Гингивит выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста (до 25—30 лет). Для гингивита характерны: 1) наличие неминерализованных зубных отложений (микробная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки), реже отложений зубного камня;
При легком зондировании десневой бороздки карман не определяется. На рентгенограмме четких изменений межзубных перегородок не выявляется. Общее состояние больных не нарушено, за исключением острого или обострения простого маргинального или язвенного гингивитов, при которых наблюдается по- разному выраженная интоксикация организма в зависимости от тяжести гингивита и его распространенности.
Острый гингивит
Острый гингивит может быть симптомом общих инфекционных заболеваний. Иногда он развивается на фоне острой респираторной инфекции. Характеризуется резким появлением боли, коротким течением и обратимостью процесса. Больные жалуются на боль в деснах, кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.
Общее состояние, за редким исключением, не нарушено. При осмотре определяется воспаление тканей десны, которое распространяется либо на межзубные десневые сосочки (папиллярный гингивит), либо на краевую десну (маргинальный гингивит). Могут поражаться сосочки, край и прикрепленная десна (диффузный гингивит). Интенсивность воспаления варьирует от незначительной до резко выраженной. Из-за отека десны могут иметь место ложные периодонтальные карманы. Отмечается наличие отложений в виде зубного камня или бляшки. При острой форме поверхность десны гладкая, блестящая, ярко-красная, отечная, легко кровоточит при зондировании.
Острый гингивит может проявляться в виде десневого абсцесса. Это локализованное, очень болезненное увеличение размера десны. Через одни-двое суток появляются флюктуация, экссудат, при перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.
Локализованным гингивит называют в случаях, если десна поражена в области одного или нескольких зубов.
Хронический гингивит
В клинической практике чаще встречается хронический гингивит. При хроническом простом маргинальном гингивите больные обычно редко обращаются к врачу, поскольку болевых ощущений, как правило, нет. Во время опроса некоторые больные отмечают периодически возникающую кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Многих больных беспокоят необычный вид десны, ее покраснение, изменение формы сосочков. Нередко данную форму гингивита выявляют лишь на профилактических осмотрах или при обращении больных к стоматологу по поводу осложнений кариеса зубов.
При осмотре полости рта определяется гиперемия с цианотичным оттенком межзубной, маргинальной, реже прикрепленной десны. Десневые сосочки несколько набухшие, иногда валикообразно утолщены. В случае обострения десна приобретает яркую окраску, отечна, легко кровоточит. Всегда определяется различное количество зубных отложений, иногда с одновременным поражением твердых тканей зуба.
При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.
Важно подчеркнуть, что воспаление первично наиболее часто локализуется в области десневой бороздки, преимущественно в межзубном промежутке.
В настоящее время отрабатываются клинические тесты, позволяющие обнаружить доклинические признаки гингивита. Это выявление симптома кровоточивости при зондировании десневой бороздки, которое появляется раньше, чем происходит изменение цвета десны; изучение состава и количества десневой жидкости.
Известно, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.
Язвенный гингивит
Язвенный гингивит — это воспаление десны с преобладанием деструктивных изменений. Иногда заболевание возникает первично, но, как правило, появляется в результате осложнений предыдущих форм под влиянием дополнительных неблагоприятных факторов — снижения общей резистентности организма, переохлаждения, после острых инфекционных заболеваний и нервных стрессов. Болезнь развивается вследствие активации существующей в зубных отложениях микрофлоры. Основная причина возникновения — плохая гигиена полости рта. Больные, страдающие язвенным гингивитом, обычно имеют значительное количество кариозных зубов, корней разрушенных зубов. Заболевание начинается остро и может самостоятельно проходить в течение 10—20 дней. Однако если организм ослаблен, оно переходит в хроническую форму.
Для язвенного гингивита характерны боль в деснах при приеме пищи, разговоре, обильная саливация, кровоточивость и неприятный запах изо рта. Десневой край и вершины десневых сосочков покрыты грязносерым налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность. Десневые сосочки и маргинальная десна деформированы в результате некроза; межзубные промежутки зияют, они заполнены пищевыми остатками и обильным мягким налетом. Зубы почти по всей поверхности покрыты липким налетом. Процесс может наблюдаться на ограниченном участке или распространяться на весь зубной ряд. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Выражены симптомы общей интоксикации.
Температура тела повышается до 39 °С, отмечаются недомогание, потеря аппетита, головная боль, слабость, вялость, землистый цвет лица, холодный пот, бледность кожных покровов, учащение пульса. Из-за болей пациенты плохо едят, не могут чистить зубы. Вследствие этого усугубляются местные проявления процесса, ухудшается общее состояние. Тяжелый язвенный гингивит нередко сочетается с поражением других отделов слизистой оболочки рта (ретромолярная область, слизистая оболочка щеки и др.).
В зависимости от интенсивности влияния местного процесса на общее состояние организма изменяются общеклинические показатели крови (СОЭ, количество лейкоцитов, цитограмма).
При проведении диагностики язвенный гингивит следует дифференцировать с язвенными поражениями десны как симптомом заболеваний крови. Для этих двух видов заболеваний характерен ряд общих клинических проявлений, которые нередко приводят к диагностическим ошибкам.
Поэтому для правильной постановки диагноза важное значение имеют результаты некоторых дополнительных методов исследования — клинического анализа крови, бактериологического исследования содержимого очага поражения для исключения изменений, свойственных заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), и обнаружение большого количества фу- зобактерий и спирохет (характерно для неспецифического язвенного гингивита), преобладающих над другой микрофлорой.
При своевременном рациональном лечении и правильной организации мероприятий по профилактике, а также диспансеризации заболевание имеет благоприятный исход. На этом этапе возможно полное излечение, критериями которого являются отсутствие кровоточивости и воспаления десны, хорошее гигиеническое состояние полости рта, отсутствие рентгенологических признаков резорбции межзубных перегородок при наблюдении в течение 2—5 лет и более. Однако деформация десневого края остается постоянной (приобретает вид горизонтальной линии).
Гиперпластический гингивит
Гиперпластический гингивит проявляется разрастанием десны. Он протекает в хронической форме.
Очаговым называют гингивит, при котором нарушение наблюдается в области одного или нескольких зубов (не более 4). Локальный процесс обычно встречается при аномалии расположения зубов, их скученности, наличии нависающих краев пломб или постоянной травме, вызванной ортопедическими конструкциями (краями коронок, Кламмерами).
При генерализованном поражении наблюдается гиперплазия десневого края в области всех зубов одной или обеих челюстей.
Генерализованный процесс, который наблюдается у подростков во время полового созревания, нельзя объяснить лишь локальными факторами. Считается, что он является следствием накопления половых гормонов роста, прогестерона и эстрадиола, которые усиливают проницаемость сосудов, изменяют реактивность соединительной ткани в ответ на действие обычных раздражителей.
В период беременности эта форма гингивита развивается на фоне нарушения тканевого обмена при наличии локального раздражения десны.
Особенно тяжелые формы гиперпластического гингивита наблюдаются у больных эпилепсией, которые принимают гидантоиновые препараты.
Гиперпластический гингивит начинается постепенно и вначале не причиняет беспокойства больным. В дальнейшем они обращаются к врачу с жалобами на необычный вид и форму десны, кровоточивость. Эти жалобы выражены, как правило, при средней и особенно тяжелой формах гингивита.
Больные жалуются на кровоточивость десен, набухание и увеличение десневых сосочков. При осмотре определяются увеличение сосочков с глянцевой, лоснящейся поверхностью, легкая кровоточивость, образование зубодесневого кармана за счет отека. Имеется много мягкого налета. Поддесневой камень выявляется не всегда.
При своевременном лечении и устранении причины возникновения заболевания прогноз благоприятный.
Гингивит легкой и средней тяжести при беременности исчезает самостоятельно после родов. У больных эпилепсией разрастание десны прекращается после отмены препаратов, но гипертрофированные участки можно устранить только хирургическим путем. Юношеский гингивит значительно уменьшается после пубертатного периода. Гиперпластический очаговый гингивит (в области одного зуба) следует дифференцировать с эпулисом, генерализованный — с фиброматозом десен и другими заболеваниями.
Десквамативный гингивит
Десквамативный гингивит — состояние десны, характеризующееся интенсивным покраснением и отторжением ее эпителия. Впервые эту форму гингивита описал доктор Принц в 1932 г. В то время это заболевание уже считали отдельной нозологической единицей, но долгие годы оно было довольно редким. Этиология заболевания до сих пор не ясна.
По клиническому течению Гликман выделяет три стадии десквамативного гингивита:
Все три стадии десквамативного гингивита характеризуются цикличностью — резкое, внезапное начало, появление эритем, пузырей больные чаще всего ни с чем не связывают. Постепенно (нередко без лечения) происходит ’’угасание” эритем в различные промежутки времени (от нескольких недель до нескольких месяцев). Наступает различной продолжительности ремиссия (до 1—2 лет) и затем весь цикл вновь повторяется.
Прогноз заболевания различен, есть данные о переходе десквамативного гингивита в вульгарную пузырчатку, красный плоский лишай, пемфигоид. Следовательно, всех больных, страдающих десквамативным гингивитом, необходимо ставить на диспансерный учет.
- прямая зависимость между показателями индексов гингивита и гигиены полости рта; 3) сочетание с кариесом в пришеечной области; 4) наличие тех или иных морфологических признаков воспаления десны и ее деформация (при катаральном гингивите вследствие отека и воспалительной инфильтрации, при язвенном —за счет альтерации и отека, при гиперпластическом — В результате пролиферации).
При легком зондировании десневой бороздки карман не определяется. На рентгенограмме четких изменений межзубных перегородок не выявляется. Общее состояние больных не нарушено, за исключением острого или обострения простого маргинального или язвенного гингивитов, при которых наблюдается по- разному выраженная интоксикация организма в зависимости от тяжести гингивита и его распространенности.
Острый гингивит
Острый гингивит может быть симптомом общих инфекционных заболеваний. Иногда он развивается на фоне острой респираторной инфекции. Характеризуется резким появлением боли, коротким течением и обратимостью процесса. Больные жалуются на боль в деснах, кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.
Общее состояние, за редким исключением, не нарушено. При осмотре определяется воспаление тканей десны, которое распространяется либо на межзубные десневые сосочки (папиллярный гингивит), либо на краевую десну (маргинальный гингивит). Могут поражаться сосочки, край и прикрепленная десна (диффузный гингивит). Интенсивность воспаления варьирует от незначительной до резко выраженной. Из-за отека десны могут иметь место ложные периодонтальные карманы. Отмечается наличие отложений в виде зубного камня или бляшки. При острой форме поверхность десны гладкая, блестящая, ярко-красная, отечная, легко кровоточит при зондировании.
Острый гингивит может проявляться в виде десневого абсцесса. Это локализованное, очень болезненное увеличение размера десны. Через одни-двое суток появляются флюктуация, экссудат, при перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.
Локализованным гингивит называют в случаях, если десна поражена в области одного или нескольких зубов.
Хронический гингивит
В клинической практике чаще встречается хронический гингивит. При хроническом простом маргинальном гингивите больные обычно редко обращаются к врачу, поскольку болевых ощущений, как правило, нет. Во время опроса некоторые больные отмечают периодически возникающую кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Многих больных беспокоят необычный вид десны, ее покраснение, изменение формы сосочков. Нередко данную форму гингивита выявляют лишь на профилактических осмотрах или при обращении больных к стоматологу по поводу осложнений кариеса зубов.
При осмотре полости рта определяется гиперемия с цианотичным оттенком межзубной, маргинальной, реже прикрепленной десны. Десневые сосочки несколько набухшие, иногда валикообразно утолщены. В случае обострения десна приобретает яркую окраску, отечна, легко кровоточит. Всегда определяется различное количество зубных отложений, иногда с одновременным поражением твердых тканей зуба.
При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.
Важно подчеркнуть, что воспаление первично наиболее часто локализуется в области десневой бороздки, преимущественно в межзубном промежутке.
В настоящее время отрабатываются клинические тесты, позволяющие обнаружить доклинические признаки гингивита. Это выявление симптома кровоточивости при зондировании десневой бороздки, которое появляется раньше, чем происходит изменение цвета десны; изучение состава и количества десневой жидкости.
Известно, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически интактной десне.
Язвенный гингивит
Язвенный гингивит — это воспаление десны с преобладанием деструктивных изменений. Иногда заболевание возникает первично, но, как правило, появляется в результате осложнений предыдущих форм под влиянием дополнительных неблагоприятных факторов — снижения общей резистентности организма, переохлаждения, после острых инфекционных заболеваний и нервных стрессов. Болезнь развивается вследствие активации существующей в зубных отложениях микрофлоры. Основная причина возникновения — плохая гигиена полости рта. Больные, страдающие язвенным гингивитом, обычно имеют значительное количество кариозных зубов, корней разрушенных зубов. Заболевание начинается остро и может самостоятельно проходить в течение 10—20 дней. Однако если организм ослаблен, оно переходит в хроническую форму.
Для язвенного гингивита характерны боль в деснах при приеме пищи, разговоре, обильная саливация, кровоточивость и неприятный запах изо рта. Десневой край и вершины десневых сосочков покрыты грязносерым налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность. Десневые сосочки и маргинальная десна деформированы в результате некроза; межзубные промежутки зияют, они заполнены пищевыми остатками и обильным мягким налетом. Зубы почти по всей поверхности покрыты липким налетом. Процесс может наблюдаться на ограниченном участке или распространяться на весь зубной ряд. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Выражены симптомы общей интоксикации.
Температура тела повышается до 39 °С, отмечаются недомогание, потеря аппетита, головная боль, слабость, вялость, землистый цвет лица, холодный пот, бледность кожных покровов, учащение пульса. Из-за болей пациенты плохо едят, не могут чистить зубы. Вследствие этого усугубляются местные проявления процесса, ухудшается общее состояние. Тяжелый язвенный гингивит нередко сочетается с поражением других отделов слизистой оболочки рта (ретромолярная область, слизистая оболочка щеки и др.).
В зависимости от интенсивности влияния местного процесса на общее состояние организма изменяются общеклинические показатели крови (СОЭ, количество лейкоцитов, цитограмма).
При проведении диагностики язвенный гингивит следует дифференцировать с язвенными поражениями десны как симптомом заболеваний крови. Для этих двух видов заболеваний характерен ряд общих клинических проявлений, которые нередко приводят к диагностическим ошибкам.
Поэтому для правильной постановки диагноза важное значение имеют результаты некоторых дополнительных методов исследования — клинического анализа крови, бактериологического исследования содержимого очага поражения для исключения изменений, свойственных заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), и обнаружение большого количества фу- зобактерий и спирохет (характерно для неспецифического язвенного гингивита), преобладающих над другой микрофлорой.
При своевременном рациональном лечении и правильной организации мероприятий по профилактике, а также диспансеризации заболевание имеет благоприятный исход. На этом этапе возможно полное излечение, критериями которого являются отсутствие кровоточивости и воспаления десны, хорошее гигиеническое состояние полости рта, отсутствие рентгенологических признаков резорбции межзубных перегородок при наблюдении в течение 2—5 лет и более. Однако деформация десневого края остается постоянной (приобретает вид горизонтальной линии).
Гиперпластический гингивит
Гиперпластический гингивит проявляется разрастанием десны. Он протекает в хронической форме.
Очаговым называют гингивит, при котором нарушение наблюдается в области одного или нескольких зубов (не более 4). Локальный процесс обычно встречается при аномалии расположения зубов, их скученности, наличии нависающих краев пломб или постоянной травме, вызванной ортопедическими конструкциями (краями коронок, Кламмерами).
При генерализованном поражении наблюдается гиперплазия десневого края в области всех зубов одной или обеих челюстей.
Генерализованный процесс, который наблюдается у подростков во время полового созревания, нельзя объяснить лишь локальными факторами. Считается, что он является следствием накопления половых гормонов роста, прогестерона и эстрадиола, которые усиливают проницаемость сосудов, изменяют реактивность соединительной ткани в ответ на действие обычных раздражителей.
В период беременности эта форма гингивита развивается на фоне нарушения тканевого обмена при наличии локального раздражения десны.
Особенно тяжелые формы гиперпластического гингивита наблюдаются у больных эпилепсией, которые принимают гидантоиновые препараты.
Гиперпластический гингивит начинается постепенно и вначале не причиняет беспокойства больным. В дальнейшем они обращаются к врачу с жалобами на необычный вид и форму десны, кровоточивость. Эти жалобы выражены, как правило, при средней и особенно тяжелой формах гингивита.
Больные жалуются на кровоточивость десен, набухание и увеличение десневых сосочков. При осмотре определяются увеличение сосочков с глянцевой, лоснящейся поверхностью, легкая кровоточивость, образование зубодесневого кармана за счет отека. Имеется много мягкого налета. Поддесневой камень выявляется не всегда.
При своевременном лечении и устранении причины возникновения заболевания прогноз благоприятный.
Гингивит легкой и средней тяжести при беременности исчезает самостоятельно после родов. У больных эпилепсией разрастание десны прекращается после отмены препаратов, но гипертрофированные участки можно устранить только хирургическим путем. Юношеский гингивит значительно уменьшается после пубертатного периода. Гиперпластический очаговый гингивит (в области одного зуба) следует дифференцировать с эпулисом, генерализованный — с фиброматозом десен и другими заболеваниями.
Десквамативный гингивит
Десквамативный гингивит — состояние десны, характеризующееся интенсивным покраснением и отторжением ее эпителия. Впервые эту форму гингивита описал доктор Принц в 1932 г. В то время это заболевание уже считали отдельной нозологической единицей, но долгие годы оно было довольно редким. Этиология заболевания до сих пор не ясна.
По клиническому течению Гликман выделяет три стадии десквамативного гингивита:
- стадия (легкая). Характеризуется появлением на десне диффузных эритем. Жалобы больных на боли, кровоточивость десен в этот период отсутствуют. Некоторые больные жалуются на наличие красных пятен на десне. При осмотре видны ярко гиперемироваиные пятна различной формы и величины на слегка отечном фоне слизистой. Эритематозные пятна, как правило, локализуются на вестибулярной поверхности межзубных сосочков. Они могут захватывать маргинальную и альвеолярную десну в области отдельных зубов. Язычная сторона десен не поражается. Поскольку субъективные жалобы обычно отсутствуют, эта стадия заболевания часто не диагностируется.
- стадия (средней тяжести). Появляются жалобы на боли, жжение, наличие красных пятен на десне. При осмотре на различных участках десны отмечаются отечные, гладкие, блестящие эритематозные пятна. Выражен симптом ’’ямки”. Эритематозные пятна мягкие при пальпации, болезненны в различной степени. Эпителий десквамирован, легко отслаивается при массировании.
- стадия (тяжелая). Больные жалуются на сильные боли в области пятен, наличие пузырей, язв на десне, затрудненный прием пищи, раздражительность, плохой сон, плаксивость. Появлению пузырей, пятен на десне предшествует зуд слизистой оболочки на этом месте. При осмотре видны отечные эритематозные очаги на различных участках десен, десквамированный, легко отторгающийся эпителий с обнажением подлежащей ткани (кровоточащей, резко болезненной), небольшие (2—3 мм) напряженные пузыри с прозрачной желтоватой жидкостью, часто локализующиеся на щечной стороне межзубных сосочков или маргинальной десны. Пузыри быстро вскрываются, при осмотре редко бывают неповрежденными. Чаще можно видеть обрывки покрышки пузырей, окаймляющих болезненные эрозии. Эпителизация эрозий замедленна. Нередко развивается несколько пузырей в сочетании с уже имеющимися эрозиями.
Все три стадии десквамативного гингивита характеризуются цикличностью — резкое, внезапное начало, появление эритем, пузырей больные чаще всего ни с чем не связывают. Постепенно (нередко без лечения) происходит ’’угасание” эритем в различные промежутки времени (от нескольких недель до нескольких месяцев). Наступает различной продолжительности ремиссия (до 1—2 лет) и затем весь цикл вновь повторяется.
Прогноз заболевания различен, есть данные о переходе десквамативного гингивита в вульгарную пузырчатку, красный плоский лишай, пемфигоид. Следовательно, всех больных, страдающих десквамативным гингивитом, необходимо ставить на диспансерный учет.