Витамины — это особые активные в биологическом отношении вещества органической природы, которые, за редким исключением, организм человека не способен синтезировать самостоятельно. Однако эти вещества являются крайне необходимыми как для нормального функционирования отдельных органов и систем, так и организма в целом. Обусловлено это тем, что витамины входят в состав практически всех ферментных систем организма человека. Кроме того, они обладают способностью обезвреживать вредные вещества и предотвращать мутации в клетках организма. Для нормального роста и полноценного развития в течение всей жизни человек нуждается в небольших количествах витаминов, однако они должны поступать в организм постоянно. Патологическое влияние на кожу человека при недостатке витаминов происходит двояким образом: во-первых, обостряются хронические заболевания, а во-вторых, развиваются новые.
Причины развития заболевания. Наиболее частой витаминной патологией является недостаток витаминов в организме, или гиповитаминоз. Он проявляется в основном в виде нарушений функций тех или иных органов и систем. Все причины витаминной недостаточности в организме принято подразделять на две большие группы: экзогенные, или связанные с условиями внешней среды, и эндогенные, или зависящие от самого организма больного.
Экзогенные причины. В большинстве случаев в качестве таковых выступает недостаточное содержание витаминных веществ в употребляемой больным пище. Это может быть при однообразном характере питания, когда не сбалансировано содержание основных необходимых веществ в потребляемых пищевых продуктах. У детей это может наблюдаться при раннем прекращении грудного вскармливания и переходе на кормление смесями; у больных людей — при длительном и нерациональном соблюдении диеты. Весьма актуальным является и вопрос сохранения витаминов в продуктах питания, чему способствуют их правильное хранение и высокотехнологичные методы обработки.
Эндогенная, или вторичная, недостаточность витаминных веществ в основном связана с нарушением их нормального переваривания и всасывания в желудке и кишечнике. Наблюдается это в основном при таких состояниях, как глистные заболевания, беременность, кормление ребенка грудью, при заболеваниях печени различного происхождения, при наличии в организме злокачественных опухолей, нарушениях пищеварения наследственного характера, повышенной функции щитовидной железы, нарушении функции надпочечников, при приеме некоторых лекарственных препаратов (в основном антибиотиков и других антибактериальных препаратов). Особую группу эндогенных причин гиповитаминозов составляют состояния, при которых имеется повышенная потребность организма в витаминах (например, во время заболеваний, длительных интенсивных физических нагрузок, длительных стрессов, при очень высоких, или, напротив, пониженных температурах окружающей среды, в периоды кислородного голодания и употребления большого количества алкоголя).
В то же время существуют такие витаминные вещества, недостатка которых в организме практически никогда не бывает.
В любом случае, для подтверждения диагноза гипо- или гипер- витаминоза обязательно должны использоваться специальные лабораторные исследования. Однако для врача всегда важно знать и клинические проявления витаминной недостаточности. Подтверждением диагноза служит значительное улучшение состояния больного в ответ на назначение терапии витаминными препаратами.
Рассмотрим гиповитаминозы по отношению к самым распространенным группам витаминов, которые протекают с теми или иными признаками поражения кожных покровов.
Витамин А (ретинол)
Общие сведения. Представляет собой вещество, практически нерастворимое в воде, но растворимое в жирных веществах. Синтез данного соединения происходит только в организмах животного происхождения. В организм человека попадает с такими продуктами, как молоко, сливочное масло, желтки яиц, печень. Предшественники витамина А содержатся в основном в продуктах растительного происхождения (главным образом моркови, шпинате). Основными функциями витамина А в организме человека являются поддержание роста и размножения, осуществление цветового зрения, обменные процессы белков, жиров и углеводов, образование половых гормонов, восстановительные процессы в клетках кожи, образование ее рогового слоя, поддержание нормальных иммунных сил организма, предотвращение вредных мутаций.
Причины развития нарушений. Дефицит витамина в организме человека в основном наблюдается при пониженном и нерациональном питании, у детей младшего возраста — во время диеты по поводу диатезов, при нарушении функций печени и кишечника, связанных с превращением провитамина непосредственно в витаминное вещество.
Признаки заболевания. Самым ранним признаком гиповитаминоза витамина А является нарушение сумеречного зрения. В более поздние сроки к этим нарушениям присоединяются признаки нарушения нормального ороговения кожных покровов и слизистых оболочек, в особенности ротовой полости. У детей в возрасте до периода наступления полового созревания в результате дефицита витамина можно выявить сухость кожи, она легко шелушится, наблюдается ее чрезмерное ороговение. У взрослых, кроме вышеописанных признаков, появляются повышенная ломкость ногтевых пластинок, выпадение волос, усиление склонности к повышенному ороговению кожных покровов. Такие же признаки часто выявляются при врожденной форме ихтиоза и при фолликулярной разновидности кератоза (см. «Наследственные заболевания кожи»).
Лечение. С целью терапии гиповитаминоза витамина А применяются в основном синтетические препараты витамина А. Их также можно использовать при таких патологиях, как врожденный ихтиоз, фолликулярный гиперкератоз, себорея, экзема, гнойные поражения кожи, протекающие с развитием язвенных дефектов, язвы трофического происхождения. Курс терапии продолжают в течение 2 месяцев, так как только в этом случае можно добиться достаточно выраженного лечебного эффекта. При очередном возникновении признаков заболевания курс терапии повторяют. В настоящее время существуют как таблетированные, так и инъекционные формы выпуска витамина.
Гипервитаминоз витамина А. Развивается в основном в результате неграмотного чрезмерного потребления витамина А при таких заболеваниях кожи, как псориаз и др. Спустя несколько часов от момента отравления больного начинает беспокоить тошнота, может быть рвота, появляются головные боли. Возможна также постоянная передозировка витамина, когда регулярно принимаемые его дозы недостаточны для отравления, но все же значительно превышают суточную норму. Это внешне проявляется в виде склонности к диарее, потере аппетита, потере веса, увеличении размеров печени, головных болях, головокружении, постоянном зуде кожи, повышенным отложением в ней пигмента меланина. В результате она приобретает более темную окраску, желтушность, особенно в области ладоней и подошв. Кожные покровы больного сильно истончаются, отмечаются их сухость, грубость, усиление кожного рисунка, постоянно развиваются различные воспалительные процессы, выпадают волосы, появляются трещины в углах рта. В детском возрасте все эти признаки часто сопровождаются довольно сильным болевым синдромом в области мышц и костей. Диагноз гипервитаминоза подтверждается при помощи дополнительных методов исследования: в крови обнаруживается повышенное содержание витамина А, на рентгенограммах костей — утолщение их коркового вещества. После отмены витаминных препаратов все указанные патологические изменения исчезают в течение довольно короткого промежутка времени.
Лечение. В отношении гиповитаминоза витамина А лечебные мероприятия являются достаточно простыми — требуется назначение препаратов группы А. В настоящее время широко используются препараты не самого витамина, а его производных химических веществ, имеющих целый ряд преимуществ. Они не обладают такими сильными токсическими свойствами, практически не вызывают отравления, в значительно меньших количествах способны накапливаться в печени. Важным моментом является то, что эти вещества способны быстро выводиться из организма, в связи с чем их можно применять в течение длительных периодов в несколько больших дозах, чем сам витамин. Основные направления их действия: нормализация роста и размножения клеток кожи, иммунных сил организма, предотвращение опухолевого роста в организме. Применять их можно местно, непосредственно на область очага поражения (например, в виде различных кремов и лосьонов для терапии угревой болезни) либо системно, в виде драже, таблеток, инъекций, а также в составе комплексных витаминных препаратов. Существует единственное серьезное противопоказание к приему данных лекарственных средств — беременность, так как производные витамина А способны привести к формированию пороков развития плода.
Витамины группы В
Данная группа включает в себя большое количество витаминов и биологически активных веществ. Все они имеют большое значение, так как принимают участие во многих обменных процессах в организме, а их недостаток приводит к развитию различных, подчас очень тяжелых, заболеваний. Гиповитаминоз какого-либо одного из витаминов группы В в отдельности встречается крайне редко. Чаще всего гипови- таминозы бывают комбинированными, с недостатком двух и более витаминов. Кроме того, эти заболевания часто сочетаются с недостатком в организме больного других немаловажных веществ и соединений, таких как цинк, жирные кислоты и др. Рассмотрим функции каждого витамина данной группы, а также патологические изменения, возникающие в организме при их недостатке, в отдельности.
Витамин В2 (химическое название — тиамин)
Общие сведения. Причины возникновения нарушений. Наибольшие количества данного витамина содержатся в зерновых культурах (особенно рисе и пшенице), дрожжах. Основными функциями являются: превращение в организме аминокислот, перенос энергии и ее трансформация, обеспечение нормальной передачи нервного импульса между нервными клетками.
Недостаток в организме витамина связан чаще всего с пониженным и нерациональным питанием, возникает во время приема мочегонных препаратов в больших дозировках, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, систематическом употреблении алкоголя. Способствующими развитию заболевания факторами являются различные патологии желудка и кишечника, которые ответственны за всасывание витамина, печени, отвечающей за его дальнейшие превращения и включение в ферментные системы организма.
Признаки заболевания. Недостаток в организме витамина В1 приводит к развитию заболевания, известного под названием бери-бери. При этом на первый план выступают нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, желудка и кишечника, характерным признаком является возникновение отеков в области лица и суставов кисти. Другие специфические именно для этого заболевания поражения со стороны кожных покровов не выявляются. Часто недостаток в организ - ме витамина возникает при таких заболеваниях, как экзема, псориаз, парапсориаз, красная системная волчанка, фотодерматозы, пеллагра.
Лечение. В дерматологии используются в основном препараты витамина В1, полученные синтетическим путем. В основном это жидкие формы (растворы) для внутримышечных введений. Они должны назначаться только лечащим врачом, применяться по строгим показаниям только в тех случаях, когда имеют место вышеперечисленные заболевания. Показаниями служат также такие патологии, как нейродерматиты, почесуха, красный плоский лишай, хроническая крапивница, распространенная форма кожного зуда, витилиго, опоясывающий лишай, хронические гнойные поражения кожи и др.
Витамин В2 (химическое название — рибофлавин)
Общие сведения, причины развития нарушений. Данное вещество попадает в организм человека преимущественно в составе мясных продуктов. В основном принимает участие в таких процессах, как перенос молекул водорода и различные окислительно-восстановительные химические реакции в организме. Также принимает некоторое участие в превращениях жиров, белков и углеводов, образовании гемоглобина.
Недостаток витамина В2 является достаточно редкой патологией. В основном наблюдается среди голодающих и лиц, находящихся на некоторых разновидностях лечебных диет. Эндогенными причинами являются нарушения процессов всасывания в желудке и кишечнике (при хронических воспалительных процессах, уменьшении количества вырабатываемого поджелудочной железой сока, развитии злокачественных опухолей пищеварительной системы).
Признаки заболевания. Все признаки заболевания при не - достатке витамина почти у всех больных заключаются в нарушениях, затрагивающих глаза и полость рта. Последние проявляются в виде воспалительных процессов слизистых оболочек, постоянной сухости губ, появления на них шелушения и трещин, заедов в углах рта. Язык больного приобретает ярко-красную окраску, становится на вид блестящим. Во время употребления в пищу кислого, острого и горячего появляются боли. Поражение глаз приводит к развитию в них воспалительных процессов, в результате чего значительно нарушается зрение больного. Кожные поражения проявляются в виде возникновения высыпаний, которые имеют вид красных пятен с шелушением. По внешнему виду картина напоминает себорейный дерматит. Основными местами расположения патологических очагов являются волосистая часть головы, носогубной треугольник, области вокруг глазных щелей, ушных раковин. У мужчин очаги часто располагаются на мошонке; у женщин — в области наружной части влагалища. В ряде случаев развивается воспаление околоногтевого валика. В детском возрасте спектр развивающихся нарушений намного шире: выявляются значительное отставание в росте, потеря массы тела, анемия.
Лечение. Терапия гиповитаминоза витамина В2 его препаратами приводит к очень быстрому исчезновению всех признаков. При этом обязательным условием является назначение такому больному полноценной диеты, обогащенной всеми необходимыми питательными веществами, в первую очередь витаминами. Препараты данного витамина также способны приводить к положительному эффекту при таких заболеваниях, как афтозный стоматит, сухая и жирная разновидности себореи, розовые угри, фотодерматит, пеллагра, красная волчанка, почесуха, обыкновенные угри, псориаз, парапсориаз, нейродермит, почесуха, грибковые поражения кожи, гнойничковые процессы и др.
Витамин В3 (другие названия — никотиновая кислота, витамин РР)
Общие сведения, причины развития нарушений. В основном в большом количестве находится в рисе, пшенице, особенно в их отрубях, дрожжах, печени, почках животных. У человека и животных данное вещество может в небольших количествах образовываться в организме самостоятельно, основное же его количество должно поступать извне с пищей. Сам витамин и его соединения в основном принимают участие в переносе в организме ионов водорода, а, следовательно, в окислительно-восстановительных реакциях. Также витамин РР принимает участие в превращениях углеводов и белков, нормальном функционировании нервной системы, особенно головного мозга, работе желудка, кишечника, нормализует содержание холестерина в крови, функцию обезвреживания вредных веществ печенью, способствует понижению сахара крови. Также витамин отвечает за некоторые процессы, происходящие в норме в здоровой коже.
Чаще всего причиной недостатка в организме витамина является недостаток веществ, которые участвуют в его переносе и превращениях. Эти вещества должны поступать в организм извне. Их содержится в большом количестве в кукурузе, которую в основном употребляют в пищу жители стран Средиземноморья, тем не менее гиповитаминоз В3 в данных группах населения чрезвычайно распространен. Эндогенная причина гиповитаминоза — нарушение взаимодействия витамина со стенкой кишечника. Лица, занимающиеся тяжелым физическим и умственным трудом, подвергающиеся постоянному сильному переохлаждению, стрессам, страдающие заболеваниями пищеварительного тракта, употребляющие большие количества алкоголя, старики — все эти группы нуждаются в большем суточном потреблении никотиновой кислоты. При таких патологиях, как пеллагра, псориаз, экзема, фотодерматозы, красная системная волчанка, потребность организма в данном витамине также значительно возрастает.
Признаки заболевания. Наиболее выраженными признаки недостатка витамина РР в организме являются во время особого заболевания — пеллагры. В основном этой патологией страдают лица, употребляющие в больших количествах в пищу кукурузу, страдающие туберкулезом, получающие терапию в виде введений изоникотиновой кислоты, некоторых антибиотиков. Основным механизмом развития заболевания является повышение чувствительности кожных покровов к солнечным лучам. При этом в первую очередь происходит появление патологических очагов в области открытых участков тела, коими являются тыльные поверхности кистей, лицо, грудь, шея, голени. Вначале здесь появляются участки покраснения кожи, такие, которые обычно предшествуют появлению загара. Затем тут же можно увидеть пузыри, кожа над ними может быть тонкой, дряблой, либо, напротив, толстой и плотной. Спустя очень короткое время пузыри вскрываются, а на их месте появляются поверхностные дефекты ко - жи, которые постепенно покрываются корочками красного цвета. Кожа в этих областях сильно шелушится, в ней появляются участки избыточного отложения пигмента меланина, которые выглядят в виде более ярко окрашенных пятен. В дальнейшем на этих местах образуются рубцы, которые западают над уровнем здоровой кожи. Поражения захватывают и слизистую оболочку ротовой полости: появляются поверхностные дефекты типа язвочек — афты, воспалительные изменения отмечаются со стороны десен, языка, глотки. Появляется лихорадка, развиваются расстройства функций желудка и кишечника. Могут также иметь место и отклонения в психике. Иногда развивается астения — больной становится вялым, постоянно испытывает усталость, снижен общий эмоциональный фон. Многие данные признаки могут развиваться также и при недостатке в организме витаминов В1 и В6. Отличие пеллагры в том, что она протекает циклически, при этом периоды обострения имеют место только в определенные времена года, чаще всего весной и летом.
Витамин В6 (химическое название — пиридоксин)
Общие сведения. Данное вещество содержится в очень большом количестве самых разнообразных продуктов. Особенно много его в моркови, печени, мясных продуктах, яйцах. Основными его функциями в организме являются участие в превращениях нуклеиновых кислот, белков, жиров, углеводов, трансформации аминокислот друг в друга.
Причины нарушений. При недостатке витамина в организме развивается нарушение процессов нормального роста, анемия, расстройства со стороны головного и спинного мозга. Часто развиваются и патологические процессы кожных покровов, которые очень схожи с таковыми при недостатке витамина В2 и проявляются в виде себорейного дерматита вокруг глазничных областей, около рта и носа, воспалительных заболеваний красной каймы губ, выпадения волос и пр. Такие проявления заболевания в основном можно выявить у детей грудного возраста, которые получали вскармливание в виде сухого молока. Во время его растворения и нагревания содержание в нем витамина резко уменьшается. Нуждаются в увеличенном поступлении витамина в организм беременные и кормящие грудью матери; при охлаждении организма; лица, употребляющие в пищу повышенное количество белковых веществ; при получении терапии антибиотиками в течение длительного времени. Со стороны организма больного способствующими факторами являются длительно протекающие инфекционные заболевания пищеварительной системы, болезни печени и поджелудочной железы, поражение радиоактивным излучением, нарушения функции щитовидной железы, патологии беременности, опухолевые процессы в организме. Снижение содержания витамина в организме выявлено при таких кожных патологиях, как псориаз, пеллагра, фотодерматозы и др.
Лечение. Применяются системные препараты самого витамина и его производных, общий курс такой терапии состав- ля ет в среднем 3 месяца. Также эти препараты можно применять при появлении заедов, воспалительных процессов губ различного происхождения, воспалении языка, псориазе, пеллагре, красной волчанке, склеродермии, опоясывающем герпесе, фотодерматозах, нейродермите, экземе, обыкновенной разновидности угревой болезни.
Витамин В12 (цианокобаламин)
Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество содержится только в продуктах питания животного происхождения. В растительном сырье его практически нет. Особенно богаты витамином свежее мясо, печень, молоко и молочные продукты, яйца. В организме витамин В12 способен повышать его устойчивость к действию различных неблагоприятных факторов, к инфекционным агентам, способен нормализовать иммунитет, участвует в превращениях нуклеиновых кислот и белков. В основном недостаток витамина в организме выявляется в старческом возрасте, при ограниченном содержании в суточном рационе мясных и молочных продуктов питания. У детей недостаток витамина в основном обусловлен генетическими причинами, когда имеется недостаток в кишечнике ферментов, отвечающих за его всасывание в кровоток. Такое состояние может развиваться и при поражении кишечника глистами.
Признаки заболевания. В основном у таких больных развивается анемия. Она связана с нарушением формирования клеток крови в красном костном мозге. При поражении спинного мозга выявляются неврологические нарушения, а в детском возрасте — нарушения роста и развития. В результате развития анемии появляются воспалительные процессы в языке, что в клинике носит названии глоссита Гюнтера—Мюллера. При этом язык приобретает ярко-красную окраску, он болезненный, сосочки его уменьшаются в размерах и могут совсем исчезать. Кожные проявления заболевания намного более выражены в детском возрасте. Появляются очаги поражения на ладонях, которые представляют собой участки избыточного отложения в коже пигмента меланина. Затем поражаются подошвы, кисти, стопы, суставы конечностей, наиболее удаленных от туловища. При приеме препаратов витамина В12 все эти проявления быстро исчезают.
Лечение. Производится при помощи препаратов витамина В12. Его также назначают во время болей нервного происхождения, при опоясывающем лишае, псориазе, дискоидной разновидности системной красной волчанки, фотодерматозах и др.
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Общие сведения. Причины нарушений. В основном в большом количестве данное соединение содержат различные овощи, свежие фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, капуста, шиповник, смородина, перец, петрушка. Функции витамина в организме самые разнообразные. Нельзя назвать ни один орган или систему, в котором не играло бы роли данное соединение. Витамин С принимает участи в образовании соединительной ткани, из которых в организме человека состоят суставы, связки, кости, хрящи, отчасти — кожа. Также он принимает участие в превращениях белков, жиров, углеводов, образовании гормонов коры надпочечников, нуклеиновых кислот, способствует восстановительным процессам в организме, регулирует распределение, образование и распад кожного пигмента меланина, способствует защите клеток от окисления, стабилизирует сосудистую стенку, активирует синтез красных кровяных телец (эритроцитов), функциональную активность желез внутренней секреции организма, повышает его устойчивость в отношении вредных факторов окружающей среды, понижает вероятность неблагоприятных мутаций, особенно во время контакта организма с мутагенами химической природы. Помимо вышеуказанного, витамин С способствует защите организма от токсических веществ, снижает аллергические реакции, уменьшает интенсивность воспалительных процессов, снижает потребность организма в витамине Bv В2, Р, Е. Это лишь небольшой перечень процессов в организме, в которых в той или иной степени принимает участие витамин С. Понятно, что значение его трудно переоценить.
Потребность организма человека в аскорбиновой кислоте значительно повышается во время беременности, воспалительных процессов. Также признаки гиповитаминоза могут возникать при недостаточном потреблении продуктов, содержащих витамин, особенно свежих овощей и фруктов. При приготовлении и термической обработке данных продуктов содержание витамина в них практически сводится к нулю. Также подобная картина может развиваться при имеющихся заболеваниях пищеварительной системы различного происхождения.
Признаки заболевания. Заболевание, развивающееся при недостаточном поступлении витамина в организм, называется цингой. Эта патология сильно различается в зависимости от того, развилась она во взрослом или детском возрасте.
Во взрослом возрасте заболевание обычно начинается с того, что появляется сыпь, которая преимущественно распола-
гается на коже задней поверхности тела и нижних конечностях. Очаги поражения имеют вид небольших участков отека, кожа над которыми очень грубая и значительно утолщена, в этих областях имеются обломанные волосы. В районе волосяных корней под кожей появляются мельчайшие кровоизлияния. В дальнейшем поражение захватывает область плеч, ягодиц, голеней. Кровоизлияния могут происходить в скелетные мышцы, суставы конечностей, под ногтевые пластинки. Часто развивается поражение десен, с чем в основном у большинства населения и ассоциируется само заболевание. Десны при этом сильно набухают за счет отека, становятся рыхлыми, постоянно кровоточат, особенно при употреблении грубой пищи в результате травматизации. Часто к этим изменениям присоединяются инфекционные осложнения. Выпадают зубы, остающиеся раны заживают плохо и медленно. Множество мелких кровоизлияний появляется во внутренних органах. Из других системных проявлений цинги у взрослых можно отметить желтуху, отеки, лихорадку, развитие судорожного синдрома. При тяжелом течении эти изменения могут приводить к гибели больного.
В детском возрасте клиническая картина заболевания несколько отлична. Основными причинами в данном случае являются длительное пребывание на вскармливании стерилизованным молоком (как правило, в течение 2 лет и более), врожденные нарушения функций пищеварительной системы, кишечные инфекции. При грудном вскармливании ребенка патология никогда не развивается. На коже больного в основном возникают высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния в кожу, расположенные на разной глубине, от поверхностных до глубоких в подкожной жировой клетчатке. Чаще всего очаги поражения появляются в области шеи и плеч. Во время прорезывания зубов развивается поражение десен, они становятся отечными, приобретают синюшную окраску, при раздражении легко появляется кровоточивость. Частым в детском возрасте при нед остатке витамина С является образование кровоизлияний на поверхности костей, под надкостницу. При этом кости набухают, становятся при дотрагивании болезненными, нарушаются их рост и развитие, происходит их разрушение. Чаще всего поражается костный аппарат рук и ног. В результате непроходящих болей в области костей ребенок начинает постоянно дрожать, в клинике это называют признаком марионетки. Характерные изменения происходят со стороны грудной клетки больного. Грудина как бы продавливается внутрь, в то время как ребра начинают выпирать наружу. Это так называемые цинговые четки. Кровоизлияния при цинге могут происходить в любые органы и ткани. Особенно это опасно при расположении процесса в глазнице и головном мозге, что часто приводит к значительному ухудшению состояния больного и его гибели.
Анемия развивается как в детском, так и во взрослом возрасте, причинами ее служат постоянные кровопотери во время кровоизлияний во внутренние органы. При кишечных кровотечениях могут появляться примеси крови в стуле и в моче. Цингу принято относить к потенциально опасным для жизни заболеваниям именно за счет развивающихся во время нее кровотечений. При появлении малейших подозрений в отношении развития у больного цинги врач должен немедленно назначить исследование содержания витамина в крови и назначить соответствующую терапию.
В настоящее время заболевание стало не такой распространенной патологией, как прежде. Если оно и развивается, то достаточно редко встречаются его тяжелые формы со всеми вышеописанными признаками. Однако никогда нельзя терять в данном отношении бдительности, так как часто легкие формы протекают незаметно, в то время как они также способны приводить к значительным нарушениям жизнедеятельности больного, особенно в детском возрасте.
Лечение. Терапия цинги проводится препаратами витамина С, которые в настоящее время широко представлены на фармацевтическом рынке.
Дополнительными показаниями для назначения витамина являются: недостаточное питание и недостаток белковых веществ в организме, пребывание в неблагоприятных климатических условиях, интенсивные постоянные физические нагрузки, стрессы, боль различного происхождения и др. Из кожных заболеваний витамин С назначается при токси- кодермиях, аллергических разновидностях дерматитов, экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, пузырчатке, васкулитах кожи, ее хроническом гнойничковом поражении, обыкновенной угревой болезни, при длительной терапии препаратами гормонов коры надпочечников. При заболеваниях сосудистого происхождения витамин С сочетают с другими витаминными препаратами. Его назначают при тяжело протекающих разновидностях сахарного диабета. С осторожностью следует делать назначения больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитом, повышенным образованием тромбов.
Витамин Е (токоферол)
Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество хорошо растворяется в жирах и плохо, практически совсем не растворяется в воде. В основном оно содержится в пшенице и некоторых других злаковых культурах, овощах, растительном масле, маргарине. В организме человека токоферол входит в состав всех клеточных стенок организма, выполняя очень важную функцию — защиту от окисления, тем самым стабилизируя клетки. Второй важнейшей функцией витамина является участие в иммунных реакциях, так как он способен активировать иммунные клетки организма.
Признаки заболевания. Особенно опасен гиповитаминоз витамина Е в детском возрасте, когда он может приводить к целому ряду неблагоприятных заболеваний: рахиту, себорейной разновидности дерматита недоношенных и новорожденных детей. Потребность в витамине значительно увеличивается у матерей в период грудного вскармливания, у спортсменов и работников предприятий с высокими физическими нагрузками. Во взрослом возрасте частой причиной является недостаточность всасывания витамина в кишечнике при хирургическом удалении части тонкого кишечника.
Лечение. В качестве медикаментозного препарата витамин применяется при коллагенозах кожи, генодерматозах, себорее, обычной разновидности угрей, дистрофической разновидности буллезного эпидермолиза и др. Витамин с терапевтическими целями может применяться системно или местно. Для того или иного случая существуют его масляные растворы. Наружно на область очагов поражения он используется в виде мазей. Противопоказаниями для назначения витамина являются повышенная функция щитовидной железы, холецистит, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, недостаток в организме витамина К.
В организме все витамины являются абсолютно незаменимыми веществами. При отсутствии их невозможно осу
ществление ни одной нормальной функции организма. При этом данные вещества не могут самостоятельно по большей части синтезироваться в организме, а постоянно должны поступать извне с продуктами питания. Установлено, что в настоящее время жители крупных городов лишены возможности употреблять в пищу продукты, содержащие такие важные витамины, как С, Е, А, В6, В12, В2. Это является большой проблемой современного здравоохранения и даже ставит под угрозу сохранение здорового генофонда всей нации. Большинство витаминов обладает способностью тормозить и предотвращать многие неблагоприятные мутации организма и половых клеток, в связи с чем постоянное их поступление в организм является просто необходимым условием для населения, занятого на предприятиях с вредными производственными факторами, а также проживающего в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, которых в настоящее время существует огромное множество. Кроме того, после многолетних исследований была сформирована группа риска лиц, имеющих повышенную потребность в витаминных веществах и препаратах. К ним относятся страдающие наследственной патологией, аллергией, инфекционными заболеваниями, контактирующие постоянно или периодически с лекарственными и другими химическими веществами, являющимися мутагенами, страдающие хроническими заболеваниями кожи и заболеваниями, передающимися половым путем.
Причины развития заболевания. Наиболее частой витаминной патологией является недостаток витаминов в организме, или гиповитаминоз. Он проявляется в основном в виде нарушений функций тех или иных органов и систем. Все причины витаминной недостаточности в организме принято подразделять на две большие группы: экзогенные, или связанные с условиями внешней среды, и эндогенные, или зависящие от самого организма больного.
Экзогенные причины. В большинстве случаев в качестве таковых выступает недостаточное содержание витаминных веществ в употребляемой больным пище. Это может быть при однообразном характере питания, когда не сбалансировано содержание основных необходимых веществ в потребляемых пищевых продуктах. У детей это может наблюдаться при раннем прекращении грудного вскармливания и переходе на кормление смесями; у больных людей — при длительном и нерациональном соблюдении диеты. Весьма актуальным является и вопрос сохранения витаминов в продуктах питания, чему способствуют их правильное хранение и высокотехнологичные методы обработки.
Эндогенная, или вторичная, недостаточность витаминных веществ в основном связана с нарушением их нормального переваривания и всасывания в желудке и кишечнике. Наблюдается это в основном при таких состояниях, как глистные заболевания, беременность, кормление ребенка грудью, при заболеваниях печени различного происхождения, при наличии в организме злокачественных опухолей, нарушениях пищеварения наследственного характера, повышенной функции щитовидной железы, нарушении функции надпочечников, при приеме некоторых лекарственных препаратов (в основном антибиотиков и других антибактериальных препаратов). Особую группу эндогенных причин гиповитаминозов составляют состояния, при которых имеется повышенная потребность организма в витаминах (например, во время заболеваний, длительных интенсивных физических нагрузок, длительных стрессов, при очень высоких, или, напротив, пониженных температурах окружающей среды, в периоды кислородного голодания и употребления большого количества алкоголя).
В то же время существуют такие витаминные вещества, недостатка которых в организме практически никогда не бывает.
В любом случае, для подтверждения диагноза гипо- или гипер- витаминоза обязательно должны использоваться специальные лабораторные исследования. Однако для врача всегда важно знать и клинические проявления витаминной недостаточности. Подтверждением диагноза служит значительное улучшение состояния больного в ответ на назначение терапии витаминными препаратами.
Рассмотрим гиповитаминозы по отношению к самым распространенным группам витаминов, которые протекают с теми или иными признаками поражения кожных покровов.
Витамин А (ретинол)
Общие сведения. Представляет собой вещество, практически нерастворимое в воде, но растворимое в жирных веществах. Синтез данного соединения происходит только в организмах животного происхождения. В организм человека попадает с такими продуктами, как молоко, сливочное масло, желтки яиц, печень. Предшественники витамина А содержатся в основном в продуктах растительного происхождения (главным образом моркови, шпинате). Основными функциями витамина А в организме человека являются поддержание роста и размножения, осуществление цветового зрения, обменные процессы белков, жиров и углеводов, образование половых гормонов, восстановительные процессы в клетках кожи, образование ее рогового слоя, поддержание нормальных иммунных сил организма, предотвращение вредных мутаций.
Причины развития нарушений. Дефицит витамина в организме человека в основном наблюдается при пониженном и нерациональном питании, у детей младшего возраста — во время диеты по поводу диатезов, при нарушении функций печени и кишечника, связанных с превращением провитамина непосредственно в витаминное вещество.
Признаки заболевания. Самым ранним признаком гиповитаминоза витамина А является нарушение сумеречного зрения. В более поздние сроки к этим нарушениям присоединяются признаки нарушения нормального ороговения кожных покровов и слизистых оболочек, в особенности ротовой полости. У детей в возрасте до периода наступления полового созревания в результате дефицита витамина можно выявить сухость кожи, она легко шелушится, наблюдается ее чрезмерное ороговение. У взрослых, кроме вышеописанных признаков, появляются повышенная ломкость ногтевых пластинок, выпадение волос, усиление склонности к повышенному ороговению кожных покровов. Такие же признаки часто выявляются при врожденной форме ихтиоза и при фолликулярной разновидности кератоза (см. «Наследственные заболевания кожи»).
Лечение. С целью терапии гиповитаминоза витамина А применяются в основном синтетические препараты витамина А. Их также можно использовать при таких патологиях, как врожденный ихтиоз, фолликулярный гиперкератоз, себорея, экзема, гнойные поражения кожи, протекающие с развитием язвенных дефектов, язвы трофического происхождения. Курс терапии продолжают в течение 2 месяцев, так как только в этом случае можно добиться достаточно выраженного лечебного эффекта. При очередном возникновении признаков заболевания курс терапии повторяют. В настоящее время существуют как таблетированные, так и инъекционные формы выпуска витамина.
Гипервитаминоз витамина А. Развивается в основном в результате неграмотного чрезмерного потребления витамина А при таких заболеваниях кожи, как псориаз и др. Спустя несколько часов от момента отравления больного начинает беспокоить тошнота, может быть рвота, появляются головные боли. Возможна также постоянная передозировка витамина, когда регулярно принимаемые его дозы недостаточны для отравления, но все же значительно превышают суточную норму. Это внешне проявляется в виде склонности к диарее, потере аппетита, потере веса, увеличении размеров печени, головных болях, головокружении, постоянном зуде кожи, повышенным отложением в ней пигмента меланина. В результате она приобретает более темную окраску, желтушность, особенно в области ладоней и подошв. Кожные покровы больного сильно истончаются, отмечаются их сухость, грубость, усиление кожного рисунка, постоянно развиваются различные воспалительные процессы, выпадают волосы, появляются трещины в углах рта. В детском возрасте все эти признаки часто сопровождаются довольно сильным болевым синдромом в области мышц и костей. Диагноз гипервитаминоза подтверждается при помощи дополнительных методов исследования: в крови обнаруживается повышенное содержание витамина А, на рентгенограммах костей — утолщение их коркового вещества. После отмены витаминных препаратов все указанные патологические изменения исчезают в течение довольно короткого промежутка времени.
Лечение. В отношении гиповитаминоза витамина А лечебные мероприятия являются достаточно простыми — требуется назначение препаратов группы А. В настоящее время широко используются препараты не самого витамина, а его производных химических веществ, имеющих целый ряд преимуществ. Они не обладают такими сильными токсическими свойствами, практически не вызывают отравления, в значительно меньших количествах способны накапливаться в печени. Важным моментом является то, что эти вещества способны быстро выводиться из организма, в связи с чем их можно применять в течение длительных периодов в несколько больших дозах, чем сам витамин. Основные направления их действия: нормализация роста и размножения клеток кожи, иммунных сил организма, предотвращение опухолевого роста в организме. Применять их можно местно, непосредственно на область очага поражения (например, в виде различных кремов и лосьонов для терапии угревой болезни) либо системно, в виде драже, таблеток, инъекций, а также в составе комплексных витаминных препаратов. Существует единственное серьезное противопоказание к приему данных лекарственных средств — беременность, так как производные витамина А способны привести к формированию пороков развития плода.
Витамины группы В
Данная группа включает в себя большое количество витаминов и биологически активных веществ. Все они имеют большое значение, так как принимают участие во многих обменных процессах в организме, а их недостаток приводит к развитию различных, подчас очень тяжелых, заболеваний. Гиповитаминоз какого-либо одного из витаминов группы В в отдельности встречается крайне редко. Чаще всего гипови- таминозы бывают комбинированными, с недостатком двух и более витаминов. Кроме того, эти заболевания часто сочетаются с недостатком в организме больного других немаловажных веществ и соединений, таких как цинк, жирные кислоты и др. Рассмотрим функции каждого витамина данной группы, а также патологические изменения, возникающие в организме при их недостатке, в отдельности.
Витамин В2 (химическое название — тиамин)
Общие сведения. Причины возникновения нарушений. Наибольшие количества данного витамина содержатся в зерновых культурах (особенно рисе и пшенице), дрожжах. Основными функциями являются: превращение в организме аминокислот, перенос энергии и ее трансформация, обеспечение нормальной передачи нервного импульса между нервными клетками.
Недостаток в организме витамина связан чаще всего с пониженным и нерациональным питанием, возникает во время приема мочегонных препаратов в больших дозировках, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, систематическом употреблении алкоголя. Способствующими развитию заболевания факторами являются различные патологии желудка и кишечника, которые ответственны за всасывание витамина, печени, отвечающей за его дальнейшие превращения и включение в ферментные системы организма.
Признаки заболевания. Недостаток в организме витамина В1 приводит к развитию заболевания, известного под названием бери-бери. При этом на первый план выступают нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, желудка и кишечника, характерным признаком является возникновение отеков в области лица и суставов кисти. Другие специфические именно для этого заболевания поражения со стороны кожных покровов не выявляются. Часто недостаток в организ - ме витамина возникает при таких заболеваниях, как экзема, псориаз, парапсориаз, красная системная волчанка, фотодерматозы, пеллагра.
Лечение. В дерматологии используются в основном препараты витамина В1, полученные синтетическим путем. В основном это жидкие формы (растворы) для внутримышечных введений. Они должны назначаться только лечащим врачом, применяться по строгим показаниям только в тех случаях, когда имеют место вышеперечисленные заболевания. Показаниями служат также такие патологии, как нейродерматиты, почесуха, красный плоский лишай, хроническая крапивница, распространенная форма кожного зуда, витилиго, опоясывающий лишай, хронические гнойные поражения кожи и др.
Витамин В2 (химическое название — рибофлавин)
Общие сведения, причины развития нарушений. Данное вещество попадает в организм человека преимущественно в составе мясных продуктов. В основном принимает участие в таких процессах, как перенос молекул водорода и различные окислительно-восстановительные химические реакции в организме. Также принимает некоторое участие в превращениях жиров, белков и углеводов, образовании гемоглобина.
Недостаток витамина В2 является достаточно редкой патологией. В основном наблюдается среди голодающих и лиц, находящихся на некоторых разновидностях лечебных диет. Эндогенными причинами являются нарушения процессов всасывания в желудке и кишечнике (при хронических воспалительных процессах, уменьшении количества вырабатываемого поджелудочной железой сока, развитии злокачественных опухолей пищеварительной системы).
Признаки заболевания. Все признаки заболевания при не - достатке витамина почти у всех больных заключаются в нарушениях, затрагивающих глаза и полость рта. Последние проявляются в виде воспалительных процессов слизистых оболочек, постоянной сухости губ, появления на них шелушения и трещин, заедов в углах рта. Язык больного приобретает ярко-красную окраску, становится на вид блестящим. Во время употребления в пищу кислого, острого и горячего появляются боли. Поражение глаз приводит к развитию в них воспалительных процессов, в результате чего значительно нарушается зрение больного. Кожные поражения проявляются в виде возникновения высыпаний, которые имеют вид красных пятен с шелушением. По внешнему виду картина напоминает себорейный дерматит. Основными местами расположения патологических очагов являются волосистая часть головы, носогубной треугольник, области вокруг глазных щелей, ушных раковин. У мужчин очаги часто располагаются на мошонке; у женщин — в области наружной части влагалища. В ряде случаев развивается воспаление околоногтевого валика. В детском возрасте спектр развивающихся нарушений намного шире: выявляются значительное отставание в росте, потеря массы тела, анемия.
Лечение. Терапия гиповитаминоза витамина В2 его препаратами приводит к очень быстрому исчезновению всех признаков. При этом обязательным условием является назначение такому больному полноценной диеты, обогащенной всеми необходимыми питательными веществами, в первую очередь витаминами. Препараты данного витамина также способны приводить к положительному эффекту при таких заболеваниях, как афтозный стоматит, сухая и жирная разновидности себореи, розовые угри, фотодерматит, пеллагра, красная волчанка, почесуха, обыкновенные угри, псориаз, парапсориаз, нейродермит, почесуха, грибковые поражения кожи, гнойничковые процессы и др.
Витамин В3 (другие названия — никотиновая кислота, витамин РР)
Общие сведения, причины развития нарушений. В основном в большом количестве находится в рисе, пшенице, особенно в их отрубях, дрожжах, печени, почках животных. У человека и животных данное вещество может в небольших количествах образовываться в организме самостоятельно, основное же его количество должно поступать извне с пищей. Сам витамин и его соединения в основном принимают участие в переносе в организме ионов водорода, а, следовательно, в окислительно-восстановительных реакциях. Также витамин РР принимает участие в превращениях углеводов и белков, нормальном функционировании нервной системы, особенно головного мозга, работе желудка, кишечника, нормализует содержание холестерина в крови, функцию обезвреживания вредных веществ печенью, способствует понижению сахара крови. Также витамин отвечает за некоторые процессы, происходящие в норме в здоровой коже.
Чаще всего причиной недостатка в организме витамина является недостаток веществ, которые участвуют в его переносе и превращениях. Эти вещества должны поступать в организм извне. Их содержится в большом количестве в кукурузе, которую в основном употребляют в пищу жители стран Средиземноморья, тем не менее гиповитаминоз В3 в данных группах населения чрезвычайно распространен. Эндогенная причина гиповитаминоза — нарушение взаимодействия витамина со стенкой кишечника. Лица, занимающиеся тяжелым физическим и умственным трудом, подвергающиеся постоянному сильному переохлаждению, стрессам, страдающие заболеваниями пищеварительного тракта, употребляющие большие количества алкоголя, старики — все эти группы нуждаются в большем суточном потреблении никотиновой кислоты. При таких патологиях, как пеллагра, псориаз, экзема, фотодерматозы, красная системная волчанка, потребность организма в данном витамине также значительно возрастает.
Признаки заболевания. Наиболее выраженными признаки недостатка витамина РР в организме являются во время особого заболевания — пеллагры. В основном этой патологией страдают лица, употребляющие в больших количествах в пищу кукурузу, страдающие туберкулезом, получающие терапию в виде введений изоникотиновой кислоты, некоторых антибиотиков. Основным механизмом развития заболевания является повышение чувствительности кожных покровов к солнечным лучам. При этом в первую очередь происходит появление патологических очагов в области открытых участков тела, коими являются тыльные поверхности кистей, лицо, грудь, шея, голени. Вначале здесь появляются участки покраснения кожи, такие, которые обычно предшествуют появлению загара. Затем тут же можно увидеть пузыри, кожа над ними может быть тонкой, дряблой, либо, напротив, толстой и плотной. Спустя очень короткое время пузыри вскрываются, а на их месте появляются поверхностные дефекты ко - жи, которые постепенно покрываются корочками красного цвета. Кожа в этих областях сильно шелушится, в ней появляются участки избыточного отложения пигмента меланина, которые выглядят в виде более ярко окрашенных пятен. В дальнейшем на этих местах образуются рубцы, которые западают над уровнем здоровой кожи. Поражения захватывают и слизистую оболочку ротовой полости: появляются поверхностные дефекты типа язвочек — афты, воспалительные изменения отмечаются со стороны десен, языка, глотки. Появляется лихорадка, развиваются расстройства функций желудка и кишечника. Могут также иметь место и отклонения в психике. Иногда развивается астения — больной становится вялым, постоянно испытывает усталость, снижен общий эмоциональный фон. Многие данные признаки могут развиваться также и при недостатке в организме витаминов В1 и В6. Отличие пеллагры в том, что она протекает циклически, при этом периоды обострения имеют место только в определенные времена года, чаще всего весной и летом.
Витамин В6 (химическое название — пиридоксин)
Общие сведения. Данное вещество содержится в очень большом количестве самых разнообразных продуктов. Особенно много его в моркови, печени, мясных продуктах, яйцах. Основными его функциями в организме являются участие в превращениях нуклеиновых кислот, белков, жиров, углеводов, трансформации аминокислот друг в друга.
Причины нарушений. При недостатке витамина в организме развивается нарушение процессов нормального роста, анемия, расстройства со стороны головного и спинного мозга. Часто развиваются и патологические процессы кожных покровов, которые очень схожи с таковыми при недостатке витамина В2 и проявляются в виде себорейного дерматита вокруг глазничных областей, около рта и носа, воспалительных заболеваний красной каймы губ, выпадения волос и пр. Такие проявления заболевания в основном можно выявить у детей грудного возраста, которые получали вскармливание в виде сухого молока. Во время его растворения и нагревания содержание в нем витамина резко уменьшается. Нуждаются в увеличенном поступлении витамина в организм беременные и кормящие грудью матери; при охлаждении организма; лица, употребляющие в пищу повышенное количество белковых веществ; при получении терапии антибиотиками в течение длительного времени. Со стороны организма больного способствующими факторами являются длительно протекающие инфекционные заболевания пищеварительной системы, болезни печени и поджелудочной железы, поражение радиоактивным излучением, нарушения функции щитовидной железы, патологии беременности, опухолевые процессы в организме. Снижение содержания витамина в организме выявлено при таких кожных патологиях, как псориаз, пеллагра, фотодерматозы и др.
Лечение. Применяются системные препараты самого витамина и его производных, общий курс такой терапии состав- ля ет в среднем 3 месяца. Также эти препараты можно применять при появлении заедов, воспалительных процессов губ различного происхождения, воспалении языка, псориазе, пеллагре, красной волчанке, склеродермии, опоясывающем герпесе, фотодерматозах, нейродермите, экземе, обыкновенной разновидности угревой болезни.
Витамин В12 (цианокобаламин)
Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество содержится только в продуктах питания животного происхождения. В растительном сырье его практически нет. Особенно богаты витамином свежее мясо, печень, молоко и молочные продукты, яйца. В организме витамин В12 способен повышать его устойчивость к действию различных неблагоприятных факторов, к инфекционным агентам, способен нормализовать иммунитет, участвует в превращениях нуклеиновых кислот и белков. В основном недостаток витамина в организме выявляется в старческом возрасте, при ограниченном содержании в суточном рационе мясных и молочных продуктов питания. У детей недостаток витамина в основном обусловлен генетическими причинами, когда имеется недостаток в кишечнике ферментов, отвечающих за его всасывание в кровоток. Такое состояние может развиваться и при поражении кишечника глистами.
Признаки заболевания. В основном у таких больных развивается анемия. Она связана с нарушением формирования клеток крови в красном костном мозге. При поражении спинного мозга выявляются неврологические нарушения, а в детском возрасте — нарушения роста и развития. В результате развития анемии появляются воспалительные процессы в языке, что в клинике носит названии глоссита Гюнтера—Мюллера. При этом язык приобретает ярко-красную окраску, он болезненный, сосочки его уменьшаются в размерах и могут совсем исчезать. Кожные проявления заболевания намного более выражены в детском возрасте. Появляются очаги поражения на ладонях, которые представляют собой участки избыточного отложения в коже пигмента меланина. Затем поражаются подошвы, кисти, стопы, суставы конечностей, наиболее удаленных от туловища. При приеме препаратов витамина В12 все эти проявления быстро исчезают.
Лечение. Производится при помощи препаратов витамина В12. Его также назначают во время болей нервного происхождения, при опоясывающем лишае, псориазе, дискоидной разновидности системной красной волчанки, фотодерматозах и др.
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Общие сведения. Причины нарушений. В основном в большом количестве данное соединение содержат различные овощи, свежие фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, капуста, шиповник, смородина, перец, петрушка. Функции витамина в организме самые разнообразные. Нельзя назвать ни один орган или систему, в котором не играло бы роли данное соединение. Витамин С принимает участи в образовании соединительной ткани, из которых в организме человека состоят суставы, связки, кости, хрящи, отчасти — кожа. Также он принимает участие в превращениях белков, жиров, углеводов, образовании гормонов коры надпочечников, нуклеиновых кислот, способствует восстановительным процессам в организме, регулирует распределение, образование и распад кожного пигмента меланина, способствует защите клеток от окисления, стабилизирует сосудистую стенку, активирует синтез красных кровяных телец (эритроцитов), функциональную активность желез внутренней секреции организма, повышает его устойчивость в отношении вредных факторов окружающей среды, понижает вероятность неблагоприятных мутаций, особенно во время контакта организма с мутагенами химической природы. Помимо вышеуказанного, витамин С способствует защите организма от токсических веществ, снижает аллергические реакции, уменьшает интенсивность воспалительных процессов, снижает потребность организма в витамине Bv В2, Р, Е. Это лишь небольшой перечень процессов в организме, в которых в той или иной степени принимает участие витамин С. Понятно, что значение его трудно переоценить.
Потребность организма человека в аскорбиновой кислоте значительно повышается во время беременности, воспалительных процессов. Также признаки гиповитаминоза могут возникать при недостаточном потреблении продуктов, содержащих витамин, особенно свежих овощей и фруктов. При приготовлении и термической обработке данных продуктов содержание витамина в них практически сводится к нулю. Также подобная картина может развиваться при имеющихся заболеваниях пищеварительной системы различного происхождения.
Признаки заболевания. Заболевание, развивающееся при недостаточном поступлении витамина в организм, называется цингой. Эта патология сильно различается в зависимости от того, развилась она во взрослом или детском возрасте.
Во взрослом возрасте заболевание обычно начинается с того, что появляется сыпь, которая преимущественно распола-
гается на коже задней поверхности тела и нижних конечностях. Очаги поражения имеют вид небольших участков отека, кожа над которыми очень грубая и значительно утолщена, в этих областях имеются обломанные волосы. В районе волосяных корней под кожей появляются мельчайшие кровоизлияния. В дальнейшем поражение захватывает область плеч, ягодиц, голеней. Кровоизлияния могут происходить в скелетные мышцы, суставы конечностей, под ногтевые пластинки. Часто развивается поражение десен, с чем в основном у большинства населения и ассоциируется само заболевание. Десны при этом сильно набухают за счет отека, становятся рыхлыми, постоянно кровоточат, особенно при употреблении грубой пищи в результате травматизации. Часто к этим изменениям присоединяются инфекционные осложнения. Выпадают зубы, остающиеся раны заживают плохо и медленно. Множество мелких кровоизлияний появляется во внутренних органах. Из других системных проявлений цинги у взрослых можно отметить желтуху, отеки, лихорадку, развитие судорожного синдрома. При тяжелом течении эти изменения могут приводить к гибели больного.
В детском возрасте клиническая картина заболевания несколько отлична. Основными причинами в данном случае являются длительное пребывание на вскармливании стерилизованным молоком (как правило, в течение 2 лет и более), врожденные нарушения функций пищеварительной системы, кишечные инфекции. При грудном вскармливании ребенка патология никогда не развивается. На коже больного в основном возникают высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния в кожу, расположенные на разной глубине, от поверхностных до глубоких в подкожной жировой клетчатке. Чаще всего очаги поражения появляются в области шеи и плеч. Во время прорезывания зубов развивается поражение десен, они становятся отечными, приобретают синюшную окраску, при раздражении легко появляется кровоточивость. Частым в детском возрасте при нед остатке витамина С является образование кровоизлияний на поверхности костей, под надкостницу. При этом кости набухают, становятся при дотрагивании болезненными, нарушаются их рост и развитие, происходит их разрушение. Чаще всего поражается костный аппарат рук и ног. В результате непроходящих болей в области костей ребенок начинает постоянно дрожать, в клинике это называют признаком марионетки. Характерные изменения происходят со стороны грудной клетки больного. Грудина как бы продавливается внутрь, в то время как ребра начинают выпирать наружу. Это так называемые цинговые четки. Кровоизлияния при цинге могут происходить в любые органы и ткани. Особенно это опасно при расположении процесса в глазнице и головном мозге, что часто приводит к значительному ухудшению состояния больного и его гибели.
Анемия развивается как в детском, так и во взрослом возрасте, причинами ее служат постоянные кровопотери во время кровоизлияний во внутренние органы. При кишечных кровотечениях могут появляться примеси крови в стуле и в моче. Цингу принято относить к потенциально опасным для жизни заболеваниям именно за счет развивающихся во время нее кровотечений. При появлении малейших подозрений в отношении развития у больного цинги врач должен немедленно назначить исследование содержания витамина в крови и назначить соответствующую терапию.
В настоящее время заболевание стало не такой распространенной патологией, как прежде. Если оно и развивается, то достаточно редко встречаются его тяжелые формы со всеми вышеописанными признаками. Однако никогда нельзя терять в данном отношении бдительности, так как часто легкие формы протекают незаметно, в то время как они также способны приводить к значительным нарушениям жизнедеятельности больного, особенно в детском возрасте.
Лечение. Терапия цинги проводится препаратами витамина С, которые в настоящее время широко представлены на фармацевтическом рынке.
Дополнительными показаниями для назначения витамина являются: недостаточное питание и недостаток белковых веществ в организме, пребывание в неблагоприятных климатических условиях, интенсивные постоянные физические нагрузки, стрессы, боль различного происхождения и др. Из кожных заболеваний витамин С назначается при токси- кодермиях, аллергических разновидностях дерматитов, экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, пузырчатке, васкулитах кожи, ее хроническом гнойничковом поражении, обыкновенной угревой болезни, при длительной терапии препаратами гормонов коры надпочечников. При заболеваниях сосудистого происхождения витамин С сочетают с другими витаминными препаратами. Его назначают при тяжело протекающих разновидностях сахарного диабета. С осторожностью следует делать назначения больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитом, повышенным образованием тромбов.
Витамин Е (токоферол)
Общие сведения. Причины нарушений. Данное вещество хорошо растворяется в жирах и плохо, практически совсем не растворяется в воде. В основном оно содержится в пшенице и некоторых других злаковых культурах, овощах, растительном масле, маргарине. В организме человека токоферол входит в состав всех клеточных стенок организма, выполняя очень важную функцию — защиту от окисления, тем самым стабилизируя клетки. Второй важнейшей функцией витамина является участие в иммунных реакциях, так как он способен активировать иммунные клетки организма.
Признаки заболевания. Особенно опасен гиповитаминоз витамина Е в детском возрасте, когда он может приводить к целому ряду неблагоприятных заболеваний: рахиту, себорейной разновидности дерматита недоношенных и новорожденных детей. Потребность в витамине значительно увеличивается у матерей в период грудного вскармливания, у спортсменов и работников предприятий с высокими физическими нагрузками. Во взрослом возрасте частой причиной является недостаточность всасывания витамина в кишечнике при хирургическом удалении части тонкого кишечника.
Лечение. В качестве медикаментозного препарата витамин применяется при коллагенозах кожи, генодерматозах, себорее, обычной разновидности угрей, дистрофической разновидности буллезного эпидермолиза и др. Витамин с терапевтическими целями может применяться системно или местно. Для того или иного случая существуют его масляные растворы. Наружно на область очагов поражения он используется в виде мазей. Противопоказаниями для назначения витамина являются повышенная функция щитовидной железы, холецистит, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, недостаток в организме витамина К.
В организме все витамины являются абсолютно незаменимыми веществами. При отсутствии их невозможно осу
ществление ни одной нормальной функции организма. При этом данные вещества не могут самостоятельно по большей части синтезироваться в организме, а постоянно должны поступать извне с продуктами питания. Установлено, что в настоящее время жители крупных городов лишены возможности употреблять в пищу продукты, содержащие такие важные витамины, как С, Е, А, В6, В12, В2. Это является большой проблемой современного здравоохранения и даже ставит под угрозу сохранение здорового генофонда всей нации. Большинство витаминов обладает способностью тормозить и предотвращать многие неблагоприятные мутации организма и половых клеток, в связи с чем постоянное их поступление в организм является просто необходимым условием для населения, занятого на предприятиях с вредными производственными факторами, а также проживающего в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, которых в настоящее время существует огромное множество. Кроме того, после многолетних исследований была сформирована группа риска лиц, имеющих повышенную потребность в витаминных веществах и препаратах. К ним относятся страдающие наследственной патологией, аллергией, инфекционными заболеваниями, контактирующие постоянно или периодически с лекарственными и другими химическими веществами, являющимися мутагенами, страдающие хроническими заболеваниями кожи и заболеваниями, передающимися половым путем.