Ультразвуковой симптом Мэрфи (Ralls P. W. и соавт.; Meyer, 1984) -локальная болезненность или напряжение передней брюшной стенки при надавливании датчиком на желчный пузырь, характерен для острого холецистита, особенно важен при отсутствии ультразвуковых признаков воспаления.
Симптомы острого некалькулезного холецистита (Beckman 1. и соавт., 1985, 1986; Mirvis Е. и соавт.; Strachan N. и соавт., 1986; Becker С. D. и соавт., 1986; Johnson L. В. и соавт., 1987): 1) утолщение стенки свыше 3 мм; 2) появление слоистости стенки; 3) образование слоя пристеночной застойной желчи; 4) округлая форма; 5) поперечный диаметр более 5 см; 6) отсутствие реакции на холецистокининовую пробу.
Симптомы острого холецистита (Martinez и соавт., 1986): 1) расширение свыше 5 см; 2) утолщение стенки более 5 мм; 3) холелитиаз; 4) зоны пониженной плотности в стенке желчного пузыря; 5) полоска свободной жидкости вокруг органа; 6) внутрипузырные эхогенные массы без акустической тени.
Симптомы острого холецистита (Перфильев В. В. и соавт., 1998):

1. утолщение, удвоение контура и другие изменения стенки пузыря; 2) увеличение размеров желчного пузыря; 3) признаки перивезикальных изменений (в печени и окружающих тканях); 4) неоднородное содержимое желчного пузыря; 5) положительный ультразвуковой симптом Мэрфи; 6) наличие камней в желчном пузыре (признак, имеющий тактическое значение); 7) отчетливая эхографическая динамика выявленных изменений в желчном пузыре и окружающей клетчатке в процессе лечения.
   

Ультразвуковые симптомы острого и хронического бескаменных холециститов (Минушкин О. Н., 1987):
Острый холецистит: 1) утолщение стенки более 3 мм (равномерное или неравномерное); 2) уплотнение стенок (равномерное или неравномерное); 3) негомогенная полость пузыря за счет диффузных или пристеночных, крупно или мелкозернистых образований; 4) удвоение контура стенки органа; 5) инфильтрация стенки и клетчатки (толщина более

8. мм); 6) деформация пузыря (контурная или внутриполостная); 7) инфильтрация прилежащей ткани печени.

Хронический холецистит: 1) диффузное или локальное утолщение стенки свыше 3 мм; 2) наличие в пузыре мелких, перемещающихся хлопьевидных образований диаметром 2-3 мм в сочетании с локальной болезненностью и напряжением мышц в проекции пузыря (ультразвуковой симптом Мэрфи); 3) диффузные или локальные уплотнения стенки пузыря; 4) неровность внутренних и наружных контуров, деформации пузыря и перегородки, выявляемые при многопроекционном исследовании; 5) сочетание уменьшенных размеров пузыря с отчетливым уплотнением его стенок.
Симптомы «ободка пониженной плотности» («halo sign») (Elya- derani М. К., Gabriele О. F., 1998) - узкая полоска пониженной плотности в подслизистом слое желчного пузыря и вокруг его стенки, важный ультразвуковой признак острого холецистита.
Симптом двуконтурности стенки желчного пузыря              («двой
ной стенки», «расслоения стенок») (Marchal! и соавт., 1979; Simeone и соавт., 1980; Croce и соавт., 1981; Femandes-Martinenes и соавт., 1983)- слоистое изображение стенки желчного пузыря с наличием выраженных зон пониженной эхогенности (отек подслизистого слоя и накопление выпота в окружающей пузырь клетчатке), наблюдается при остром воспалении желчного пузыря, хроническом холецистите в стадии обострения, циррозах и диффузных поражениях печени, диссеминации рака, необходимо отличать от «двуконтурной» стенки сокращенного желчного пузыря в норме.
Симптом полосатой (интрамуральной) прозрачности стенки желчного пузыря (Cohan R. Н. и соавт., 1987) - наличие участков пониженной плотности линейной формы в стенке желчного пузыря, обусловленных воспалительной инфильтрацией и отеком стенки, наблюдается при остром холецистите.
Симптом увеличения расстояния между правой долей печени и передней поверхностью правой почки, симптом утолщения околопочеч- ной клетчатки (Belli А. М., Josef А. Е. А., 1988) - в норме это расстояние составляет 1-6 мм (в среднем 2,5 мм), при патологии увеличивается до 9-11 мм (в среднем 10 мм), наблюдается при остром холециститах, панкреатитах, аппендицитах, абсцессах печени, септицемии.
Симптом уплотнения стенок желчного пузыря (Хмелевская Н. Т.,

1988. обусловлен гипотрофическими и фиброзными изменениями в стенке желчного пузыря, наблюдается при хронических и некалькулезных холециститах.

Симптом «исчезновения поперечной исчерченности желчного пузыря» (Дергачев А. И. и соавт., 1991) - в норме стенка желчного пузыря имеет поперечную исчерченность за счет правильного чередования линейных полосок мышечной и соединительной ткани, при хроническом холецистите за счет разрастания соединительной ткани и замещения ею мышечной исчерченность исчезает.
Симптом неравномерного утолщения стенок желчного пузыря и повышения их эхогенности - возникновение этого симптома обусловлено разрастанием соединительной ткани.
Симптом утолщения стенок желчного пузыря (Marchal G. и соавт., 1978; Engel J.M. и соавт.; Fiske С.Е. и соавт., 1980; Sanders R.C., 1980; Yum и соавт., 1980; Ralls P.W. и соавт., 1981; Shlaer W.J. и соавт., 1981; Н. Т, Хмелевская, 1988) - толщина стенки, измеренная в поперечной плоскости, свыше 3 мм, симптом обусловлен воспалительной инфильтрацией слоев стенки, отеком подслизистого и гипертрофией мышечного слоев, наблюдается при остром и хронических калькулезных и некалькулезных холециститах, гипоальбуминемиях, хронических алкогольных заболеваниях печени, портальной гипертензии, острых вирусных гепатитах, хронической сердечной и почечной недостаточности без сопутствующих заболеваний желчного пузыря, асцитах, при частичном или полном сокращении желчного пузыря, аденомиоматозе, раке желчного пузыря, HELLP-синдроме у беременных, пептических язвах и панкреатитах, множественной миеломе, локальной обструкции лимфатических сосудов и лимфостазе.
Симптомы хронического холецистита (Зубовский Г. А., 1992): 1) утолщение стенки желчного пузыря; 2) деформация контуров; 3) наличие перегородок (рубцы, спайки) в полости пузыря; 4) неоднородность
содержимого пузыря; 5) наличие фиброзных изменений в окружающей желчный пузырь паренхиме; 6) уменьшение размеров пузыря (за счет рубцевания и спаек); 7) увеличение размеров пузыря (за счет блокады пузырного протока); 8) неравномерная эхоструктура прилежащей к пузырю паренхимы печени (за счет холестатического гепатита).
Симптом выраженной перипортальной эхогенности (Cerri и соавт., 1984; Ralls R W. и соавт.; Federle М. R и соавт., 1982; Hussain и соавт., 1984; Chau Е. М. Т. и соавт., 1986) обусловлен воспалительными, сосудистыми и фиброзно-воспалительными изменениями в стенках гепати- кохоледоха и портальной вены, приводящими к их утолщению и уплотнению окружающей клетчатки, наблюдается у больных шистозомиазом Mansoni, рецидивным гнойным холангитом, гепатоцеллюлярным раком, холециститом.
Симптом увеличения размеров (объема) желчного пузыря (Ragha- vendra В. N. и соавт., 1981; Toni R. и соавт., 1985; Топорков А. С., 1985) - увеличение поперечного диаметра пузыря более 4,5 см или объема до 31±1,52 мл, наблюдается при водянке желчного пузыря, циррозах печени.
Ультразвуковой симптом Курвуазье (Weeks и соавт., Довгань И. А., 1987) - увеличение желчного пузыря при водянке. Обратимое состояние, но при длительном существовании может привести к формированию конкрементов.
Симптом уменьшения объема желчного пузыря (симптом сокращенного желчного пузыря) (Mareska и соавт., 1984; Eberle и соавт., 1984; Ferin R и соавт., 1985) - стабильное уменьшение размеров желчного пузыря по сравнению с нормальными показателями более чем в 2 раза, наблюдается при физиологическом сокращении, хронических холециститах в результате рубцевания (сморщенный пузырь), острых вирусных гепатитах за счет выраженной дисфункции печени и уменьшении притока желчи в желчный пузырь (с последующим увеличением в процессе лечения), обструкции билиарной системы проксимальнее пузырного протока, врожденной гипоплазии желчного пузыря, эктопической локализации.
Симптом деформации желчного пузыря обусловлен спаечным процессом. Он характеризуется изменением формы желчного пузыря и ограничением его подвижности.
Синдромы острого холецистита
Синдром блокады пузыря. Увеличение продольного размера до 10см, наличие в области шейки фиксированной эхоплотной структуры с тенью, исчезновение деформации пузырной полости.
Синдром деструкции стенки. Утолщение стенки до 4 мм и более, гипоэхогешюсть или «разрыхление» ткани стенки, изменение контуров: удвоение, исчезновение непрерывности, размытость.
Синдром экстравезикальных осложнений. Признаки неограниченного или отграниченного перитонита (Быков А. В. и соавт., 1999).
Ультразвуковые признаки флегмонозного холецистита
Значимое увеличение желчного пузыря со значительным утолщением и снижением эхогенности его стенок, наличие двойного контура пузыря, изменение его просвета по типу эмпиемы, снижение эхогенности прилежащей паренхимы печени за счет перифокального воспаления (Стручкова Т. Я., 1999).