют наличия соответствующей аппаратуры, тест-систем и квалифицированных специалистов по всей системе лечебно-профилактических учреждений, в особенности в регионах.
Не менее важную роль в снижении перинатальных потерь сыграет улучшение здоровья беременных, снижение уровня таких заболеваний, как анемии, заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, которые являются критически высокими.
Можно считать, что именно упомянутая выше акушерская и экстрагениталь- ная заболеваемость беременных является одной из основных причин прекращения сшпкения уровня перинатальной смертности и ее составляющих за последние 2—3 года.
Касаясь медико-организационных вопросов этой актуальной проблемы, следует отметить, что концентрация беременных групп высокого риска в специализированных перинатальных центрах с высоким уровнем материально-технического обеспечения и квалификации персонала разрешает снизить перинатальную заболеваемость и смертность среди беременных данного контингента на 25—30 %. В Украине существуют и создаются такие центры, тем не менее их количество является недостаточным,' а у многих областях страны они отсутствуют.
С другой стороны, международные данные свидетельствуют, что половина всех осложнений возникает в группе беременных низкого риска. При этом у 75 % женщин высокого риска роды являются физиологическими, 15 % беременных требуют квалифицированной помощи для лечения осложнений, опасных для жизни. У какой группы женщин возникнут данные осложнения, по мнению экспертов ВОЗ, предусмотреть невозможно, поэтому формальное определение риска является неэффективным для предупреждения материнской смертности и рационального использования ресурсов системы охраны здоровья матери.
Традиционное распределение женщин на группы высокого, среднего и низкого риска признано неэффективным в отношении предупреждения развития осложнений во время беременности и родов.
Основными принципами перинатального ухода может быть внимательное отношение ко всем беременным и применение индивидуальных протоколов ухода.
Все большее распространение приобретает идеология безопасного материнства, которая оказывает содействие развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного родоразрешения, более открытого режима работы акушерских стационаров, партнерства в родах, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, решения проблемы грудного вскармливания. Следует отметить, что данные исследователей ведущих стран мира, которые базируются на принципах доказательной медицины, убедительно свидетельствуют, что внедрение новых санитарных норм, правил и организационных форм работы акушерских стационаров дают хорошие результаты относительно профилактики и снижеь ия уровня внутрибольничных инфекций. К сожалению, в Украине наблюдается немотивированный консерватизм медицинских работников по этомуг вопросу.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ относительно безопасного материнства необходимо придерживаться следующих принципов:
- предоставляя медпомощь при нормальной беременности и родах, необходимо свести к минимуму необоснованные врачебные вмешательства;
- помощь должна основываться на применении целесообразной технологии;
- помощь должна быть регионализирована, то есть распределена соответственно уровню медицинских учреждений.
Технологию, которая применяется в акушерстве, можно считать целесообразной, если она эффективная и безопасная, доступная по затратам, приемлемая для пациентов и медиков, если существуют возможности ее реализации.
Целесообразными технологиями во время родов, по данным ВОЗ, являются предоставление поддержки женщинам, разрешение лицу, которое сопровождает пациентку, оставаться в родовом помещении, отсутствие ограничений относительно положения тела роженицы во время схваток, отказ от ненужных травматических манипуляций, тщательное мытье рук, профилактика гипотермии новорожденных, эффективная реанимация новорожденных, ранний и неограниченный контакт матери и новорожденного.
Описано много вспышек внутрибольничных инфекций новорожденных, фактором передачи при которых были руки медперсонала. Доказано, что быстрее всего ребенок инфицируется в многоместной детской палате отдельно от матери: в первый день жизни условно-патогенная микрофлора, в том числе золотистый стафилококк, обнаруживается в одиночных случаях, а во время выписки из роддома ребенка — в 96—99 % случаев.
Целесообразными технологиями при организации ухода за фудным ребенком ныне считают совместное пребывание и естественное вскармливание «по требованию», уход без ненужных вмешательств, участие родителей в уходе, общение с родителями, профилактика дискомфорта и боли у фудных детей, уход за недоношенными и больными детьми без офаничения их движений, менее продолжительное пребывание в родильном доме, консультирование при выписке.
Медпомощи должна быть основана на научных выводах и рекомендациях, носить целостный характер. В центре внимания целесообразно ставить семью. Медпомощь необходимо предоставлять, следуя правилам конфиденциальности и уважения относительно личности женщины, создания положительного психоэмоционального расположения духа, соответственно культурным традициям общества Улучшение перинатального и неонатапьного уровня предоставления медпомощи означает: снижение перинатальной и неонатальной смертности, снижение ранней и поздней неонатальной заболеваемости, улучшение качества жизни как грудных детей, так и их семей.
Вместе с большинством стран мира Украина принимает участие в международной инициативе ВОЗ / ЮНИСЬФ «Больница доброжелательна к ребенку». С целью координации работы родовспомогательных учреждений по этой проблеме, их методического обеспечения и подготовки медицинских кадров создан «Научно-практический центр пропаганды и поддержки грудного вскармливания».
Итак, учитывая структуру причин перинатальной патологии, заболеваемости и смертности, главным направлением в работе по их снижению следует считать улучшение организационно-методического обеспечения служб помощи во время родов и повышения качества предоставления медпомощи беременным, роженицам, новорожденным путем применения таких мер, как:
- усовершенствование нормативно-правовой базы в сфере материнства и детства;
- реализация государственных гарантий по приорш етному финансовому обеспечению учреждений здравоохранения матери и ребенка;
- расширение и углубление проведения научных исследований по проблемам перинатологии;
- усовершенствование подготовки и повошгенис квалификации медицинских кадров по вопросам медицинской перинатологии;
- усовершенствование первичной медпомощи беременным, роженицам и новорожденным, обеспечение ее профилактического направления;
- обеспечение доступности высококвалифицированной специализированной медпомощи при родовспоможении, включая высокие технологии, в том числе за счет интеграции акушерских стационаров в многопрофильные больницы;
- усовершенствование медпомощи, обеспечение ее качества и безопасности путем внедрения разработанных стандартов диагностики и лечение в практическую работу акушерских учреждений;
- развитие и усовершенствование выездных форм предоставления неотложной помощи женщинам и детям;
- внедрение эффективных информационных и образовательных технологий по вопросам безопасного материнства, ухода за новорожденными, грудного вскармливания, ответственного отцовства и здорового образа жизни семьи. Здоровье населения — наибольшее сокровище государства. Здоровые мать и
ребенок — залог с юты государства. Именно женщина является главным гарантом непрерывности поколений. Здоровье женщины и рождаемых ею детей обеспечивает полноценность поколений Поэтому именно женщина и ребенок должны находиться в центре внимания власти страны и общества в целом. Обеспечив здоровое и счастливое материнство, мы обеспечим развитие и процветание Украины.