НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Боль в поясничной области может возникать не только при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, но и мочекаменной болезни, простатитах, воспалительных заболеваниях почек, кишечника. Поэтому в каждом отдельном случае надо провести дифференциальную диагностику.
При поясничном остеохондрозе боль может возникать остро (люмбаго) или подостро (люмбалгия). Причиной возникновения боли чаще всего бывают травмы, резкие движения, особенно наклоны вперед, поднятия тяжести, сверхусилия при толкании или перемещении тяжелых предметов впереди себя, длительное пребывание в неудоб
ной позе и, наконец, любое неловкое движение. Боль обычно усиливается при длительном пребывании сидя, стоя, при движениях, кашле, чихании и т. д. Одной из причин может быть переохлаждение.
Боль может распространяться в одну, а иногда — в обе конечности (люмбоишалгия). Больной пытается найти и принять такую позу, в которой боль не столь интенсивна (анталгическая поза). При пальпации обнаруживается резкая болезненность точек, соответствующих остистым отросткам, межпозвонковым суставам.
При корешковых синдромах чаще других поражаются четвертый и пятый поясничные корешки (L4 5), а также первый крестцовый (сакральный S,). При корешковых синдромах могут быть не только боли, но и нарушения чувствительности, двигательной функции, а также различные вегето-сосудистые расстройства.
При остеохондрозе позвоночника возникают различные нейродистрофические изменения в органах и тканях. Это может быть периартроз, коксатроз, нейродистрофические изменения в крестцово-подвздошном сочленении, которые приводят не только к боли даже при попытке к движению, но и к ограничению функции суставов.
Кроме патологии тазобедренного сустава, может возникать периартроз коленного или голеностопного суставов, образование пяточных шпор и даже обызвествление пяточного сухожилия. Такие изменения в суставах могут быть связаны не только с остеохондрозом позвоночника, но и травмой суставов, а также другими различными заболеваниями, в том числе воспалительными. Большую роль играет также нарушение обмена веществ в организме.
При резко выраженном болевом синдроме больному необходимо обеспечить строгий постельный режим. Постель должна быть жесткой или полужесткой. Целесообразно проведение блокад с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. Уместно «сухое» или подводное вытяжение. В домашних условиях «сухое» вытяжение также можно организовать. Однако груз не должен в домашних условиях превышать 9 кг. Начинают с 5 кг, постепенно увеличивая. Вытяжение накладывают на 2—3 часа через 1—2 часа после рефлексотерапии.
Чаще всего повреждение корешка бывает на уровне Ц—S,, однако, уровень может быть и другим. В зависи
мости от этого на меридиане мочевого пузыря используют точки (V-22, 23, 25, 27, 31, 32, 33, 34, 36, 40, 54, 57, 58,
Точки выбирают с учетом максимальной локализации боли и ее иррадиации. Так, при иррадиации боли по задней поверхности бедра стимулируют точки V-36, 37, 40; по наружной — VB-30, 31, 32, 33, 34; при боли в икроножной мышце V-57, 58, 40, 60. Кроме того широко используют точки вне меридианов (ТВМ-71, 72, 75, 76, 81,
При введении игл используют тормозной метод, при выраженном болевом синдроме «сильный» со всеми предусмотренными ощущениями. Исключение составляют больные с гипертонической болезнью и очень пожилые люди.
Для усиления эффекта при односторонней боли используют точки на здоровой ноге, стимулируя их по возбуждающему методу.
В области ушной раковины используют точки: 40, 38,
Боль в процессе лечения может перемещаться, тогда при проведении корпоральной иглотерапии принято «гоняться» за болью, используя соответствующие акупунктурные точки.
После сеанса иглотерапии целесообразно проводить прогревание сразу нескольких точек, используя «утюжащее» цзю.
В случаях необходимости проведения мануальной терапии, иглотерапию следует проводить до и после манипуляций.
Вытяжение необходимо проводить до тех пор, пока пройдет болевой синдром и начнет восстанавливаться чувствительность и функции поврежденных корешков, а затем профилактически 2—3 раза в неделю и после физических нагрузок по 2—3 часа. После исчезновения острых
Gl-4
болей необходимо начинать статическую гимнастику, которой надо заниматься систематически. Упражнения и время их выполнения надо подбирать индивидуально, чтобы не усиливался болевой синдром.
Расположение точек (рис. 103, 104)
IG-3. Хоу-си — в ямке кзади от локтевого края пятого пястно-фалангового сочленения, на конце ладонной складки. Показания: люмбалгия.
V-22. Сань-цзяо-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Показания: боли в поясничной области.
V-23. Шэнь-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Показания те же.
V-25. Да-чан-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками L4—Ц позвонков. Показания: люмбалгия, ишалгия.
V-31. Шан-ляо соответствует I заднему крестцовому отверстию. Показания: боли в пояснице, крестце, копчике, по ходу седалищного нерва.
V-32. Цы-ляо соответствует II заднему крестцовому отверстию. Показания те же.
V-33. Чжун-ляо соответствует III заднему крестцовому отверстию. Показания те же.
V-34. Ся-ляо соответствует IV заднему крестцовому отверстию. Показания те же.
V-36. Чэн-фу — в центре ягодичной складки. Показания: отек, боли в области бедра, ишиас.
V-37. Инь-мэнь — в середине задней поверхности бедра, ниже центра ягодичной складки на 6 п. о. Показания: боли в пояснице и позвоночнике, ишиас, паралич ног.
V-40. Вэй-чжун — в центре подколенной ямки. Показания: поясничные боли, ишиас, боли в нижних конечностях. перемежающаяся хромота.
V-54. Чжи-бянь — на 3 п. о. кнаружи от четвертого сакрального отверстия. Показания: боли в пояснице, крестцово-копчиковые боли, ишиас.
V-57. Чэн-шань — на задней поверхности голени, в углу, образованном головками икроножной мышцы, на
середине расстояния от верхнего края медиальной лодыжки до складки подколенной ямки. Показания: ломящая боль в голени, судороги икроножной мышцы, ишиас.
V-60. Кунь-лунь — на середине расстояния между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой. Показания: боли в пояснице, спине, ишиас, боли в голени с иррадиацией в стопу, боли в голеностопном суставе, у наружной лодыжки, подошве, стопе, пальцах.
V-62. Шэнь-май — под латеральной лодыжкой, у нижнего края блоковидного выступа пяточной кости. Показания: ломящая боль в пояснице, ноге, голеностопном суставе, слабость мышц ног.
V-64. Цзин-гу — книзу и кпереди от основания V плюсневой кости. Показания: пояснично-крестцовый радикулит, боли в области тазобедренного сустава, головные боли.
V-67. Чжи-инь — на 0,3 см кнаружи от ногтевого ложа
VB-30. Хуань-тяо — кзади от тазобедренного сустава, на латеральной впадине ягодицы, на пересечении двух линий — гребешка подвздошной кости и седалищного бугра. Показания: люмбоишалгия, боли в области таза, ноге, коленном суставе, онемение в ногах, контрактура и боли в бедре.
Т-2. Яо-шу — над входом в крестцовый канал, в центре крестцово-копчикового сочленения. Показания: боли в пояснице.
Т-4. Мин-мэнь — между остистыми отростками L2—L3 позвонков. Показания: боль в пояснице, люмбаго, ощущение напряжения в мышцах позвоночника.
ТВМ-71. Ся-цзи-шу — под остистым отростком L3 позвонка. Показания: боли в поясничной области.
ТВМ-72. Хоу-цин-мэнь — на задневерхней части гребня подвздошной кости. Показания: боли в области поясницы, бедра.
ТВМ-75. Ши-ци-чжуй-ся — под остистым отростком L5 цозвонка. Показания: люмбалгия, ишиас.
ТВМ-76. Чжун-кун — на 3,5 п. о. кнаружи от нижнего края остистого отростка L5 позвонка. Показания: люмбалгия.
ТВМ-81. Юй-тянь — под остистым отростком S4 позвонка. Показания: люмбалгия, сакралгия.
ТВМ-139. Цюань-шэн-цзу — на задней поверхности пятки, на середине верхнего края пяточной кости, на ахилловом сухожилии. Показания: люмбалгия.
НТ-56. Шэнь-цзи — на 0,5 п. о. кнаружи от нижнего края остистого отростка L2 позвонка. Показания: люмбалгия, паралич нижних конечностей.
НТ-103. Инь-шан — на 4 п. о. ниже центра ягодичной складки. Показания: боли в области спины, пояснице, по задненаружной поверхности нижних конечностей.
Точки ушной раковины (рис. 103)
29. Точка затылка — в верхней трети наружной поверхности противокозелка. Показания: ишиас.
38. Точка крестцового отдела позвоночника — у начала нижней ножки противозавитка, по внутренней стороне. Показания: боли в области крестцового отдела позвоночника, ощущение «стягивания».
40. Точка поясничного отдела позвоночника — по внутреннему краю верхнего отдела хряща противозавитка. Показания: боли, парастезии в области поясничного отдела позвоночника.
55. Шэнь-мэнь — под нижним краем верхней ножки противозавитка. Показания: хронический болевой синдром.
104. Точка трех частей туловища — в области нижнего края слухового отверстия. Показания: болевой синдром.
92. Точка мочевого пузыря — под нижней ножкой противозавитка, несколько кпереди от середины ее. Показания: люмбалгия, неврастения.
При поясничном остеохондрозе боль может возникать остро (люмбаго) или подостро (люмбалгия). Причиной возникновения боли чаще всего бывают травмы, резкие движения, особенно наклоны вперед, поднятия тяжести, сверхусилия при толкании или перемещении тяжелых предметов впереди себя, длительное пребывание в неудоб
ной позе и, наконец, любое неловкое движение. Боль обычно усиливается при длительном пребывании сидя, стоя, при движениях, кашле, чихании и т. д. Одной из причин может быть переохлаждение.
Боль может распространяться в одну, а иногда — в обе конечности (люмбоишалгия). Больной пытается найти и принять такую позу, в которой боль не столь интенсивна (анталгическая поза). При пальпации обнаруживается резкая болезненность точек, соответствующих остистым отросткам, межпозвонковым суставам.
При корешковых синдромах чаще других поражаются четвертый и пятый поясничные корешки (L4 5), а также первый крестцовый (сакральный S,). При корешковых синдромах могут быть не только боли, но и нарушения чувствительности, двигательной функции, а также различные вегето-сосудистые расстройства.
При остеохондрозе позвоночника возникают различные нейродистрофические изменения в органах и тканях. Это может быть периартроз, коксатроз, нейродистрофические изменения в крестцово-подвздошном сочленении, которые приводят не только к боли даже при попытке к движению, но и к ограничению функции суставов.
Кроме патологии тазобедренного сустава, может возникать периартроз коленного или голеностопного суставов, образование пяточных шпор и даже обызвествление пяточного сухожилия. Такие изменения в суставах могут быть связаны не только с остеохондрозом позвоночника, но и травмой суставов, а также другими различными заболеваниями, в том числе воспалительными. Большую роль играет также нарушение обмена веществ в организме.
При резко выраженном болевом синдроме больному необходимо обеспечить строгий постельный режим. Постель должна быть жесткой или полужесткой. Целесообразно проведение блокад с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. Уместно «сухое» или подводное вытяжение. В домашних условиях «сухое» вытяжение также можно организовать. Однако груз не должен в домашних условиях превышать 9 кг. Начинают с 5 кг, постепенно увеличивая. Вытяжение накладывают на 2—3 часа через 1—2 часа после рефлексотерапии.
Чаще всего повреждение корешка бывает на уровне Ц—S,, однако, уровень может быть и другим. В зависи
мости от этого на меридиане мочевого пузыря используют точки (V-22, 23, 25, 27, 31, 32, 33, 34, 36, 40, 54, 57, 58,
- 62, 64, 67); на меридиане желчного пузыря (VB-30, 34, 39); на меридиане желудка (Е-36, 41, 44); на заднесрединном меридиане (Т-2, 4); на меридиане тонкой кишки (IG- 3), на меридиане толстой кишки (GI-4). Для выполнения правила «верх—низ», а по другим теориям, чтобы «блокировать» каналы, используют точки V-11, 41, 60; Т-14 (см. раздел «Меридианы»).
Точки выбирают с учетом максимальной локализации боли и ее иррадиации. Так, при иррадиации боли по задней поверхности бедра стимулируют точки V-36, 37, 40; по наружной — VB-30, 31, 32, 33, 34; при боли в икроножной мышце V-57, 58, 40, 60. Кроме того широко используют точки вне меридианов (ТВМ-71, 72, 75, 76, 81,
- 139), а также «новые» точки (НТ-56, 58, 103, 109).
При введении игл используют тормозной метод, при выраженном болевом синдроме «сильный» со всеми предусмотренными ощущениями. Исключение составляют больные с гипертонической болезнью и очень пожилые люди.
Для усиления эффекта при односторонней боли используют точки на здоровой ноге, стимулируя их по возбуждающему методу.
В области ушной раковины используют точки: 40, 38,
- 54, 53, 29. На ухе можно оставлять микроиглы на 2—3 дня.
Боль в процессе лечения может перемещаться, тогда при проведении корпоральной иглотерапии принято «гоняться» за болью, используя соответствующие акупунктурные точки.
После сеанса иглотерапии целесообразно проводить прогревание сразу нескольких точек, используя «утюжащее» цзю.
В случаях необходимости проведения мануальной терапии, иглотерапию следует проводить до и после манипуляций.
Вытяжение необходимо проводить до тех пор, пока пройдет болевой синдром и начнет восстанавливаться чувствительность и функции поврежденных корешков, а затем профилактически 2—3 раза в неделю и после физических нагрузок по 2—3 часа. После исчезновения острых
Gl-4
болей необходимо начинать статическую гимнастику, которой надо заниматься систематически. Упражнения и время их выполнения надо подбирать индивидуально, чтобы не усиливался болевой синдром.
Расположение точек (рис. 103, 104)
IG-3. Хоу-си — в ямке кзади от локтевого края пятого пястно-фалангового сочленения, на конце ладонной складки. Показания: люмбалгия.
V-22. Сань-цзяо-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Показания: боли в поясничной области.
V-23. Шэнь-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками II и III поясничных позвонков. Показания те же.
V-25. Да-чан-шу — на 1,5 п. о. кнаружи от промежутка между остистыми отростками L4—Ц позвонков. Показания: люмбалгия, ишалгия.
V-31. Шан-ляо соответствует I заднему крестцовому отверстию. Показания: боли в пояснице, крестце, копчике, по ходу седалищного нерва.
V-32. Цы-ляо соответствует II заднему крестцовому отверстию. Показания те же.
V-33. Чжун-ляо соответствует III заднему крестцовому отверстию. Показания те же.
V-34. Ся-ляо соответствует IV заднему крестцовому отверстию. Показания те же.
V-36. Чэн-фу — в центре ягодичной складки. Показания: отек, боли в области бедра, ишиас.
V-37. Инь-мэнь — в середине задней поверхности бедра, ниже центра ягодичной складки на 6 п. о. Показания: боли в пояснице и позвоночнике, ишиас, паралич ног.
V-40. Вэй-чжун — в центре подколенной ямки. Показания: поясничные боли, ишиас, боли в нижних конечностях. перемежающаяся хромота.
V-54. Чжи-бянь — на 3 п. о. кнаружи от четвертого сакрального отверстия. Показания: боли в пояснице, крестцово-копчиковые боли, ишиас.
V-57. Чэн-шань — на задней поверхности голени, в углу, образованном головками икроножной мышцы, на
середине расстояния от верхнего края медиальной лодыжки до складки подколенной ямки. Показания: ломящая боль в голени, судороги икроножной мышцы, ишиас.
V-60. Кунь-лунь — на середине расстояния между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой. Показания: боли в пояснице, спине, ишиас, боли в голени с иррадиацией в стопу, боли в голеностопном суставе, у наружной лодыжки, подошве, стопе, пальцах.
V-62. Шэнь-май — под латеральной лодыжкой, у нижнего края блоковидного выступа пяточной кости. Показания: ломящая боль в пояснице, ноге, голеностопном суставе, слабость мышц ног.
V-64. Цзин-гу — книзу и кпереди от основания V плюсневой кости. Показания: пояснично-крестцовый радикулит, боли в области тазобедренного сустава, головные боли.
V-67. Чжи-инь — на 0,3 см кнаружи от ногтевого ложа
- пальца стопы. Показания: заболевания мочеполовой системы, боль в стопе, гемиплегия, затруднение носового дыхания, общее недомогание.
VB-30. Хуань-тяо — кзади от тазобедренного сустава, на латеральной впадине ягодицы, на пересечении двух линий — гребешка подвздошной кости и седалищного бугра. Показания: люмбоишалгия, боли в области таза, ноге, коленном суставе, онемение в ногах, контрактура и боли в бедре.
Т-2. Яо-шу — над входом в крестцовый канал, в центре крестцово-копчикового сочленения. Показания: боли в пояснице.
Т-4. Мин-мэнь — между остистыми отростками L2—L3 позвонков. Показания: боль в пояснице, люмбаго, ощущение напряжения в мышцах позвоночника.
ТВМ-71. Ся-цзи-шу — под остистым отростком L3 позвонка. Показания: боли в поясничной области.
ТВМ-72. Хоу-цин-мэнь — на задневерхней части гребня подвздошной кости. Показания: боли в области поясницы, бедра.
ТВМ-75. Ши-ци-чжуй-ся — под остистым отростком L5 цозвонка. Показания: люмбалгия, ишиас.
ТВМ-76. Чжун-кун — на 3,5 п. о. кнаружи от нижнего края остистого отростка L5 позвонка. Показания: люмбалгия.
ТВМ-81. Юй-тянь — под остистым отростком S4 позвонка. Показания: люмбалгия, сакралгия.
ТВМ-139. Цюань-шэн-цзу — на задней поверхности пятки, на середине верхнего края пяточной кости, на ахилловом сухожилии. Показания: люмбалгия.
НТ-56. Шэнь-цзи — на 0,5 п. о. кнаружи от нижнего края остистого отростка L2 позвонка. Показания: люмбалгия, паралич нижних конечностей.
НТ-103. Инь-шан — на 4 п. о. ниже центра ягодичной складки. Показания: боли в области спины, пояснице, по задненаружной поверхности нижних конечностей.
Точки ушной раковины (рис. 103)
29. Точка затылка — в верхней трети наружной поверхности противокозелка. Показания: ишиас.
38. Точка крестцового отдела позвоночника — у начала нижней ножки противозавитка, по внутренней стороне. Показания: боли в области крестцового отдела позвоночника, ощущение «стягивания».
40. Точка поясничного отдела позвоночника — по внутреннему краю верхнего отдела хряща противозавитка. Показания: боли, парастезии в области поясничного отдела позвоночника.
- Точка седалищного нерва — несколько кпереди от середины нижней ножки противозавитка. Показания: пояснично-крестцовый радикулит.
55. Шэнь-мэнь — под нижним краем верхней ножки противозавитка. Показания: хронический болевой синдром.
- Диафрагма, нулевая — в месте перехода горизонтальной части ножки завитка в его восходящую часть. Показания: болевой синдром.
104. Точка трех частей туловища — в области нижнего края слухового отверстия. Показания: болевой синдром.
- Точка люмбалгии — в самой выступающей вверх части хряща начала нижней ножки противозавитка. Показания: люмбалгия.
92. Точка мочевого пузыря — под нижней ножкой противозавитка, несколько кпереди от середины ее. Показания: люмбалгия, неврастения.
Источник: Яроцкая Э.П., Федоренко Н.А. и др., «Восточные методы лечения» 1999